農村醫療調查報告(合集15篇)
在當下這個社會中，報告有著舉足輕重的地位，報告中提到的所有資訊應該是準確無誤的。那麼報告應該怎麼寫才合適呢？以下是小編整理的農村醫療調查報告，希望能夠幫助到大家。
農村醫療調查報告1
農村居民醫療服務狀況問卷調查報告近年來，群眾反映看病難、看病貴的問題比較突出。為了瞭解當前我市農村居民醫療服務狀況，我局於近期在全市選取了100戶農村居民進行了抽樣問卷調查，調查結果表明，當前新型農村合作醫療廣為人知，也受到了大部分農戶認可，取得了一定的效果，但實際工作中也存在不少困難和問題，要使新型農村合作醫療制度保持持久的生命力，還需不斷傾聽農民的呼聲，改進工作方式方法，不斷完善實施方案。
一、調查基本情況本次調查涉及全市，100戶384人，20xx年總純收入1770600元，人均純收入4611元，95為非低保戶；5為低保戶，低保戶中有80是因疾病損傷致貧，20是因家中勞動力少致貧。
二、農村醫療服務狀況
1、73的人選擇距離家最近的衛生組織是村衛生室，10的人選擇是私人診所，9的人選擇是社群衛生服務中心，7的人選擇是鄉鎮衛生院，1選擇縣級以上醫院；家到最近的衛生組織的距離60的人選擇不足1公里，39的人選擇在1-2公里，1的人選擇在2-5公里。
2、99的農戶參加新型合作醫療制度。在被調查的100戶中，只有1戶沒有參加新型農村合作醫療制度，參保率達99。
3、66的人認為農村新型農村合作醫療應以保大病或保住院為重點，33的人認為門診、住院都保，1的人認為應以保門診或保小病為重點。
4、19的人對農村新型農村合作醫療感到滿意，71的人基本滿意，8的人不滿意，2的人選擇說不清楚。不滿意的地方主要有報銷醫藥費少，報銷手續煩，定點醫院收費高，定點醫院看病手續煩，定點醫院少，就醫不方便，定點醫院醫療水平低等。
5、47的人認為農村新型農村合作醫療個人所承擔的比例基本合適，11的人認為過高，10的人認為過低，32的人選擇說不清楚
6、在現有合作醫療基礎上，44的人願意再增加醫療保障支出，56的人不願意增加。
7、如果有家庭成員患病，經常就診的醫療單位44是村衛生室，44是鄉鎮衛生院或社群衛生服務中心，7是私人診所，5是縣級或以上醫院。選擇上述單位的主要原因56是離家近，13是質量好，11是定點醫療單位，8是有熟人，7是價格低，5是其他原因。
8、調查前半年，22的農戶沒有家人患病，59的農戶有家人得了小病，10的農戶有家人有慢性病，7的農戶有家人患了大病、重病，2的農戶有家人得了其它病。89的人患病後及時就診，共花費醫藥費121743元，按照規定能報銷或減免43509.4元，實際報銷或減免20712.3元。沒有及時就診的主要原因有病輕，自己治療，經濟困難，能拖則拖，醫藥費不能報銷等。
9、43的人認為現在看病難，51的人認為不難，6的人選擇說不清楚。認為看病難的主要原因有經濟困難，醫院缺少名醫，醫務人員服務態度不好，手續太煩等。
10、86的人認為現在看病貴，5的人認為不貴，9的選擇說不清楚。認為貴的.原因主要有藥品太貴，檢查太多，醫療機構亂收費，個人支付比例高等。
11、9的農戶因家人得病在20xx年向醫生送過紅包。
三、農村居民醫療服務中存在的問題
1、報銷範圍窄、比例低，報銷的醫藥費少。調查顯示，實際報銷或減免僅佔全部醫藥費的17，農民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報。而目前我市推行的新型農村合作醫療制度是以大病統籌為主，對小病、門診補償的比例很低。而一般來說，農民患上需住院治療的大病相對較少，而頭痛、感冒等小病時有發生，但不需住院治療。因此，農民在繳納費用後，往往全年得不到任何的醫療補償，導致農民認為付出多，回報小，不划算。這在很大程度上影響了農民的積極性，身體健康、沒有患過大病的農民不太願意參加。調查顯示在20xx年僅17的農戶得到補償，表明絕大部分農戶近期並沒有在新型農村合作醫療制度中得到實惠。部分農戶在問卷上寫上了他們的困惑：“為什麼只有非要得大病才能報銷？”。
2、部分定點醫院不規範經營，亂收費，農民利益受損。調查顯示藥品太貴、檢查太多及亂收費是目前看病貴的主要原因，而現在的醫療機構都是按市場經濟規律經營，追求利潤最大化是目標之一。新型農村合作醫療的定點機構有在合作醫療制度中受益的期望。而定點醫院是新型合作醫療制度實施第一線的部位，它的服務好壞和收費高低至關農民切身利益。定點醫院收費普遍較高，與新型農村合作醫療所能獲得的補償相比微不足道。許多農戶反映，同樣一個感冒或其它小病，在私人醫生那裡只花二十多元，而到定點醫院卻要花費幾百元。一些比較常見的小病，醫生卻要病人作各種檢查，什麼心電圖、B超和各種化驗，小病大看現象時有發生。為了能報銷，有病往定點醫院跑，路費、餐宿費、誤工費再加上虛高收費等，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補償，仔細算算反而不划算。
3、定點醫院少，看病手續煩。調查顯示，農民就醫大多數選擇鄉鎮衛生所、村合作醫療站以及個體醫生。因為他們覺得這些醫療單位離家近，就醫方便，藥價便宜，收費低，服務態度好。定點醫院少，給農民看病帶來不方便。
4、村衛生室及私人診所的醫療服務水平低。所調查的１００戶中，有51的農戶患病選擇經常就診村衛生室或私人診所。在這些醫療單位中，規模小、裝置簡陋、藥品種類少。醫生的文化素質低，難以滿足農民就醫需要。在８０年代以前從業的人員中，很多都是集體經濟時期的赤腳醫生，他們的醫療技術水平普遍較低。
5、醫務人員的素質差。調查顯示患大病的農戶有超過50的人給醫生送過紅包，部分定點醫院的醫生服務態度欠佳也是農民看病難的主要原因之一。
四、我們建議採取以下措施加以改進
1、加大政府的投入程度，充分體現政府為民辦實事的誠心。新型農村合作醫療制度是一項涉及千家萬戶、維繫全市農民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強的生命力，關鍵是我們的工作能否得到群眾的認可和信任。從調查情況看，政府要加大對農村醫療衛生的投入，各級人民政府應按照中央有關檔案要求,逐步加大對農村衛生醫療的投入力度，加強基礎醫療，這是解決農民“看病難、看病貴”問題的一項重要措施。政府要切實承擔起組織和資金支援的責任。沒有政府出面組織，合作醫療就會失去組織基礎，政府的適當（根據財政支付能力）資金支援能夠對農民參加合作醫療產生很大的引導和激勵作用。
2、及時調整補償標準，擴大報銷範圍。以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度是新型農村合作醫療補償標準確定的基本原則。從調查資料分析，報銷比例低是農民對新型農村合作醫療不滿意的主要原因之一，因此，在已掌握一定資訊資料的基礎上，通過分析研究，及時調整補償標準，使基金既不沉澱過多，也不出現透支，提高農民受益程度。
3、逐步擴大定點醫療機構，方便參保農民就醫。在全市依據一定標準確定一批定點醫療機構，並根據成熟一家擴大一家的原則，逐步擴大定點醫療機構覆蓋面，參保農民可以根據自己的需要，自主選擇定點醫療機構，方便參保農民就醫。
4、調整優化農村衛生資源，加快服務模式改革。發揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農村醫療衛生事業。多渠道籌集資金，重點加強鄉、村兩級醫療機構建設，逐步配套必要的醫療衛生裝置，合理調整優化農村衛生資源，加快改進鄉村衛生機構服務模式，加快開展農村社群衛生服務。
5、加強對醫務人員的培訓，加強人才培養，提高服務質量和技術水平。鼓勵優秀的醫學院校畢業生到衛生院工作，提高現有醫務人員的業務技能，特別是要加強市、鄉、村衛生機構縱向業務合作，不斷提高鄉、村衛生機構的醫療服務能力和水平，讓更多村民能在鄉、村就診醫治，既降低了醫療成本，又能保證村民及時就醫，努力做到讓農民“小病不出村，大病不出鄉，疑難重病不出縣”，從而減少農民群眾醫療費用負擔。
6、進一步完善藥品採購制度，切實降低農村藥品價格。從調檢視，醫療支出已經成為農村居民一項沉重的經濟負擔。在全部調查農戶中，醫療支出占人均純收入的7％。儘管經過幾次醫改，藥價幾度下調，但高昂的醫藥費用仍是農民進醫院道路上的首要障礙。因此，加強農村藥品監管，平抑農村藥價，是當前農村衛生工作中迫在眉睫需要解決的問題。必須加強監督、檢查，糾正醫藥購銷中的不正之風，使各級定點醫療機構以醫德醫風取信於民，服務於民，切實維護參合農民利益，最大限度地讓利於農民，讓困難群眾也能看得起病。最大限度降低藥價，更大限度地讓利於農民。
7、繼續糾正行業不正之風，控制不合理醫藥費用，減輕群眾負擔。狠剎醫務人員收受回扣、紅包、開單提成、亂收費等違規行為，加強對醫療機構和醫療服務的監管，全面落實糾風工作責任制。嚴肅查處違背職業道德，違反法律法規，損害群眾利益的行為。強化醫德醫風教育，大力弘揚白求恩精神，學習業內先進模範人物的高尚品質和道德情操，發揮先進典型的示範帶頭作用。廣泛開展衛生行業精神文明建設，充分運用輿論引導，自覺接受社會和群眾監督，有效促進醫德醫風建設，為衛生改革和發展營造良好的社會氛圍。
8、可以對患重病、大病的因病致貧農戶實行醫療補貼。
9、多渠道、多方面增加農民的收入，用發展的方式解決農民“看病貴”的問題。
農村醫療調查報告2
一、調查目的
新型農村合作醫療制度是體現一人生病千家助，由政府組織、引導、支援，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，目的是切實保障最廣大人民群眾的利益，保障農民身體健康，從而更快更好地奔向小康生活。
社會主義市場經濟條件下新型農村合作醫療保險問題是關係到農村社會穩定和社會經濟發展的重要問題。是黨中央、國務院在新形勢下對加強農村公共衛生建設做出的重大決策，是一項親民、惠民政策，是關係廣大農民的切身利益和農村衛生改革大局的根本大計，也是有效控制農村因病致貧、因病返貧的重要途徑。對於提高農民健康保障水平，減輕醫療負擔，解決因病致貧、因病返貧和因貧不治問題具有重要作用。新型農村合作醫療保險，能否真正受到人民群眾歡迎,能否具有較強的生命力，關鍵是政府的工作能否得到群眾的認可和信任。為了解新型農村合作醫療制度在淄博的推行情況，現對博山區池上鎮數村進行調查，以瞭解新型農村醫療保險的推廣情況，明確其積極意義與存在問題。
二、調查方法
針對新型農村合作醫療制度的推廣程度較高，調查範圍較廣，主要採取的是問卷調查法、訪談調查法、實地調查訪問法、查閱資料、網上瀏覽等多種方法。
三、調查物件和範圍
就淄博市博山區池上鎮東臺村、李家村、戴家村、東莊、紫峪等各村隨機抽取的部分村民（其中包括學生、青年、中年、老年等各個年齡段）進行調查。
四、展開調查
根據各村人口數不同，發放一定的問卷，共發放100份問卷。並根據年齡的不同採用不同的方法，對於學生和青年，由於其文化程度較高，多采用問卷調查；對於一些老年人，考慮到他們文化程度，身體狀況等多方面因素，則多采用實地調查訪問法。此外，為了使調查更加廣泛深入，還採取了查詢資料、網上瀏覽等方法。然後整理所獲得的資訊，進行綜合的分析。
（一）發展現狀
