寵物手術協議書模板
喜樂寵物醫院動物醫院手術協議書
手術動物名:
品種:
價格:
需要手術的名稱:
手術時間:
主刀醫生:
一、手術過程中可能出現的意外
由於各種動物的體質存在不同的情況,而特別是生病動物的體質特殊。少數動物具有特殊的敏感體質。手術前手術中可能遇到相應的問題,出現相應的風險,如麻醉意外,心臟停跳、術後出血休克死亡、各類感染造成死亡,過敏造成的死亡等。有些風險現在只是有預防和治療的方法,但完全避免是不可能的,總之手術是存在一定風險。
現就剖腹產手術需要強調的是:
1.麻醉意外,過敏可能造成心跳呼吸驟停,需要搶救甚至出現死亡。
2.術中術後引起出血,甚至引起大出血而導致出血性休克以及死亡。
3.由於各種病史(心臟病等),導致手術過程中的休克以及死亡。
4.各種藥物過敏導致手術過程中休克以及死亡。
5.重大臟器衰竭,導致休克死亡。
6.水和電解質紊亂造成休克死亡。
7.術後護理不當,造成嚴重感染,最後導致死亡。
8.由於手術過程中的需要,可能造成某些器官功能喪失(不孕等)
9.由於難產合併其他嚴重感染,不宜做手術,而犬主人強烈要求做,最後造成死亡者。
10.手術過程中由於醫生重大失誤造成死亡。
二、雙方承擔的責任
由於上述各種原因會造成嚴重的後果,現就醫院和犬主人承擔的責任描述如下:
1.犬主人應承擔所有的醫療費用。
3如出現第十條所述情況的':手術過程中由於醫生重大失誤(用藥錯誤等)造成死亡。醫院按犬價格的120%給於犬主人賠償。
4.如出現如第一條、第二條、第三條、第四條、第五條、第六條所述情況導致手術中斷,且病犬在24小時死亡的。醫院按犬價的20%給予犬主人賠償。其他由犬主人自行承擔。
5.如出現如第七條、第八條、地九條所述情況的,醫院不承擔任何責任。由犬主人自己承擔。
6.無論何種原因造成手術後72小時後死亡的,醫院按犬價格15%給予犬主人賠償。 犬主人蓋章(簽字):_________ 醫院蓋章(簽字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點:_____________ 簽訂地點:_____________
附:收費標準
1.手術前剪毛消毒30.00元/每次;2.術前預防性止血15元/每次;3.全身麻醉80/每次;
4.區域性麻醉40/每次;5.基本手術費200.00元/每次;6.手術縫合線(可吸收性)30.00元/根;7.其他收費:每剖出一個胎兒,手術費加30.00元;8.手術風險費:按犬價10%收取;9.術後護理費:平均每天80.0元。(一般7天)。