扁平足治療方法

足弓是人類腳的重要結構。有了足弓，使足富有彈性。即可吸收地面對腳的衝擊力量，又可鎖定中足關節，使腳變得堅硬，更好地推動人體活動。扁平足(平足)指的是正常足弓的缺失，或稱為足弓塌陷。值得注意的是，平足不等於平足症，也不是所有的平足都需要治療。如果平足者合併有疼痛等症狀時，就被稱為平足症，才可能需要治療。其實，平足的人很常見，而平足症並不常見。很多平足者特別是兒童平足沒有症狀，也不需要治療，只有少部分兒童平足可能會逐漸引起整個身體體態的變化，有一部分平足可能合併足部骨結構異常，如垂直距骨、跗骨聯合等。在成人平足中，50歲以上的女性較多。成人平足初發時，足在非負重狀態下足弓存在，負重後足弓即消失。此時由於關節的活動性尚存在，稱為可復性平足或柔性平足。如果出現關節病變、活動受限，畸形不能復位，就稱為僵硬性平足。

病因

平足可以是先天的，也可以是後天獲得的。兒童的足弓常常在4~6歲形成，大部分兒童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是兒童平足的延續，也可能是其他原因繼發引起，導致足弓塌陷造成的。有症狀的成年人繼發性扁平足稱為成人獲得性平足症。引起繼發性足弓塌陷的原因有很多如關節退變、創傷、糖尿病、類風溼關節炎、神經性病變、腫瘤、脛後肌腱功能不全等。

臨床表現

足弓塌陷可引起下述足的結構改變：①跟腱攣縮：內側縱弓塌陷後，跟腱作用於踝關節的力矩減小，跟腱的牽拉力不能有效地通過堅硬的足弓傳達到前足部，為了推動身體向前，抬起足跟，跟腱需要變得更短、更緊、更有力;②中足的鬆弛。致使中跗關節不能鎖定;③前足移位：內側縱弓塌陷後，跖骨跖屈，跟骨向後半脫位，跟骨前結節不再支撐距骨頭。為了適應這種位置，前足和中足均圍繞著距骨向背側和外側移位。前足外展，足的外側柱縮短;④脛後肌腱應力加大，易發生脛後肌腱勞損。嚴重者可有足內側韌帶的損傷;⑤距下關節旋前，跟骨外翻;⑥中足的不穩定使距下關節和距舟關節長時間處於異常位置，久而久之，這些關節發生退變，成為固定性畸形。這樣會使踝關節承受更大的應力，最後導致踝關節退變。上述病理改變體現在臨床上可表現為：

1.疼痛

通常位於足底內側(後足後內側疼痛)，且於長期站立或行走後加劇，且常可以出現進行性加重的現象。偶爾疼痛也可位於踝關節外側外踝附近。這是由於足弓塌陷造成後足外翻，繼而腓骨與跟骨相撞擊的結果。

2.腫脹

疼痛關節外腫脹，以足舟骨結節處為甚。

3.步態異常

患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步態異常，如外八字步態。

4.疼痛及異常的步態

可對身體的其他關節造成影響，如因患足的`過度外翻及內旋，造成膝關節代償性外翻及髖關節代償性外旋等，繼而可能引發膝、髖、下背等部位的疼痛和關節炎。個別平足的患者可能以下背痛為惟一的症狀。

5.嚴重的平足畸形

可見足踝部其他關節受累，如距下關節和跗橫關節的柔韌性降低甚至僵硬。

6.平足症

可同時伴發有跖筋膜炎、跗骨竇綜合徵等。

扁平足治療的方法依小朋友的年齡和臨床表現來決定。

依據國外的研究報告及本科的臨床經驗，可做如下的建議：

★ 三歲以前：除非有嚴重的畸形或嚴重扁平者，須穿幼兒矯正鞋墊(鞋)外，並不需要做特別的治療。

★ 三到九歲：正值足弓發育的時期，可穿著矯正鞋墊配合矯正鞋來矯正異常的生物力學、預防軟組織過度牽拉過度使用，並減少因長短腳造成脊椎側彎的機會。依據國外的經驗，平均矯正期為三年，一年可矯正TMA(talometatarsal angle)5度。

★ 九歲以上小朋友：亦可穿著矯正鞋墊配合矯正鞋來預防足弓繼續塌陷，減少其對足部軟組織的傷害。扁平足的小朋友很少需要外科手術，尤其在九歲以前是不考慮手術的。

★ 成年人：也可穿著個人專屬矯正鞋墊來矯正步態及足部骨骼排列，並可減輕及預防因足部所引起的任何病變。