淄博市於20xx年年底開始在張店、周村、博山、高清等區縣的部分鄉鎮開展新型農村合作醫療保險試點工作，每位農民每年繳納十五元，就可參加新型農村合作醫療保險。淄博市積極促進以“農民健康工程”為主要內容的新型農村合作醫療制度的實施，並不斷擴大其覆蓋面。在20xx年一區四鎮試點工作的基礎上，20xx年將試點工作擴大到四區五鎮，臨淄區被確定為省級新型農村合作醫療試點區；20xx年，又將試點工作擴大到五區十三鎮，佔全市農民的'57.46%，桓臺縣被新增為省級新型農村合作醫療試點縣。20xx年，為814202名參合農民報銷醫藥費1934.74萬元，有198人獲得1萬元以上的報銷補償；20xx合率達88.33%，切實為農民建立起了因病
返貧的保障線。
（二）調查結果
根據對池上鎮數村的調查顯示,在被調查的農戶中,都對新型農村合作醫療制度有認識，100%的農戶知道新型農村合作醫療制度。當地97.3%的農戶都參加了新型農村合作醫療保險並覺得繳納的費用可以承受得起。在參加的農戶中，80﹪的農戶認為是完全自願的，20%的農戶認為上級政府規定要參加才參加的。
從參加途徑分析,73.5 %的農戶是看了政府分發的宣傳資料後決定的，26.5%的農戶是通過村幹部動員後決定的。81%的參加農戶認為新型農村合作醫療的設定很合理，8.1%的參加農戶認為新型農村合作醫療的設定程式過於複雜，10.8%的參加農戶對新型農村合作醫療的設定不瞭解。 86.5%的參加農戶知道身邊確實有新型農村合作醫療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農戶表示不知道。83.8%的參加農戶覺得新型農村合作醫療對緩解家庭負擔作用明顯，5.4%的參加農戶覺得不明顯，10.8%的參加農戶覺得一般。100%的參加農戶對新型農村合作醫療政策予以支援。
此外，為了更廣泛的瞭解淄博地區農村醫療合作的發展情況，通過查閱資料，網上瀏覽等還發現了一些農村醫療合作的問題，一些地方對建立新型農村合作醫療制度的長期性、艱鉅性和複雜性認識不足，對試點工作的有關政策理解不透，未能很好貫徹落實，管理粗放。部分農民對不清楚參加合作醫療的權利和義務，心存疑
慮，擔心合作醫療基金被挪用，擔心醫療費用升高、得不到實惠等等，影響了農民參加新型農村合作醫療的積極性。多數地方還沒有建立起合理的農民繳費機制，一些地方合作醫療基金沒有完全封閉執行；還沒有形成合理、簡便、有效的繳費方式機制；在基金管理方面存在潛在的風險。此外，一些農村醫療機構服務不規範，藥品價格偏高。一些定點醫療機構不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，次均住院費用和門診費用上漲較快；處方藥物和檢查專案超出基本藥物目錄和規定檢查的專案過多，不少費用不在報銷之列，既增加了農民的費用負擔，也加大了合作醫療基金支出。
五、結果分析
從以上調查結果可以看出，對於新型農村合作醫療制度農民比較滿意，對黨關懷農民而實行的一系列惠民政策心存感激，絕大多數人認為參加新型農村合作醫療是很有必要的，並認為支付的費用是可以接受的，只有個別村民是上級政府規定要參加才參加的；多數農戶是看了政府分發的宣傳資料後決定的，只有部分農戶是通過村幹部動員後決定的；多數人認為程式設定合理，但是仍有部分人認為程式複雜，甚至有個別人對參加農村合作醫療的程式置之不理。
新型農村合作醫療在其發展過程中由於受到我國國情及歷史傳統、經濟發展狀況等各種因素的影響，也有其存在的問題，需要採取一定的措施以保證其穩步發展。
農村醫療調查報告3
[摘要]農村醫療保障由衛生服務供給體系和農村醫療保健制度兩方面構成。長期以來，合作醫療是我國農村醫療保健制度的主要形式。然而農村合作醫療制度自建立以來，在我國廣大農村地區經歷了幾起幾落，時至今日，大部分地區的合作醫療已走向衰落。在農村經濟社會發生了重大變革以後，合作醫療能否恢復?醫療保險是否可行?什麼是可行的農村醫療保障制度?這一系列關係農村社會發展的重大問題一直為政府、農民和研究者所關注。本文在對山西省聞喜縣8個村莊的部分農民進行個別訪談的基礎上，分析了農民對醫療保障的主要看法，提出：第一，建立農村醫療保障必須考慮農村地區鄉土社會的特點;第二，雖然合作醫療能否恢復不取決於是否存在集體經濟組織，但社群前公共資財的確是合作醫療必須具備的一個條件;第三，在農戶分散經營後，在社群的再合作、再組織基礎上的村民自治組織同樣是合作醫療必須具備的一個條件;第四，醫療保險組織的信譽是實施農民醫療保險必須具備的條件。
1.建立農村醫療保障所依存的鄉村社群土壤
中國農村社群具有濃厚的鄉土特色，它在生活方式、價值觀念、收入來源、人際交往、尋醫問藥等方面，有區別於城市的典型特徵。我們必須清醒地認識到農村醫療保障是建立在這種鄉土特色基礎之上的。
土地仍然是農民家庭對國家完糧納稅和解決自己吃飯問題的最基本保障，而農民家庭的其它一切開銷越來越依靠現金收入，這就要依靠種植經濟作物和外出打工來實現。但是這幾年種植經濟作物受市場的影響很大，價格也在不斷下跌。同時由於種植業生產週期較長，靠結構調整也比較難以增加收入。
由於農村經濟社會的變化，疾病譜也發生改變，農村中患惡性腫瘤和心腦血管疾病的人近年來有所增加，並且心腦血管病的發病年齡有所提前。有個村莊的心腦血管病人的發病年齡都集中在四、五十歲左右，雖然農民認為可能和農村中的環境汙染、人們不再吃粗糧以及體力勞動減輕有關。但同時我們也認為這可能和競爭環境帶來的生存壓力增大有關。
當前農民家庭保障的資金來源主要是通過家庭積蓄解決醫療費用支出的急需;通過大家庭成員之間的互濟減輕醫療費用負擔;通過向親朋好友的借錢緩解醫療費用負擔。這種行為方式就形成了以家庭為核心向親戚、朋友擴散的互助互濟的人際網路。
鄉村醫生是來自農民的鄉土醫生，長期的農村常見病的醫療實踐造就了他們，許多60年代、70年代培養的鄉村醫生在農民中行醫時間長，在村裡有一定威信，對開展預防保健工作和治療農村常見病發揮著重要作用。但是農村經濟改革以來，村衛生室的承包經營使鄉村醫生越來越把提供醫療服務作為謀生手段，而同時在鄉土社會裡，農民又很難把鄉村醫生的服務這種無形的產品當作需要購買的勞動產品，而只把藥品作為必須為之付費的商品。
鄉村醫生也常常感到“鄉里鄉親的，怎麼可能像城市醫院一樣收掛號費、治療費、出診費?”因此不論鄉村醫生還是個體醫生，都提供“免四費”(免掛號費、診斷費、注射費、出診費等)的服務，同時，傳統醫學中的簡便治療方法由於不能賺錢已多不被鄉村醫生採用，賣藥、處方藥品、靜脈輸液則被廣泛應用。但是鄉村醫生對於本村的貧困家庭，往往出於醫生懸壺濟世的職業傳統和鄉土社會中的鄉誼和同情心給予醫療費用的減免。
在就醫機構的選擇上，農民選擇大醫院是在得大病或疑難病時為求得較好的治療;尋求私人診所一般是在大醫院治療效果不明顯或費用較高的情況下，為找到較便宜的服務和尋求特殊治療效果時的選擇。這種選擇往往具有一定的盲目性，即所謂“有病亂投醫”。
通常在常見病的治療上，農民是靠自己的經歷和他人的經歷對縣、鄉、村各種醫療機構的醫療水平進行判斷，各種治療資訊的獲得又是靠農民之間的人際傳播。由於政府衛生部門沒有向農民釋出醫療保健資訊，鄉村醫生也沒有對農民提供健康教育和宣傳醫療保健常識的服務，使農民缺乏獲得醫療保健資訊的正規渠道，只能靠非正規的渠道獲得零散和不確切的資訊。
2.合作醫療必須具備社群的公共資財
我們從訪談中瞭解到對於建立農村醫療保障制度，除部分貧困戶外，多數農產家庭具有一定的籌資能力。但是這僅僅是農產家庭經濟上的可能性，這一制度能否建立，還存在著某些社會制約因素。在訪談中農民談的最多的是“合作醫療沒有集體經濟不能搞”;“現在都個人顧個人，合作醫療沒人組織不能搞”;“醫療保險要講信用，實施要長久”。
我們認為，合作醫療是社群和農戶共同籌資的醫療保障，是一種社群的公共產品。在集體經濟時期，生產大隊提留的公益金為合作醫療基金提供了大部分資金，農民個人只在年終分紅時由生產隊代扣少部分資金作為個人交納的合作醫療費，這使每個社群成員通過集體提留的預先扣除，得以享受社群的醫療保障。然而，這種社群醫療保障的有無及保障水平的高低，要視社群的經濟發展水平而定。
從一些農民的回憶中可以看出，即使在70年代時，各生產大隊合作醫療的興衰及持續時間也不同。集體經濟實力強的大隊，合作醫療持續的時間也長，有的一直堅持到實行生產責任制為止。集體經濟缺乏實力的大隊，合作醫療持續的時間則短，有的甚至不到一年就解體了。這說明並不是家庭聯產承包責任制的實施使合作醫療解體。
那麼，為什麼在訪談中農民把合作醫療的解體與家庭聯產承包責任制聯絡在一起呢?這是因為集體經濟組織的終結使合作醫療失去了預先扣繳合作醫療費的籌資手段。實行生產責任制後，聞喜縣和我國多數中、西部農村地區一樣，村莊的公共積累逐漸減少，缺乏經濟實力，村提留只能維持村幹部的工資，村莊的任何公共事業就只能依靠農民一家一戶的集資予以解決。對於村莊電路改造一類的公共事業，由於是每家農戶都明確受益的事情，即使是平均分攤公共電路改造的費用，挨家挨戶集資的難度還小一點;而醫療服務消費則是一種不確定的行為，當合作醫療籌資無法通過集體經濟組織預先扣除時，其挨家挨戶籌資的難度就可想而知。
因此，這種“空殼”的集體經濟由於沒有社群的“公共資財”，而缺乏合作的經濟基礎，就像有的農民說的，“合作醫療沒有集體資金，和誰合作!”這就使我們不難理解在村裡常可以聽到的“現在集體沒有錢，對農民沒有吸引力，合作醫療沒法搞”的說辭。
3.合作醫療必須具備社群的組織資源
改革前的傳統體制時期，集體經濟組織不僅有組織生產的經濟職能，也有組織村莊社會事業的行政職能。70年代，正是通過公社體制使合作醫療制度幾乎是在一夜之間迅速推行，廣泛實施。改革以來，伴隨公社體制的終結，合作醫療制度大面積解體。但是在合作醫療的落潮中，人們相繼看到以下兩種情況。
一種情況是蘇南模式堅持集體經濟，依靠集體經濟發展鄉鎮工業，促進村莊經濟和社會事業的發展，促使合作醫療向合作醫療保險過渡。蘇南模式使我們一度看到在傳統的集體制沒有徹底解體的情況下，村莊社群的醫療保障得到了不斷地發展。
另一種情況是一些村莊經過了改革初期的分散經營後，在“既承認合作者個人的財產權利，又強調法人成員共同佔有”的基礎上在村域內再組織起來，這種再組織的社群合作體系：“超級村莊”，推動了包括醫療保障在內的村莊社群的公共事業的發展。
然而，與上述兩種情況不同的是大量的村莊;如同我們訪談的這些村莊基本上既沒有保留原有傳統體制發展生產和組織社會事業的組織功能，又沒有產生出新的再合作的社群組織，社群的組織資源正處於實質上的“空位”狀況。名義上每個村都有村委會和黨的基層組織，但是常常從村民那裡聽到“不知道誰是村幹部”的說法。這就造成了依託社群組織的合作醫療在缺乏社群組織資源的條件下難以為繼。雖然xx82年的憲法就確立了村民委員會的法律地位，xx98年又正式頒佈了試行20xx年的《村民委員會組織法》，但是，村組織的完善和功能的有效發揮，還需要一定的過程。在訪談中，農民幾乎都一再提到“現在是個人顧個人，沒有人組織，搞不了合作醫療”，當說這些話時，我們在農民的臉上看到的是無奈。
4.信譽是推行農村醫療保險必須具備的條件
通過訪談，我們發現當地農民一般都對醫療保險缺乏瞭解，有些人對人壽保險、平安保險以及農業生產上的保險等其他商業保險還有所瞭解，但對社會醫療保險都一無所知。
但無論是哪種情況，農民都對醫療保險的'信譽表示了極大的關注。在市場經濟條件下，農產是獨立的經營實體，農村改革以來，產權明晰的結果，使風險和利益對稱，這既調動了農產生產、投資的積極性，同時也使他們獨自承擔著市場的風險。因此對一個新事物，他們完全是以一個獨立的生產經營者的眼光來觀察的。
