醫保重特大疾病個人負擔年內有望再減輕

深圳醫保待遇中重特大疾病個人雖只需自付10%，但仍有負擔，深圳市社保局昨日公佈，今年將制定《深圳市重特大疾病補充醫療保險方案》，利用醫保個人賬戶餘額購買重特大疾病補充醫療保險，使參保人再次減輕經濟負擔。

黃險峰：擬推重特大疾病補充醫保

“今年擬推重特大疾病補充醫保，利用醫療保險個人賬戶餘額，購買重特大疾病補充醫療保險，減輕深圳市基本醫療保險參保人因罹患重特大疾病造成的經濟負擔，防止因病致貧、因病返貧。”深圳市社保局新聞發言人黃險峰說。

黃險峰介紹說，目前，深圳醫療保險待遇水平，在全國算是比較高的了。參加基本醫療保險，參保人每個醫保年度基本醫保基金支付限額，最高可達到本市上年度在崗職工平均工資的6倍，按照目前的社保繳費基數59016元(深圳2012年在崗職工月平均工資4918元×12個月)計算，基本醫療保險每個醫保年度支付限額最高可達到35.4萬元。

此外，深圳市設立地方補充醫療保險，使得參保人在享受國家規定的基本醫療保險2000多個品種的藥品目錄的基礎上，可比國內其他城市的參保人，多享受地方補充醫保藥品目錄以及診療專案。目前，地方補充醫保最高支付限額為100萬元。

據介紹，今年實施的新醫保辦法，還對地方補充醫保政策進行了調整，設定了“兜底”政策。黃險峰介紹說：以前，對參保人發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用超出支付的.部分，全部需由參保人自費。而新辦法設定了“兜底”政策，對於封頂以上的部分，由地方補充醫保基金支付50%。例如，一名參保人蔘加深圳市基本醫保和地補醫保3個月就得了重病，治療費花了35萬元。他可享受的基本醫保，目前封頂為59016元，地補醫保封頂為1萬元。按照以前的辦法，他要自付約28萬元;但按照新辦法，地補醫保可為他“兜底”50%，即14萬元，那麼，他只要自付約14萬元。

黃險峰說：“這樣一來，參保人的負擔就大大減輕了。”

探索與商業保險模式結合讓醫保自費部分再次報銷解決

據介紹，深圳醫保待遇基本算是全國最高的，參加基本醫療保險，參保人每個醫保年度基本醫保基金支付限額最高可達到本市上年度在崗職工平均工資的6倍，按照目前的計算基數59016元計算，基本醫療保險每個醫保年度支付限額最高可達到35 .4萬元。事實上，深圳參保人的重特大疾病個人自付普遍只需10%，如果是重大病，雖然只有10%的自付段，可能對參保人也是一筆負擔。因此，深圳想探索和商業保險模式結合，讓醫保自費部分再次報銷解決，解決重特大疾病對個人造成的經濟負擔。

“封頂線”以上部分地方補充醫保基金支付50%

“本來這部分費用由企業解決，但企業積極性也不高。”深圳市社保局昨日透露，深圳市社保部門正在研究論證，把臨床應用多的大病的自付藥品逐步納入地方補充藥品目錄。此外，深圳設立地方補充醫療保險，使得參保人在享受國家規定的基本醫療保險2000多個品種的藥品目錄基礎上，可比國內其他城市的參保人多享受地方補充醫保藥品目錄以及診療專案，目前地方補充醫保最高支付限額為100萬元。今年實施的新醫保辦法對地方補充醫保政策進行調整。以前，對參保人發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用超出支付“封頂線”的部分，全部需要由參保人自費。而新辦法對“封頂線”以上的部分，由地方補充醫保基金支付50%。

據悉，今年深圳將符合醫保定點醫療機構、定點藥店受理條件、評定分值標準的社會辦醫療機構、零售藥店全部納入醫保定點，方便參保人就近就醫購藥。