對於保險組織和保險制度來說，在農民那裡，信譽就是關鍵。他們要確信其對醫療保險的投保確實能夠得到分擔風險的回報才會投保。就像有的農民說的那樣，“現在基本是一部分貧困戶確實交不起錢：一部分富裕戶個人付得起醫療費，但不一定投保，多數農戶能付得起30元以內的保費，但是不是投保，還要看可信不可信”。訪談中，農民表現了對鄉、村幹部的極大不信任，對保險公司商業信譽的不滿意和對政府政策多變的擔心。醫療保險能否實行?醫療保險由誰來辦?對於這些問題的回答，農民是從現實農村社會發生了的和正在發生著的各種事情中尋找答案的。以往合作醫療的失敗，合作醫療中的種種不合理現象;以往農村社會事務中的種種失誤和反覆折騰，甚至生產經營中的損害農民利益的事件，都使農民變得懷疑、謹慎，不願意輕易失去自己的血汗錢。
與此相關聯，農民提出瞭如果實行醫療保險，就要長久實施，管理要透明等制度建設的要求。他們擔心如果醫療保險放在縣裡管理，則可能是可望不可及，他們難以獲得醫療保險的支付，甚至擔心如果經辦的人攜款跑了，他們都不知道。如果醫療保險放在鄉、村管理，他們又擔心管理有漏洞，保險金被挪用等腐朽現象的發生。然而作為制度建設，為防止這些問題的發生，在地域廣大，人口分散的農村社會，醫療保險就必然要付出較高的管理成本。
由於合作醫療是以社群和農產共同籌資為基礎的一種社群醫療保障，因此如果沒有社群公共資財的經濟基礎，沒有村級組織在村民自治基礎上的重新整合，僅依靠政府政策和衛生部門工作的推動，合作醫療就無法持續實施和發展。農民的社會醫療保險是以政府保險機構信譽和農產投保為基礎的一種社會醫療保障形式，則政府和保險機構的信譽是能否實施農民醫療保險的關鍵問題。
我們的結論是：
其一，建立農村醫療保障必須考慮農村地區鄉土社會的特點。
其二，雖然合作醫療能否恢復不取決於是否存在集體經濟組織，但社群的公共資財的確是合作醫療必須具備的一個條件。
其三，在農產分散經營後，在社群的再合作、再組織基礎上的村民自治組織同樣是合作醫療必須具備的一個條件。
其四，醫療保險組織的信譽是實施農民醫療保險必須具備的條件。
俊康和經濟發展之間有著密切的關係：一方面，人民的健康是重要的人力資本，是經濟發展的重要源泉，另一方面，改革和發展的最終目的是為了提高人們生活水平，讓人們活得更健康、更幸福。因此，人民的健康既是發展的手段，也是發展的目的。中國是一個農業大國，大部分人口還生活在農村，改善農村的醫療衛生條件，提高農民健康水平是農村發展的重要工作，也是民族復興的根本。我國“xx”期間的重點任務之一是建設社會主義新農村，改善和提高億萬農民的教育和健康應該是建設社會主義新農村的關鍵所在。因此，加強農村醫療衛生建設是建設社會主義新農村的重要內容，這也為農村醫療衛生髮展提供了大好機遇。
一.中國農村醫療衛生面臨的挑戰
我國的農村衛生工作曾經取得過世人矚目的成績。建國以後初步形成了農村初級保健網，尤其是上世紀60年代，在“把醫療衛生工作的重點放到農村去”的指導方針下，直到70年代末，農村合作醫療的創立使農村衛生保健得到了很大的發展，農村居民健康狀況得到很大改善。但是80年代的農村經濟體制改革直接衝擊了農村醫療衛生體系，農村衛生的人、財、物等外部條件發生了很大的變化，期間，一是合作醫療紛紛解體，二是城鄉衛生資源的配置差距逐漸擴大。
回顧改革開放以來所經歷的五個“五年計劃”(xx81—20xx年)，可以發現，上世紀80年代農村醫療衛生所受到的重視程度最低，“六五”計劃綱要只提到了“加強赤腳醫生、農村衛生員和接生員培訓”，而“七五”計劃綱要對農村醫療衛生工作基本沒有提及。進入90年代後，日趨薄弱的農村衛生服務體系開始重新得到一定的重視，“八五”計劃綱要重提“把醫療衛生工作的重點放在農村”，提出恢復和發展農村三級合作醫療衛生網，努力扶持“老少邊窮”地區衛生設施建設。“xx”計劃綱要提出重點改善農村醫療衛生條件;加強農村基層衛生組織建設，完善縣鄉村三級醫療預防保健網。“十五”計劃綱要提出健全農村初級衛生保健服務體系，重點加強農村衛生基礎設施建設，因地制宜發展合作醫療，努力解決農民基本衛生醫療問題。上世紀90年代開始，政府針對農村醫療機構的效率低下、醫療機構不合理的補償機制以及醫療市場酷構等出臺了一些政策，例如，開展農村初級衛生保健、實施農村衛生“三項建設”、促進和恢復合作醫療，實施鄉村衛生組織一體化管理等。
但是農村醫療衛生、農民健康面臨很大的挑戰，“看病貴、看病難”問題在農村尤為突出，“因病致貧、因病返貧”現象也更多發生在農村，這些情況在上世紀90年代末至本世紀初體現得最為明顯，其主要原因有以下幾個方面。
(1)政府對農村醫療衛生投入不足。農村衛生總費用中政府、社會和個人投入的比重在xx91年至20xx年間的結構發生了顯著變化，政府農村衛生投入比重由12.54%下降至6.59%，社會衛生投入由6.73%降至3.26%。政府對衛生投入下降的直接後果：一是農民個人醫療負擔的增加，同期，農民個人直接支付費用從80.73%上升到90.15%;二是農村公共衛生的削弱。政府撥款主要用於醫療，而公共衛生相對較少，對農村的就更少。在政府公共衛生支出的構成中，人員經費呈逐年上漲的趨勢，而業務和公務費、公共衛生專案補助呈逐年減少的趨勢，很多公共衛生機構只能通過有償服務進行創收。
(2)缺乏醫療保障的農民在醫療費用居高不下的情況下，醫療服務可及性下降。合作醫療紛紛解體後，絕大多數地區農民沒有任何醫療保障。根據三次全國衛生服務調查的資料，絕大部分農村居民自費承擔醫療費用(xx93年84.1%，xx98年87.3%，20xx年79%)，20xx年新型農村合作醫療在全國全面推廣之後，合作醫療的覆蓋率上升，更多的農村居民具有了一定的醫療保障，在一定程度上緩解了農民的醫療負擔，但是和農村居民的醫療需求相比還有很大的差距。隨著收入的增加，農民的醫療保健支出也不斷上升，其增長速度超出收入的增長速度很多。農民醫療保健支出佔收入的比重和佔消費支出的比重也都逐年上升。上世紀90年代末，農民收入增長緩慢，而醫療費用快速上漲，全國衛生服務調查顯示，xx93年、xx98年、20xx年的農村平均門診費用分別為22元、25元和50元，平均住院費用分別為541元、837元和1455元(均為可比價格)。
研究表明，由於缺乏醫療保障，發展中國家的醫療價格格外重要，醫療服務價格的上升會降低醫療衛生服務的可及性，尤其是對貧困人群，最終會影響健康狀況。醫療費用上升情況下，農民直接支付費用方式導致農村居民醫療服務的可及性降低。第三次國家衛生服務調查結果顯示，農村中應住院而沒有住院的佔30.3%，其中70%是由於經濟困難;應就診而未就診的比例為45.8%，其中38.2%是由於經濟困難。農民未就診率、未住院率呈逐步上升趨勢。收入越低的農民，未就診率和未住院率的比例越高。
(3)三級醫療轉診體系的打破，導致有限的農村醫療資源效率不高，進一步扭曲農村醫療機構的行為。在過去的20多年裡，中國原有的農村三級醫療轉診體系被逐步打破。雖然農村衛生服務供給規模仍在增加，但效率低下。一方面，更多的患者集中到縣及縣以上醫院，使得這些醫療機構人滿為患，而鄉鎮衛生院和村衛生室所提供的醫療服務不斷下降。另一方面，農村醫療機構病源下降，發展受到限制，進一步加強了患者去大醫院就診的傾向，從而增加了農民的醫療負擔。農村衛生技術人員所佔的比重不斷下降，從建國初的近70%下降到20xx年的不足40%，縣及縣以上醫院的床位數歷年一直在增加，而鄉鎮衛生院的床位數自80年代以來沒有明顯的增加。80年代初，衛生院還承擔很多的醫療服務，但是到了80年代中期，縣及縣以上醫院所承擔的醫療服務超過了衛生院，此後，衛生院的診療人次逐年下降，相關研究表明，鄉鎮衛生院服務的利用率較低，接近70%的鄉鎮衛生院出現虧損或接近虧損的邊緣。
政府投入的不足，醫療條件和醫療人才的缺乏，使得鄉鎮衛生院的業務收入只能以賣藥為主，有研究表明鄉鎮衛生院藥品收入佔收入的比重一般在70%—80%，而就診患者的減少，使得鄉鎮衛生院只能通過不規範的行為從為數不多的患者那裡獲得收入，如一些鄉鎮衛生院不是定位在提供更符合當地農民需求的基本醫療服務和護理，而是定位於提供利潤高的新專案、建立特色專科以增加收入，有條件的就競相引進高科技、高費用的檢查裝置吸引患者就醫，這進一步破壞了原有三級網路的功能，導致更多不必要的醫療費用。
奎幾年，尤其是“非典”之後，隨著政府對農村發展以及對醫療衛生建設的重視，情況有所好轉，但解決農村醫療衛生問題仍有很長的路，而且隨著中國社會和經濟的發展，農村醫療衛生還面臨一些新的挑戰。
一是農村經濟發展所帶來的一些新情況的影響。例如農村人口流動性增加，艾滋病、非典、人禽流感等新發傳染病等使農村公共衛生問題更為嚴重。進城農民工的健康狀況基本沒有保障，一旦有病一般只能回到農村。再如交通、生產事故導致的意外傷亡的增加也增加了農民的醫療負擔，同時也對醫療衛生體系，尤其是急救體系提出了新的要求。又如由於迷信的復燃、家庭空巢、文化生活缺乏等原因造成的精神健康方面的問題也日益突出，如何促進農民的精神健康，不僅是農村醫療衛生的工作和麵臨的挑戰，也是農村精神文明建設的重要任務。
二是人口老齡化、疾病模式轉變等人口特徵變化帶來的影響。中國已經開始步入老齡化時代，農村老齡人口比重不斷上升;同時，隨著產業結構的調整，身體健康的青壯年農村人口進城務工，留在農村的更多是需要醫療保健服務比較多的老年人口。農村人口疾病模式變化的重要特點是55%—60%的死亡和疾病原因從傳染性、感染性疾病向慢性病的模式轉變。與此同時，由於農村居民生活環境、勞動環境和生活習慣的變化，惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等嚴重疾病的患病人數在農村也不斷增加，成為威脅農民健康的主要病種。老齡人口、慢性病患者和重大疾病患者是農村最需要醫療保健服務的人群，這部分人口的增加會對農村醫療保障帶來財務上的巨大挑戰。
二.醫療衛生應是社會主義新農村建設的重要內容
20xx年一號檔案提出社會主義新農村建設，並在“xx”規劃中將建設社會主義新農村作為重要目標，這給農村醫療衛生髮展創造了良好的政策環境。
醫療衛生應該也是社會主義新農村建設的重要方面。首先，投資醫療衛生，投資健康也就投資了人力資本。健康是人力資本的一個組成部分，是經濟發展的一個推動因素。中國經濟的發展很大程度上得益於我們健康的、廉價的、高質量的勞動力帶動了整個製造業的發展，但在這個過程中，汙染了環境，破壞了生態，損害了老百姓的健康。在科學發展觀和構建和諧社會目標的指導下，應該更重視老百姓的健康，而不是簡單的經濟增長。況且中國經濟的可持續發展離不開一支健康的勞動力隊伍。其次，衛生投入，尤其是公共衛生和基礎醫療投入，也是基礎設施建設的重要內容。改水、改廁、垃圾處理、精神衛生促進等本身是公共衛生的範疇，做好這些工作也是“村容整潔”，“鄉風文明”的要求，農民健康狀況提高了，就能更好地參加勞動，“生產發展”才能成為現實，從而使得農民增加收入，“生活寬裕”。
“xx”規劃綱要結合社會主義新農村建設，用單獨的一節來闡述農村衛生工作，內容更為全面，提出加強以鄉鎮衛生院為重點的農村衛生基礎設施建設，健全農村三級衛生服務和醫療救助體系;培訓鄉村衛生人員，開展城市醫師支援農村活動;建設農村藥品供應網和監督網;整合醫療衛生資源，大力提高農村、中西部地區和基層公共衛生資源的比重。新型農村合作醫療被定為農村醫改的突破口，也是近期農村衛生工作的重點。根據“xx”規劃和今年精神，20xx年“新農合”試點覆蓋面將擴大到全國縣(市、區)總數的40%，20xx年達到60%，20xx年在全國基本推行，20xx年實現基本覆蓋農村居民的目標。
三.完善制度設計，增強新型農村合作醫療的可持續性
新型農村合作醫療的推行在一定程度上可以緩解農民的就醫用藥問題，促使農民無病早防、有病早醫。回顧合作醫療歷史，分析新農合試點以及其他國家相關醫療保障制度的經驗教訓可以發現，新農合作為一種社群醫療風險分擔機制，其發展的可持續性面臨一定的挑戰。當前新農合的定位是“低水平、廣覆蓋”，從持續發展來看，新農合的目標是在擴大覆蓋面的基礎上逐步擴大保障水平，從而真正解決農民的健康保障問題。為了實現這個目標，一方面要“開源”，擴大參與率和籌資水平，另一方面要“節流”，控制農村醫療費用。
1.政府推動是新農合擴大、推廣的重要保障。按照目前的制度設計，新農合以自願參加為實施原則。之所以強調“自願”的原則，既是出於對農民選擇的尊重，也是為了防止地方政府變相加重農民負擔。同時，合作醫療費用個人分擔一部分，在自願參加原則下這是一個必然的選擇。
理論上，自願原則下會存在“逆向選擇”。“逆向選擇”是保險中由於資訊不對稱而導致的最常見的難題，一方面高危人群更願意參加保險，另一方面，保險方更願意選擇疾病風險低的人群。目前合作醫療制度是以農民自願為原則，而且對同一合作範圍內的農民統一對待，沒有根據疾病風險等因素對個人繳納費用進行調整，因此很難避免逆向選擇。如果只是聚集高危人群，那麼就無法發揮合作醫療分擔風險的作用，合作醫療基金不足以補償參加人群的醫療費用。如果量入為出，降低補償的金額，同時就降低了人們參加的積極性。
實踐上，泰國在“30銖計劃”①之前實施過自願性健康卡制度，家庭以500銖購買健康卡，國家每卡配套500銖給定點的有關衛生機構，購卡家庭任何成員可持卡到定點公共衛生機構免費就診或住院，但免費就診及住院次數和享受的服務專案都有嚴格的限定。由於自願購買，購買者多為高危人群，僅覆蓋了10%的人口，最終也沒有能夠持續下去。
農村醫療調查報告4
本文在對山西省聞喜縣8個村莊的部分農民進行個別訪談的基礎上，分析了農民對醫療保障的主要看法，提出：
第一，建立農村醫療保障必須考慮農村地區鄉土社會的特點；
第二，雖然合作醫療能否恢復不取決於是否存在集體經濟組織，但社群前公共資財的確是合作醫療必須具備的一個條件；
第三，在農戶分散經營後，在社群的再合作、再組織基礎上的村民自治組織同樣是合作醫療必須具備的一個條件；
第四，醫療保險組織的信譽是實施農民醫療保險必須具備的條件。
農村醫療保障由衛生服務供給體系和農村醫療保健制度兩方面構成。長期以來，合作醫療是我國農村醫療保健制度的主要形式。然而農村合作醫療制度自建立以來，在我國廣大農村地區經歷了幾起幾落，時至今日，大部分地區的合作醫療已走向衰落。
在農村經濟社會發生了重大變革以後，合作醫療能否恢復?醫療保險是否可行?
什麼是可行的農村醫療保障制度?
這一系列關係農村社會發展的重大問題一直為政府、農民和研究者所關注。
人們從籌資能力、籌資水平、支付方式、費用分擔機制等方面做了大量的調查研究工作。在這些研究的基礎上，我們認為對於農村醫療保障問題，還有必要聽一聽直接受益者——農民的想法。為此，我們對山西省聞喜縣8個村的60多位農民進行了訪談，其中包括普通農民、村幹部、鄉村醫生。訪談物件大部分在40歲以上，40歲至60歲的`人佔了一半左右。根據訪談錄音，整理成45份訪談記錄。本報告是對訪談記錄的初步分析。聞喜縣背景情況 聞喜縣屬於革命老區，位於山西省南部，是一個嚴重貧水的農業縣。受地理環境和自然條件制約，農業生產效益低下，農民生活水平提高緩慢。1990年聞喜縣被國家列入八五期間新增貧困縣。
農民訪談綜述
1、家庭經濟：
農民家庭仍以糧食種植為主，同時種植蔬菜、藥材、果樹或從事養殖等。家庭成員中有兼業或脫離農業從事其它職業的，其中有在鄉、村企業或私人企業上班的，有自己開店的，有外出打工的。農民雖仍舊以土地為生，但是糧食種植的收成僅是為了交公糧和自己家庭的食品消費，有的家庭糧食不夠吃，還要從市場上購買一部分，大部分農民家庭收入的增加要依x種植其它經濟作物或從事其它行業的勞動獲得。
2、疾病模式：
農民認為由於糧食、蔬菜農藥使用過量，村辦企業造成的環境汙染，農村中惡性腫瘤發病增加，生活條件改善後，心腦血管病的發病增加。
3、家庭保障：
老年農民是依x家庭保障度過晚年的，通常由家庭中已成家自立門戶的子女為老人提供糧食、蔬菜等實物或提供外出工作掙來的現金來解決老人的日常生活費用，老人的疾病治療費用一般也由子女分攤。
通常農民家庭表現出對孩子的病比對老人的病重視。如果子女孝順就會為老人花錢治病，子女不孝順的就不肯為老人治病，有的老人對鄉村醫生說“娃不給錢”，就不治了。一般對家庭的主要勞動力肯花大錢治病，對小孩子的病也要想辦法治療。
農民家庭中患大病者的治療費用x家庭積蓄支付，同時依x大家庭中的其他成員(如兄弟之間)互相幫助解決或向親戚、村裡與其關係好的人借債解決。
4、醫療服務：
很多村裡都有多個醫療點，包括政府承認的集體衛生所、批准的私人診所和未經批准的私人診所。
60年代培訓的老鄉村醫生仍在農村發揮作用；當前由於一些傳統治療方法不賺錢，鄉村醫生不願意採用傳統的諸如鍼灸、拔火罐等中醫療法。但是另一方面對於無力支付藥費的貧困家庭，鄉村醫生又往往允許其常年拖欠醫藥費用或給予減免。
5、就醫行為：
農民在村、鎮的衛生所和個體診所就醫是選擇自己信得過的醫生，其選擇標準一般是對小傷小病的治療效果好，費用相對便宜，服務態度好。
農民的小傷小病在村裡治療，圖的是方便、便宜，慢性病的常規用藥一般是到藥價便宜的診所或藥材公司批發購藥。農民得了大病或較疑難的病，常常是在本縣或地區範圍的大醫院、私人診所等處尋求治療，也有到省會城市或相臨外省的大城市求醫的。
單方、驗方和土方在四、五十歲以上的農民中還有流傳，年輕人則完全從醫療點或藥店購藥，並傾向服用各種新藥。遊醫、藥販在鄉間活動較多，農民難以鑑別真偽和藥效的可x性，時常上當受騙。
農民對農村醫療保障的主要看法
1、希望獲得醫療保障
對於看並吃藥的問題，他們說一般情況下，一個家庭對感冒發燒、小傷小病的醫療費都能負擔得起，但要花上萬元的醫療費就困難了。如果得了大病，進大醫院就要花掉多年的積蓄，甚至x借債看玻
由於農民收入增長緩慢，醫療費用增長較大，當前農民確實面臨著大病經濟負擔的風險。對於聞喜縣的農民來說，在他們的人生經歷中，避免醫療費用風險的辦法歷史上可借鑑的只有合作醫療制度。因此一部分農民認為只要政府政策允許，有人組織，合作醫療就能辦。尤其貧困家庭希望得到幫助，希望有合作醫療或醫療保險作保障，希望有人來組織醫療保障。
對於70年代合作醫療免費打預防針；減免部分醫療費；生產大隊組織村民採藥、種藥、村衛生室向村民提供大鍋預防藥，預防流行病等等往事；在我們所訪談的農民中，凡經歷過那個時代的人都記憶猶新，基本上反映良好。
2、認為合作醫療無法恢復
儘管農民希望獲得醫療保障，但是多數農民從現實農村的經濟和社會現狀出發，認為在農村社會大變革的背景下，合作醫療已經搞不起來了。原因是：
(1)經濟上，集體經濟已經沒有積累，村集體經濟是個“空殼”，現在的集體提留只能解決村幹部的工資，x農民一家一戶地集資，合作醫療搞不起來。
(2)組織上，家庭經營使人們都個人顧個人，沒有人組織，大家的心都散了，要是自願參加，人們就不一定都參加合作醫療。
(3)管理上，過去在集體經濟時，合作醫療中就存在著有地位的人吃好藥，沒地位的人得不到藥的現象，現在這種情況也難以避免。
(4)服務提供上，現在衛生室的醫生技術水平不高，好大夫又不到農村來，搞合作醫療也不能解決問題；現在的醫生是沒利不幹，合作醫療搞不了。
(5)觀念上，怕吃虧，如果交了錢不得病，錢給別人看病用了，心理不平衡，因此，就只好是“誰生病誰認倒黴”。如果是強制參加，就要想辦法把交的錢都給吃回去。
3、認為醫療保險難以實行
部分農民認為不僅合作醫療過時了，醫療保險也搞不起來。其原因是：(1)農村經濟狀況差，搞不了醫療保險；(2)社會風氣不好，誰辦保險他都不放心；(3)如果領導換了，政策就變，政策不穩，越保越險；(4)農村基層組織的幹部素質差，搞醫療保險有困難；(5)缺乏風險意識，不想沒病先交錢，年輕人一般沒有病，因此也不願意參加醫療保險。
4、對醫療保險持謹慎態度
多數農民在認為合作醫療難以實行的同時，認為醫療保險可能有助於解決問題，但同時存在許多擔心，對醫療保險持謹慎態度。
由於醫療費用水平已經遠遠高於70年代，農民基於存在醫療經濟負擔風險的判斷，認為現在醫療費用高了，合作醫療只減免一點醫療費，不起作用。比起合作醫療來，醫療保險可以防大病風險。他們認為小病自己還可以負擔，還是保大病為好。在投保意願上，他們認為農民x天吃飯，收入不多，可家庭支出很多，孩子上學還要交學費等等，如果一年交10—30元保險費還可以。有人認為如果國家、集體出大部分，農民出小部分還行。也有人是隨大溜的，認為“要是大家都交錢，我就交”。
農民認為醫療保險必須講信用，實施要長久，不能朝令夕改。對於誰來組織醫療保險，很多農民表示信任政府。認為保險公司比較煩瑣，不好補償，本來是該得的賠償還得請客吃飯、送禮，才能得到賠償。保險常常兌現不了，讓人不能相信。
如果和保險公司比起來，他們還是相信政府辦要好些。但是很多人強調醫療保險要由縣以上政府出面組織，要宣傳到位。擔心資金如果留在鄉里或村裡會被挪用。有人提出由國家辦保險，便於資金調劑，信用可x。醫療保險管理要規範，讓群眾監督，才能使群眾信服。也有人提出要由當地鄉里或村裡人代辦，經辦者跑不了，使人放心。
有的農民認為醫療保險應該由保險公司辦。他們認為資金讓保險公司管要好些，政府的政策容易變。有人說“就怕一年辛辛苦苦掙來的錢投進去了，政策又變了，錢投進去沒有了”。也有人說“農村合作基金也曾是政府讓辦的，可最終還不是受到清理”。
農村醫療調查報告5
一、調研背景
目前我國已經出現了買房貴、上學貴、看病貴等問題，這可以稱之為新的民生三大問題。
家鄉推行新型農村合作醫療制度中，村幹部為了完成上級分配的任務，竟強制村民都要參加農村合作醫療，否則將以不參加農村合作醫療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證等證明。這當中存在一些問題，於是對家鄉新型農村合作醫療推廣情況以及遇到的問題做一次實踐調研。
二、新型農村合作醫療概況
1、參加者的權利與義務
（一）參合物件
1、凡本市鄉村戶口的農村居民（含外出務工、經商農民和城鎮失地農民）均可以戶為單位參加新型農村合作醫療。
2、長期居住在我市但尚未辦理戶籍轉移手續的農民及無穩定勞動關係的外來務工農村戶籍人員，可在居住地（務工地）參加新農合。
3、鼓勵家長為預期在參合年度出生的新生兒提前繳費參合，嬰兒在參合年度享受與一般參合人員的同等補償政策。
4、資助農村如農村五保戶、低保戶、特困優撫和重度殘疾人等困難群眾參合，確保將農村困難群眾納入新農合制度範圍。
（二）繳費標準
20xx年度新型農村合作醫療基金的籌集標準為每人每年300元，主要由中央財政轉移支付、地方財政補助和農民個人自願繳納三部分構成：中央及地方財政補助240元（其中，中央財政補助132元，省財政補助73.8元，縣級財政補助34.2元），農民個人參合繳費標準仍按籌資標準20%的比例繳納，即60元/年/人。
（三）繳費時間
20xx年11月11日至11月30日為集中繳費時間，為方便當年復員退伍軍人和外出務工農民及時參合，將零星繳費參合截止時間延長至20xx年2月29日止。
（四）權利及義務
參加新型農村合作醫療的農民，享有按規定要求的服務和醫療費補償以及對新型農村合作醫療進行監督的權利，有按期繳納新型農村合作醫療基金和遵守新型農村合作醫療各項規章制度的義務。
2、主要補償政策
（一）門診補償
1、普通門診補償
實行“按比例，每日限額，年度封頂”的方式進行補償。即參合農民在本村或本鄉指定的新農合門診定點醫療機構發生的可補償門診醫藥費（憑電子處方）按40%比例給予補償，每日發生的門診醫藥費補償限額為10元，每人每年補償封頂線為200元（含一般診療費補償）。
2、一般診療費補償
參合農民在本鄉鎮衛生院門診就診（憑電子處方），一般診療費標準為每門診人次（一個療程和三日內同一病人診療只算一人次）10元。其中，個人自費3元，新農合基金補償7元（從20xx年8月15日開始執行）；
參合農民在本鄉鎮內村衛生室就診（憑電子處方），一般診療費標準為每門診人次（一個療程和三日內同一病人診療只算一人次）5元。其中，個人自費1元，新農合基金補償4元（從20xx年10月31日起開始執行）。
3、門診重症慢性病補償
對符合門診重症慢性病（20xx年納入22個病種，與上年比較增加14個病種）管理的物件，按動態管理要求每年集中審定二次（6月和11月），實行“定點、定比例、定額”即時補償的統籌管理制度，在年度費用控制標準限額內，按70%（與上年比較調整10%）的比例予以補償。
（二）住院補償
1、普通住院補償
對政策範圍內的費用，按不同醫院級別和不同住院例均費用水平分別設定起付線及補償比，實行“分段、分比例”方法進行補償，年度封頂線100000元（各級醫療機構具體補償比例政策按全省統一指導意見執行）。
對AAA醫院其住院補償比例在分段補償標準的基礎上相應提高5個百分點，對A醫院其住院補償比例在分段補償標準的基礎上相應降低5個百分點。
2、住院單病種補償
對住院部分病種（20xx年納入34種，與上年比較新增15個病種）納入單病種實行定額付費方式補償。即參合患者在開展單病種付費的定點醫療機構住院時，只需先交納單病種規定的自付費用部分，出院時，到定點醫療機構合管科按市統一補助標準辦理補償手續。超出限價標準的部分，一律由醫療機構負擔，合作醫療基金及住院患者均不予支付。
3、重大疾病提高醫療保障水平補償
為進一步降低重大疾病參合患者的個人支付比例，對15種疾病實行提高醫療保障水平補償。
4、大病補充補償
對一個年度內，參合患者住院自費金額超過我市上年度農村人均純收入的可補償範圍自費部分，年終再按不低於50%的比例進行補充補償，補充補償設定封頂線，封頂線設定標準為10萬元。
（三）住院分娩定補
對政策內生育的住院分娩參合孕產婦，除財政專項補助費用外，新農合另按每產婦200元標準實行定額補助。在市轄區定點醫療機構分娩的，出院時由定點醫療機構進行即時補償。在本市外其他醫療機構住院分娩的'，憑相關資料證明到市合管辦申請補償。
3、其它相關規定
(一)、意外傷害住院患者補償規定
凡屬外轉至市外定點醫療機構的意外傷害住院患者，不納入醫院即時結報補償範圍，一律回宜都市合管辦按政策規定確定是否予以補償。對可納入新農合補償的意外傷害所發生的屬新農合補償範圍內的住院費用，其補償比例相應降低20個百分點，封頂線為1萬元。同時必須具有《外傷性質鑑定申請表》等相關調查資料原件，並實行先公示（公示期為一個月）後補償的辦法進行補償。
（二）、住院補償結算規定
凡在宜都市轄區內定點醫療機構住院或在域外建有新農合專網定點醫療機構住院的，患者可直接在醫院結算時獲得即時補償。
在其他醫療機構住院的補償，應在出院後將①市外住院轉診審批表，②戶口本，③合作醫療卡，④患者身份證（無身份證的需到當地派出所開具戶籍證明），⑤費用匯總清單（醫院蓋章），⑥出院記錄，⑦診斷證明（醫院蓋章），⑧收費收據原件等八項手續及時交到市合管辦辦理補償。
（三）、不予補償支付的專案規定（見附錄）
（四）、部分補償支付的專案規定
1、單項大型檢查、治療專案400元以下的全部計入補償範圍，超過400元部分減半計入補償範圍；單項大型材料費用5000元以內全部納入補償範圍，超過5000元低於30000元部分按30%比例計入補償範圍，超過30000元的不予補償。
2、床位費省級醫療機構按每日40元納入補償範圍計算，超過部分由患者自行負擔；市（州）級醫療機構按每日30元納入補償範圍計算，超過部分由患者自行負擔；縣（市）級醫療機構按每日12元納入補償範圍計算，超過部分由患者自行負擔；鄉鎮級（含其他一級醫院）醫療機構按每日8元納入補償範圍計算，超過部分由患者自行負擔。
三、推廣新型農村合作醫療制度的緊迫性
1、醫療衛生資源配置不合理。
有關資料統計顯示：中國的醫療衛生資源80％集中在城市和大醫院，農村醫療衛生資源嚴重不足，條件差、裝置少、水平低，農村缺醫少藥的局面還沒有根本扭轉。農民患病在當地難以得到有效治療，要到外地、到大醫院就診，不僅造成了看病困難，也大大增加了農民的經濟負擔。
2、農民缺乏基本的醫療保障。
到目前為止，農村還沒建立規範的醫療保障制度。正在試點並進行推廣的新型農村合作醫療覆蓋率還不高，而且籌資水平不高，保障能力不強。80％左右的農村人口沒有任何的醫療保障，基本上靠自費看病。甚至一些地區農村因病致貧、因病返貧的居民佔貧困人口的三分之二。
3、農村醫療衛生投入嚴重不足與藥品流通秩序混亂
農村醫療機構的執行機制主要是靠向群眾就診收費維持執行和發展的。有些醫療機構盲目追求收入，違背了救死扶傷的人道主義，出現了損害群眾利益的現象。而有些藥品經銷企業靠回扣銷售藥品，加之以藥養醫的機制導致某些醫療大開處方，賣貴重藥，加重農民醫療負擔。
四、探討推廣新型農村合作醫療制度過程中存在一些問題及建議
1、宣傳方法不夠合理並且宣傳力度不夠
首先是在向農民宣傳什麼是新型農村合作醫療制度時，我通過調查得出這樣的結論：宣傳的方式不應該書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農民。其次通過與村民訪談，我還覺得相關工作人員在宣傳這種新型制度的力度不夠。村民還不是很清楚這種制度的內容以及具體是怎樣操作的。因此，在向村民做宣傳工作時工作人員務必注意以上兩方面，多多向農民宣傳推廣新型農村合作醫療制度的好處，並且時時刻刻以農民利益為重，讓他們清楚實施新制度的每一個過程，讓農民在參加合作醫療過程中真正體會到它確實能夠帶來好處。
2、新型農村合作醫療推廣的手段欠妥當
在進行調研之前我就打聽到村幹部在推廣新型農村合作醫療過程中採取強制手段，導致一部分村民產生牴觸心理。農民有權根據情況選擇拒絕參加新型農村合作醫療，儘管它已經經過全國試點實驗，但對其他地區農民來說還是不熟悉的。而對剛過溫飽奔小康的村民來說，手頭畢竟還是較拮据，每人每年15元還是挺大的一筆開支。我覺得解決這一難題應該從源頭做起。在全國範圍內推廣新型農村醫療制度是由市級牽頭，以區級、縣級以及縣級市為單位，根據各自單位具體情況制定相應的方案施行。
3、資金監督管理不夠透明，參與農民應該有知情權
資金監督管理條例中有規定：在加強內部審計和資金監督管理的基礎上還邀請農民代表加入合作醫療資金監督管理委員會，參與資金監督管理。但是事實上不免會出現這種情況，就是農民代表會受到來自各方面的種種壓力，從而失去應有的監督權。所以應該讓全體參與農民都擁有知情權，瞭解資金的使用情況，從而使得農民相信並擁護這種新制度。一種較可行的方法是在各方面的監督下定期公佈其資金的使用情況，使得資金使用渠道徹底透明化。
五、結束語
新型農村合作醫療制度是20xx年經過全國部分地區試點、20xx年開始初步在全國範圍內建立比較完善的新型農村合作醫療制度。實踐初步檢驗和證明它是符合廣大農民群眾切身利益的，有利於我國城市與農村協調發展和不斷縮小城鄉貧富差距的。它在施行的開始階段並不是順利的，一定會存在很多現實問題，這需要在推廣過程中不斷積累經驗，探索符合各地實際情況的可行性方法。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農村醫療保險事業改革中一個成功的典範，將為當前的建設社會主義新農村偉大事業添磚加瓦。
致謝
在本次實踐調查過程中得到了開封市東郊鄉政府新型農村合作醫療辦公室、東郊鄉吳娘莊村村委、東郊鄉張莊村村委、東郊鄉前臺村村委等以及其部分村民的熱情接待和幫助，在此表示感謝。
附錄：
不予補償支付的專案規定
（1）新型農村合作醫療規定的診療服務、醫用器材和基本藥物三大目錄以外的費用。
（2）進口藥品及器械、各類器官或組織移植的器官源或組織源費用；各種血漿製品費用（重症及搶救除外）；自購藥品、與疾病無關的檢查、治療和藥品費用（排除性的診斷檢查費用除外）；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。
（3）氣功療法、音樂療法、營養療法、磁療等輔助性治療專案。
（4）因工傷、他傷、交通事故、職業病等屬他方責任的治療費用或因酗酒、自殘、自殺等屬己方個人責任的治療費用。
（5）整容美容、健美專案、假肢義齒、義眼、減肥、增高專案、助聽器、視力（近視、遠視、斜視等）手術矯形等非治療性醫療費用。
（6）計劃生育手術、不育（孕）症、性病、性功能障礙診療的醫療費用。
（7）血吸蟲病、肺結核病、艾滋病等國家財政專項補助費用以內的醫療費用。
（8）醫療事故或經鑑定屬已經產生醫療事故爭議尚未經過鑑定的醫療費用。
（9）院外會診費、病歷工本費、列印費等；查治療加急費、點名手術附加費、自請特別護理等特殊醫療服務費；轉診交通費、急救車費；膳食費、空調費、電視費、電話費、食品保溫加熱費、損壞公物賠償費；家庭病床住院費、陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費等生活服務專案和服務設施類費用。
（10）各種科研性、臨床驗證性的診療專案費用。
農村醫療調查報告6
根據幾天來在農村的調查，經過討論，我覺得現階段就農村醫療改革來說，實施根本不徹底。通過統計，大約85%的村民只是知道這個醫療改革，但是對之卻不瞭解。更有甚者，根本不知道也不在乎這個國家措施，這更加劇了政府措施落實情況的困難。經過總結我覺得在農村，存在的主要問題主要有以下幾點：
1、對合作醫療不瞭解和不信任是明顯影響合作醫療的要害因素，而合作醫療制度本來的規範執行情況，補償機制實施的嚴格性，又將影響廣大農民參加合作醫療的積極性。
在這一方面應加大對合作醫療的急轉力度，使他們在瞭解政策的基礎上，走近政策，最終參與政策。這也許是村委會宣傳力度不夠或者其他原因，所以村委會應該在工作中緊緊圍繞農民最為關心的熱點難點問題，加強監督治理，確保做到取之於民，用之於民，加強對基金籌集，對使用情況的審計和檢查，定期向群眾出示財務帳目，接受群眾監督。
2、另外，經濟困難是未參加合作醫療的原因之一。
雖然現在農村經濟發展不錯，但仍有不少貧困戶，對於昂貴的醫藥費根本就望而止步，除去國家報銷的，剩下的仍然是天文數字。儘管這種情況不多，但存在。因此，在被調查的農村中，農民收入狀況相對可以，所以經濟困難不是要害因素，而僅是原因之一。
3、總的來說，村民對報銷制度不是很瞭解，不知道什麼樣的病該報銷多少，在哪報銷。
對於他們來說，小病去診所看看就行了，大病再去大醫院，報銷的時候再去問問相關人員。通過對村委負責人的調查知道，按照醫療待遇低於城鎮基本醫療保險高於新農合的原則，該市確定城鎮居民基本醫療保險平均報銷比例為55%，最高可達70%，具體報銷多少要看病的種類，住的醫院等。
4、藥品太貴，醫院檢查程式太麻煩也是村民反映最強烈的'問題之一。
於這個問題，我認為政府應該加大監督力度，要嚴格控制合作醫療基本藥品目錄和診療專案外醫藥費用，加強門診醫藥費用控制，並加強對定點醫療機構服務行為和農民就醫行為的監督管理，簡化不必要的程式。
5、醫療裝置、設施陳舊老化，醫療衛生人才匱乏。
在這次調查中我們看到，農村有些鄉鎮衛生院和社群醫療衛生服務站房屋破舊、設施簡陋、醫療器械破損得不到補充和改善，難以達到正常醫療保健的目標。村級衛生醫療機構和鄉醫負擔重，而各級政府對鄉醫從事的公共衛生和預防保健工作沒有任何補助，在一定程度上影響了鄉醫開展預防保健工作的積極性。對於這，政府要切實把農村醫療衛生事業擺上更加重要的位置，要推進鄉（鎮）衛生院執行機制的改革，建立人才流入機制。
總之，農村醫療衛生狀況的改善和醫療服務水平的提高需要農民的積極配合和政府沒強有力的政策措施相結合，應在相關部門的密切配合下，加大合作醫療的宣傳力度，加強治理，使農村中農民真正熟悉到合作醫療對經濟發展和生活水平提高的重大意義，讓農民消除疑慮，把政府的政策變為農民的自覺行動。相信在國家對衛生制度不斷改革的實踐中，農村醫療狀況將會有大的改觀。
農村醫療調查報告7
為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展，一年多來，根據中共中央、國務院《關於進一步加強農村衛生工作的決定》精神，各級政府統一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統籌、醫療救助和農村社群衛生服務”三位一體的新型農村合作醫療(以下簡稱新農醫)體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續發展的長效機制，對我市新農醫的執行情況進行了專題調研。通過調研，總結概括制度的現狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發展對策。
一、現狀和成效
20xx年，我市共有鄉鎮132個，村(居)委會3914個，常住人口549.07萬。其中農業人口380萬，戶數141.74萬，農民人均純收入 6221元。鄉鎮衛生院155個，村衛生室2838個，鄉村醫生3273人。自XX年7月1日鎮海區率先開展新農醫試點工作以來，至今除海曙區外，其他各縣(市)區已全面推開。截止今年12月底，全市參保鄉鎮109個，佔83%，參保村2694個，佔69%，參保人數達275.4萬人，佔全市農業人口的76.4%。
主要工作成效：
(一)加強領導、精心實施、規範管理，初步建立了新農醫制度的良性執行機制。
一是加強領導。市委市政府和縣(市、區)、鄉鎮黨委政府高度重視新農醫，從實踐“三個代表”重要思想和統籌城鄉發展重大戰略出發，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支援和保障措施。市政府XX、XX連續兩年把實施新農醫工作列入政府實事工程，各縣(市)區根據市政府指導意見，結合當地實際，制定了新農醫實施辦法及相關制度;成立了由常務副縣(市、區)長為組長，各相關部門負責人蔘加的新農醫協調小組，並設立經辦機構。市和縣(市、區)兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內容;各級財政安排專項資金，確保新農醫政府資助資金的到位。
二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農醫制度的優越性，積極引導和動員農村群眾參加;衛生、財政、民政、農業、宣傳等有關部門積極做好業務指導、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協等部門也給予了高度的關注、支援和監督;基層鄉鎮、村(社群)的廣大黨員幹部分片包乾，承擔了組織發動、人員登記、經費收繳和醫保卡發放等大量基礎工作。由於各級政府和有關部門領導重視，工作紮實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。
三是規範管理。各縣(市、區)成立了新農醫管委會，設立了專門的新農醫辦公室，各鄉鎮也相應成立了領導小組和辦公室，各行政村(社群)設立了新農醫聯絡員，三級組織網路的建立，為新農醫制度的規範管理提供了組織保證。各級經辦機構在制度正式實施後，不斷完善規章制度，規範定點醫療機構管理，簡化結報稽核流程，實施服務承諾，努力提供優質服務;同時切實加強基金監管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專門帳戶，嚴格費用稽核，建立重大結報金額複審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公佈基金執行情況，提高基金執行透明度，並接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監督。
三是實施農村社群衛生服務，逐步實現了農民的小病普惠。實施新農醫制度後，各地將農村社群衛生服務與新農醫有機結合，借鑑城市社群衛生服務做法，開展了多種形式的農村社群衛生服務活動。鎮海、餘姚、江北等地安排專項資金，通過農村社群衛生服務中心(衛生院)適度讓利，採取必檢專案和農民自選專案相結合，上門體檢和集中體檢相結合的方法對參保人員進行健康體檢，並建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機制，將村衛生室通過競聘後，改建為農村社群衛生服務站，縣鎮兩級財政對每個服務站每年給予平均3萬元的補助,服務站對參加新農醫的村民提供門診優惠，藥品費用給予一定比例的讓利，免收掛號費、診療費和注射費，業務用房、水、電等費用則由集體經濟給予補助。北侖區設立農村社群衛生服務專項基金，按照參加大病統籌人數每人每年4元予以投入，主要用於下鄉巡迴醫療、健康宣教和扶持邊遠地區農村社群衛生服務工作等，解決邊遠農村居民看病難的問題。另外，全市農村社群衛生服務中心(鄉鎮衛生院)的標準化建設已啟動，52家農村社群衛生服務中心(鄉鎮衛生院)列入標準化建設，市政府將每年投入1000萬，縣鎮政府1：2配套。
總之，新農醫制度的實施，初步構建了我市農村基本醫療保障的雛形，廣大農民群眾切切實實得到了實惠，對促進我市城鄉社會經濟統籌發展起到了積極作用。拿一位農民的話說，這是記憶中最深的，繼農村推行家庭聯產承包責任制以來，黨和政府又為農民辦的一件大好事，據對全市302戶家庭995人抽樣調查顯示，對制度的滿意率達到了93.1%。
二、困難和問題
新農醫是一項長期的艱鉅的社會保障工程，實施之初，還存在許多困難和問題，概括地講，主要有四個方面：
(一)宣傳引導工作不夠深入，農民參保積極性有待提高。各地在推行新農醫制度過程中，一方面由於時間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農民對以大病統籌為主的新農醫缺乏經驗體會，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足，導致部分農民參保積極性不高，主動自願參加的不多。
(二)稽核結算流程仍顯複雜，農民結報補償手續有待進一步簡化。由於制度實施時間較短，具體規定還不夠完善，成熟地覆蓋一個縣(市、區)，乃至全市的網路資訊管理系統建設尚未啟動等原因，群眾對稽核結算的流程和服務，意見仍然較多，儘管各地適時作了調整和完善，但稽核結算流程、服務尚需進一步簡化和優化。
(三)政策制度尚需完善，部分地區資金沉澱過多。由於新農醫剛剛起步，對具體方案設定缺乏現成的經驗，基金測算相對保守等原因，制度中出現了一些不夠科學和合理的地方。突出地表現在部分縣(市、區)資金沉澱過多，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。
(四)監管組織建設有待加強，監管職能履行需要規範。新農醫管委會和基金監督管委會責權不是十分明確，各地雖已成立了相應組織，但應承擔哪些義務和權利沒有明確規定，缺乏規範化運作，大都仍由政府部門直接承擔，缺乏民主管理制度。新農醫基金收支和管理的審計監督，還沒有形成規範的程式，對委託商業保險公司運作的資金如何加強監督更缺乏依據，一定程度上影響了基金監管的規範性和權威性。
另外，隨著各地新農醫制度的推廣實施，也出現了許多需要特別關注和研究的新情況。主要有：
一是“醫保盲區”的問題。新農醫制度的主體物件是農民，城鎮醫保的物件是城鎮職工，那些非農非城鎮醫保物件(包括歷史遺留下來的農轉非人員、被徵地未參加養老保障人員、鄉鎮企業退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫保盲區”，應儘快研究解決。
二是“醫療救助高門檻”的問題。目前的醫療救助制度作為大病統籌的補充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實際執行中相當部分縣(市、區)都控制在5 萬元以上，才能按比例救助，救助最多限額2萬元，而困難物件往往無法承受高額的醫療費用，無法享受這一政策，需要對醫療救助的物件和救助的`低線作出新的界定。
三是“農村社群衛生服務中心(鄉鎮衛生院)的發展”問題。執行藥品順價作價後，全市相當部分農村社群衛生服務中心(鄉鎮衛生院)虧損嚴重，實施新農醫後，政府又要求這些機構對參保人員適當減免掛號費、注射費、診療費和優惠部分醫藥費，實現對參保人員的小病普惠政策，來促進新農醫的持續發展，在財政補償機制暫時還不到位、農村公共衛生體系建設尚未健全的情況下，農村社群衛生服務中心(鄉鎮衛生院)揹負了過重的公共衛生服務職能，面臨著生存發展危機，需給予應有的關注和財政補助政策的及時到位。
三、對策與建議
總體發展目標：XX年全面實施，覆蓋面達到全市農村居民應保物件的85%以上;XX-20xx年，逐年完善政策制度，擴大覆蓋面，增強保障能力;20xx年前後建立較完善的農村基本醫療保障制度，並逐步與城鎮醫保接軌，最終建立與我市社會經濟發展水平相適應的城鄉一體的社會基本醫療保障體系。
總體工作思路：
著力建設“三大體系”
一是新型農村合作醫療為主導，抓住農村基本醫療保障的突破口;
二是醫療救助為補充，突出農村弱勢群體的醫療救助力度，增強制度的針對性，彌補現階段新型農村合作醫療保障的不可及性;
三是農村社群衛生服務相配套，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性，克服新型農村合作醫療受益面窄的弱點。
清晰確立“三個定位”
一是目標定位：最終目標是建立農村基本醫療保障制度，與城鎮醫保並軌，實現城鄉統籌，實施中把握制度的發展目的和方向;
二是階段定位：“低水平、廣覆蓋” 起步，制度將有一個較長的初級發展階段，實施中重視制度的穩定和鞏固;
三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎上，積極穩妥地提高保障水平、擴大保障面和受益面，實施中著眼制度的完善和發展。
切實保證“三個到位”
一是政府責任到位，既要落實個人義務，更要強調政府責任，建立健全的組織管理體系;
二是宣傳引導到位，既要尊重農民意願，又要強調科學引導，形成農民主動參與的氛圍;
三是資金支援到位，既要堅持個人出資，又要保證合理的財政資助，建立科學的籌資機制。
具體發展對策：
(一)進一步加強領導，探索建立可持續發展機制。
一是從社會保障角度，明確界定新型農村合作醫療制度的性質，強化政府責任、突出社會管理、強調個人自主參與，明晰各自的權利和義務;二是出臺中長期的發展規劃和階段性的指導意見，處理好制度近期目標與遠期目標，手段與目的，穩定與發展的關係，加強對基層的指導，巨集觀把握髮展方向，建立可持續發展機制;三是積極探索新的個人籌資模式，科學引導農民群眾主動地自願地繳費，減輕基層幹部工作壓力;四是有關業務部門、相關學術機構加強理論和實踐的研究，在制度設計和實踐相對成熟的基礎上，醞釀相關的地方性法規，從法治的角度加以規範。
(二)進一步加強宣傳，提高農村群眾參保積極性。
一是通過報紙、電視、網路等各種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權利和義務以及稽核結算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正瞭解、熟悉這一制度;二是針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現身說法，弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統美德，使群眾切實感受到制度的意義和好處，增強制度的吸引力，進一步提高自覺參保意識;三是積極爭取人大、政協和社會各界對新型農村合作醫療工作的關注和支援，營造良好的工作氛圍。
(三)抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學性。
一是切實鞏固實施成果。總結經驗，科學測算，充分論證，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉澱或透支，保持政策的穩定性和延續性，根據農村社會經濟的發展和農村居民收入水平，原則上每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調整，適時理順會計年度;二是努力擴大籌資渠道，增強基金實力，逐年提高補償水平。各級政府根據財力，合理增加財政投入，個人籌資根據農村居民人均收入和對制度的認同程度，穩妥地提高，村(社群)自治組織要根據集體經濟狀況給予一定投入，積極爭取社會捐助，多渠道地增強基金實力，逐步提高參保病人的補償水平;三是加強資訊化建設，簡化稽核結算手續，減少不合理的中間環節，努力方便群眾就醫結報，提高服務水平和效率;四是認真調研，會同有關部門探索解決非農非城鎮醫保物件的醫療保障問題。同時，有條件的地方可根據群眾對農村醫保的不同需求，探索設定不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。
(四)健全管理監督機制，真正做到取信於民。
一是充分發揮新型農村合作醫療協調小組或管理委員會職責，切實履行組織、協調、管理和指導等工作，定期向同級人大彙報，主動接受監督;二是加強經辦機構建設，按規定落實人員編制、工作經費，完善工作制度，加強規範管理;三是完善基金監管機制，制定監督管理規定，形成定期審計監督制度，確保基金運作規範、透明、高效，保證制度的公平公正;四是加強醫療服務，規範定點醫療機構管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫療費用和非有效醫療費用比，減少不合理的醫療支出。
(五)積極推進農村社群衛生服務建設，擴大受益面。
一是加強農村社群衛生服務機構建設，優化重組現有農村醫療衛生資源，重點推進鄉鎮衛生院基礎設施和急救、婦保、兒保、防保、產科等服務功能建設，促進鄉鎮村級醫療機構功能轉型;二是結合新型農村合作醫療和農村公共衛生體系建設，不斷完善農村社群衛生服務功能，農村計生指導和殘疾康復納入社群衛生服務建設，逐步開展慢病動態管理、社群健康教育、健康體檢等服務;三是出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制，增強新型農村合作醫療制度的吸引力;四是加強農村社群衛生服務隊伍建設，出臺優惠政策，保證農村公共衛生人員編制和工作經費，鼓勵醫學院校畢業生從事農村社群衛生服務工作，開展衛生支農活動，加強在職人員理論和實踐培訓，建立人員的培養、准入、淘汰和更新機制;五是開展農村社群衛生服務示範點建設，出臺支援政策，制定具體的建設標準，分階段推進農村社群衛生機構和功能建設。
(六)切實加強醫療救助體系建設，提高弱勢群體醫療救助力度。
一是會同有關部門制定出臺醫療救助實施辦法，適當擴大救助物件，提高救助標準，降低救助門檻，增加救助受益面;二是新型農村合作醫療制度的醫療救助，與民政部門的醫療救助並軌，並統一實施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫療救助專項基金;三是建立與新型農村合作醫療的結合機制，把參加新型農村合作醫療作為享受醫療救助的前置義務，對低保戶、五保戶、重點優撫等弱勢群體物件參加新型農村合作醫療的個人出資部分由醫療救助基金給予補助;四是有條件的地區，建立弱勢群體門診費用補償機制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒症等慢惡性特殊疾病的弱勢群體，實施門診補償，著力提高醫療救助力度。
農村醫療調查報告8
一、工作發展設想
1、在新型農村合作醫療基金宣傳方面，為了進一步加強和規範新型農村合作醫療制度，在公開、公平、公正的原則下，增加新型農村合作醫療基金的使用，做好新型農村合作醫療月補償的宣傳工作，做好門診登記工作。
2.參合農民看病確認身份後，使用新農合專用處方，認真填寫新農合醫療證明和門診登記，嚴格控制大處方的開藥，不濫收費用，並親自在賠償賬簿上簽名並按指紋，以防止欺詐性的資金索賠。
3、嚴禁假藥、過期藥品和劣藥。毒品必須通過正規渠道。
4、堅持以病人為中心的`服務標準，嚴格執行新農合藥品目錄，合理規範用藥。
二、存在問題
對新優惠政策瞭解不夠，部分群眾對新型農村合作醫療政策宣傳不到位，少數群眾不參與。今後要加強這方面的宣傳，使參加“家喻戶曉”的農民繼續參加農村合作醫療，不參加的要積極參加。
三、未來工作計劃
1加強對轄區內指定醫療機構門診患者處方和救助場景的入戶核查。
2.在今後的工作中，稽核人應嚴格按照相關檔案的要求報銷費用。
3.是管理人員和經辦人員的能力有待進一步提高。管理人員和經辦人員要加強對新型農村合作醫療制度政策和業務知識的宣傳。
4、加強二次補償的宣傳，讓參保群眾進一步瞭解新農合對群眾的好處。
通過自查自糾，發現新型農村合作醫療存在的問題和不足，並予以糾正，進一步加強對新型農村合作醫療的監督審計，確保新型農村合作醫療的資金安全，促進我村新型農村合作醫療制度健康發展。
農村醫療調查報告9
張巧興
【摘 要】：醫療保險制度的建立旨在改善農村的醫療現狀，提高農民的健康水平，這是我國經濟建設過程中必須面，臨的重要環節，但是，在堅定不移地實施廣覆蓋、低水平的醫保政策的過程中，看病難看病貴的情況並沒有隨之而消去，而醫保制度的缺陷以及在實施過程中存在的問題日益暴露。通過抽樣調查的方法對浙江台州地區的問卷調查，探討了農村醫療保險存在的問題與解決途徑。
【關 鍵 詞】：農村；醫保
【 正 文 】 農村醫療保險
研究背景：近年來，醫療保險覆蓋面在逐步擴大，很多農民們也都加入到了參與醫療保險的隊伍中。投保無疑能給農民們帶來巨大影響，在面臨高額醫藥負擔時，是真正能夠給農民們帶來實質性幫助的措施之一。我國的醫療保險大體上有合作醫療、醫療保險、統籌解決住院費及預防保健合同等多種形式，其中合作醫療是最普遍的形式。農村合作醫療制度是由政府支援、農民群眾與農村經濟組織共同籌資、在醫療上實行互助互濟的一種有醫療保險性質的農村健康保障制度。醫療保險制度的建立旨在改善農村的醫療現狀，提高農民的健康水平。
一、“三農”問題所實施的一項“實際、實效、實用”的重要決策。它解決了農村居民長期沒有醫療保障的重大問題。
新型農村合作醫療制度的實施，從本質上說，對解決一直困擾著農村居民“看病難，看病貴”問題有著很重要的意義，它的.實施讓農村居民在醫療問題上有了保障。在面對昂貴的醫療費用時，不必在有自己一人承擔，有“新農合”為農村居民承擔一部分的醫療費用。它從實質上減輕了農村居民的醫療負擔，它從實質上為農村居民提供了一定的醫療保障。
雖然新型農村合作醫療制度的實施，在解決農村居民解決醫療保障方面取得了很大的進步。但它現在卻處於起步階段，它還需要完善。我們相信不久，它將在解決農村居民醫療保障問題上起到很重要的作用。
二、農民對“新農合”的看法：
在我們小分隊下鄉進行調查的時候，也想被調查的農村居民進行了詢問，我們對他們問到了對新型農村合作醫療制度的看法時，幾乎百分之九十五的農村居民表示對新型農村合作醫療制度讚揚，他們說到新型農村合作醫療制度是國家對他們的關心，是國家為解決農村居民的醫療保障問題所作出的一項有效的政策。雖然它的確從根本上對我們農村居民在解決“看病難，看病貴”的問題上給於我們了一定的幫助，它能為我們在醫療一些花費不是太多的疾病上提夠相當一部分的補助，但當我們在遇到重大疾病時，它卻不能發揮較大的作用。在此，我們希望國家能不斷完善新型農村合作醫療制度，希望能在不久的將來我們農村居民也能有較好的醫療保障，能解決一直困擾著我們的“看病難，看病貴”問題。讓我們正真的看得起病，讓我們的生活更美好。
三、調查問卷資料分析：
在7月11日，我們小分隊開始了我們的下鄉調查工作，經過幾天的調查，我們共對兩百名農村居民進行了問卷調查，接受我們調查的居民有一百六十二名，其比例為百分之八十一。通過問卷，我們深入農戶，我們通過問卷瞭解他們參與農村醫保的實際情況在問卷調查的同時，為農民解決他們不明白的相關問題。針對每一個問題分析如下:
問題一：你是否瞭解保險，瞭解它的作用嗎？
針對這道問題，其回答較瞭解的有四十名，約佔總數的百分之二十五。回答一般瞭解的有四十二名，越佔總數的百分之二十六，而回答不瞭解的佔總人數的百分之四十九之多。
問題二：你家去年在醫療上的開銷是多少？
在這道問題上，大多數人的答案是在500以下，但也有些個別的開銷較大，如幾千元到上萬元。
問題三：你家是否參加了新型農村合作醫療制度？若沒有其原因是什麼?
在我們調查的一百六十二名居民中幾乎所有的人都參加了新型農村合作醫療制度。
如:1.加強宣傳. 2.召開農民會議.3.實施農民集體培訓等.
我們相信,只要做到以上幾個方面,我們的調查就不會再暴露出那麼多讓人感慨又讓人心酸的問題.農村醫保也才能讓所有參與者滿意!
農村醫療調查報告10
前言：
近年來，隨著我國經濟的飛速發展，人們生活水平的日益提高，在滿足人們基本需求的同時，也向著精神方面的追求，但是，在農村地區仍然存在著看病難，看病貴的問題。為此，切實保障農村人們醫療水平顯得尤為重要，國家也出臺相關政策，積極推進新型農村合作醫療制度的實施。
安徽省自近年來開展新型農村合作醫療試點工作以來，試點工作取得顯著成效，但在阜陽市韋寨鎮“新農合”的實施中仍存在高“參合率”下的低滿意度、政策宣傳不到位、報銷範圍窄的嚴重問題。本實踐報告對這些問題及其原因進行分析的基礎上，提出加強合作醫療的宣傳力度，豐富籌資機制，擴大報銷範圍，讓法律走進新農合等相應對策，以促進當地新農村合作醫療健康發展。
調查時間：
20xx年8月10號—20xx年8月23號
調查地點：
安徽省臨泉縣韋寨鎮
調查物件：
安徽省臨泉縣韋寨鎮農民、韋寨鎮衛生院
調查方法：
運用走訪，問卷調查的方法進行調查
調查目的：
宣傳我國新型農村合作醫療制度，以增強農民的自我保障和防範風險意識，提高農民參加合作醫療的積極性，同時探索現有醫療保障政策實施過程中存在的問題及解決辦法，及時反饋給相關部門。在政府、企事業單位與農民之間構築起溝通的橋樑，為農民醫療保障問題獻計獻策。在不斷的努力實踐調查下，深入探討和總結，將活動中發現的問題及時整理成實踐調查報告，讓更多的人瞭解到真實的農村合作醫療現狀，壯大關注“三農”問題的隊伍。
調查意義：
在“關注民生，共建和諧”這一大的社會主題的引導下，響應時代號召，關注社會民生，對關係農民切身利益並有待完善的新型合作醫療保險制度進行研究。《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確指出擴大基本醫療保障覆蓋面，努力在三年內將城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋城鄉全體居民參保率均提高90%以上。安徽省作為一個全國中等發展水平的`人口大省，其農村人口比例約為72.9%，對其新型農合醫療實施現狀，可在一定程度上，反映我國的醫保現狀。臨泉縣韋寨鎮，又是安徽省中農村醫保參合率較高的縣區，作為阜陽市新農合的試點，也取得了良好的成效，但在農村醫療保障發展的同時，也存在著一些嚴重問題，選擇其為調查地區具有較強的代表性和可實施性。
實踐內容：
在臨泉縣韋寨鎮衛生院，每天看病的人都很多，醫院門口停滿了各種電瓶三輪車、自行車等，從一個側面來說，農村醫療合作制度的實施，確實給農民們看病帶來了很大方便，由於報銷過後，所花費的費用並不會太多，人們不管大病小病，都會往大點的醫院跑，因為在他們眼中，大醫院的醫療水平有保證，所以新農村醫療合作的實施，真正做到了惠及農民，提高了農民的幸福生活指數。
通過對來看病的農民進行採訪，他們表示新農合確實給百姓們帶來了諸多好處，讓人們擁有一個更健康的身體。但同時也表示，新農合存在一些問題，比如報銷落實的慢，惠及面窄等，而對醫院醫生的採訪，他們深切感受到比以前累很多，有時候身體吃不消，確實，醫生也是人，需要休息，這就需要醫院擴招一些年輕有幹勁的醫生。對護士的採訪，都表示會很累，因為病人太多，大病小病都來醫院，但是這就是他們的職責所在，這就需要醫院制定出一個合理完善的輪崗制度。
新型農村醫療合作制度固然好，都是為了農民的切身利益著想，但是在具體的實施過程中，確實存在著上述的一些問題，希望有關政府部門做好相關工作，讓這項制度真正為農民造福，讓農民的生活和生命得到保障。
那麼，結合以上調研所反映出的一系列問題，我們能夠給出什麼樣的應對策略呢？
1、切實把農村醫療衛生事業擺上更加重要的位置。農村醫療衛生事關廣大農民群眾的生命安全和身體健康，沒有農民的健康，就沒有農村的小康。面對新的形勢，要把加快發展農村醫療衛生事業納入全縣國民經濟和社會發展的重點，擺上各級政府及部門重要的工作議程，根據新情況制定長、中、短期發展規劃，完善政策措施。各鄉鎮要落實相關部門和兼職幹部負責此項工作，要切實把健康教育、愛國衛生等工作納入政府工作日程，要堅持常抓不懈，改變鄉鎮政府對“大衛生”工作“活沒人幹，事沒人管”的局面。在全縣中國小生中繼續開展好健康教育課，在農民群眾中做好保健知識的宣傳，進一步促進全民自我保健意識的提高。
2、要推進鄉（鎮）衛生院執行機制的改革。努力探索鄉（鎮）衛生院的多種運營方式，不搞一刀切，不強求一種經營模式。要認真總結大崗子鄉衛生院改革經驗，進一步深化執行機制和人事制度改革，積極推行人員聘用制度，注重引進人才、引進資金，以此來改善醫療條件和提高醫療水平，更好地滿足農民群眾的醫療需求，力爭在三年內取得明顯成效。
3、建立人才流入機制，抓好從業人員培訓。要加快衛生系統內部人事制度改革步伐，啟用用人機制，制定寬鬆的人才政策，積極創造有利於人才流入的環境，廣攬技術人才。要繼續加強對農村衛生人員的培訓，每年對鄉村醫生輪訓一次，加快鄉村醫生知識更新步伐。進一步完善醫療集團執行機制，醫療技術下沉一級，實施技術合作和指導，幫助當地提高醫療水平，進一步提高我縣農村衛生隊伍的整體素質。
4、加強醫療衛生事業的軟環境建設。監察、物價等部門要加強對相關部門針對村級社群衛生服務站所設立的收費專案的檢查力度，堅決取消不合理收費，對合理收費專案的不合理部分也要堅決取消，並重新確定標準，為村級醫療衛生機構減負。同時，要進一步加大對非法行醫現象的懲治力度，徹底淨化農村醫療衛生市場，使非法行醫現象在農村沒有生存的土壤。
5、積極創造條件，儘快建立農民醫療保險制度。在農村全面實行新型合作醫療制度是大勢所趨，要抓住我省20xx年全面實行新型合作醫療制度這一契機，抓緊為我縣推行此項制度做好各項準備。在暫時沒有實行該項制度的情況下，各級政府及相關部門要把開展扶貧工作與解決農村困難群眾醫療需求結合起來，把因病致貧的群眾當做扶貧重點，要採取多種措施，有效地解決貧困群眾就醫難的問題。
希望這些建議能夠對政府、鄉鎮衛生院和新農合醫療制度試點起到積極的促進作用，讓好的制度措施真正造福於農民，提高農民的幸福滿意指數。
總之，這次社會實踐調查，讓我經歷了很多，同時也學到了很多，瞭解到了我們國家農村發展的進步和存在的不足，希望政府能夠積極落實國家的制度政策，做到一切為了人民，為了人民的一切，提高整個國民的幸福生活。
農村醫療調查報告11
建立新型農村合作醫療制度，是全面建設小康社會的必然要求，是緩解農民看病難、看病貴的有效措施。我區從XX年7月1日起實施了農村新型合作醫療制度，為廣大農民群眾辦了一件好事、實事。為了準確掌握新型農村合作醫療制度的執行情況，為區委、區政府決策提供參考依據，由區政協學宣委牽頭，自6月20日開始，深入區衛生局、高臺子鎮、臥龍街道辦事處、牛心臺街道辦事處，通過召開座談會、聽取彙報、入戶走訪等形式進行了此項工作的調查。現將調查情況報告如下：
一、新型農村合作醫療制度執行的基本情況
1、農民參合情況
截至XX年底，新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度已覆蓋全區五個涉農鎮街，26個行政村。全區農業人口32139人，參合農戶9563戶，參合農民29979人，參合率為93.28%。
2、基金籌集情況
XX年，全區籌集到位新農合基金154.79萬元。其中，省級以上財政補助資金43.34萬元，市財政補助資金32.20萬元，區財政補助資金48.29萬元，農民個人籌資30.96萬元。
3、基金支出情況
截至XX年12月31日，已有35288人次獲得了醫療費用補償，補償費用總計127.95萬元，佔年籌資總額（提取風險基金後）的90.65%。其中住院補償1157人次，補償費用為102.84萬元，佔總補償費用的80.38%，次均住院補償費用為888.82元，佔次均住院總費用3437.14元的25.86%；門診補償34131人次，補償費用為25.11萬元，佔總補償費用的19.62％，次均門診補償費用為7.36元。基本體現了以大病統籌為主的原則。
4、基金流向分佈
截至XX年底，參合農民就醫發生醫藥費用總額為561.69萬元，其中，在區內發生醫藥費用總額為169.61萬元，區外為392萬元。區內住院為150人次，區外住院為1007人次，區外住院人次佔住院總人次的87.04％；區內門診為33679人次，區外門診為452人次，區內門診人次佔門診總人次的98.68％。以上資料表明，門診基金流向基本合理，住院基金流向不盡合理。
5、參合農民受益情況
截至XX年底，參合農民累計受益35288人次，其中，住院補償1157人次，門診補償34131人次，體現了兼顧受益面的原則。
6、採取有效措施，完善新農合制度
為了不斷完善新農合制度，區衛生局主要抓了以下幾方面的工作：一是狠抓宣傳培訓，降低籌資難度。組織開展了新農合知識宣傳培訓，增強農民的參合意識；公示農合基金支出及大病患者補償情況，公開診療及藥品收費標準，讓農民放心就醫。二是調整工作方式，降低籌資成本。變層層上報參合資料的工作模式為村組人員直接上報農閤中心，減少中間環節，實現參合資訊、系統資料、繳費資金的完全統一；加強農合工作人員業務培訓，努力提高工作效率。三是規範補償程式，提高受益程度。按要求擴大了參合農民醫藥費的報銷範圍，調高了報銷比例，農民得到了更大的實惠。四是嚴格管理制度，規範服務行為。制定並實施了調查走訪和監管制度、定點醫療機構診療和用藥制度、報銷費用三級稽核和定點醫療機構報銷費用墊付制度，病人可隨時就診、隨時結算、隨時報銷。五是健全管理機制，確保基金安全。設立了農合基金社保專戶和農合基金支出專戶；成立了藥品統一採購辦公室和財務統一管理辦公室。
從總體調查情況和資料統計分析看，我區新型農村合作醫療工作做到了平穩起步，穩健執行，資金運轉安全，工作進展順利。農民看病難、看病貴的問題得到有效緩解；農民對合作醫療的信心大大增強；農民對黨的新農合政策十分擁護；農民對我區農合管理中心的工作表示滿意。新農合制度的實施已取得了“農民得實惠，民生得發展，政府得民心”的三贏效果。
二、新型農村合作醫療制度執行中存在的問題
1、農民個人參合資金的收繳有難度。一是部分農民疾病風險意識淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識和風險控制的保險意識，參合積極性有待提高。二是有的農民現實心理較強，交了參合費但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不願意再交錢。還有的農民期望值過高，認為入了新農合不管合不合規範，什麼都要求報銷，達不到自己的要求就不滿意，對農合政策進行反宣傳，因而動搖了一些農民的參合信心。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務工人員患病不能回本市就醫，而新農合制度規定以戶為單位，按戶參合，不允許分戶單人蔘合。四是遵循“農民自願”的原則，對懷疑和不理解農合政策的農民沒法強制要求參合，只能做宣傳動員工作。
2、宣傳力度不夠。雖然通過各種方式進行了宣傳，但調查走訪發現，許多農民只知道新農合政策，但對其制度以及參合人的權利、義務、藥費報銷和管理辦法等具體內容知曉率不高，個別農民甚至存在誤解，把新農合等同於過去的合作醫療或一般的商業保險，沒有認識到這是國家的一項惠民政策。
3、區內定點醫療機構醫療行為不夠規範，基礎設施、醫療水平和服務能力還不能完全滿足新農合工作的需要。新農合制度要求：農民就診小病不出鎮，大病不出區，疑難複雜病到市級以上醫院治療。但從我區執行情況看，一些可以在鎮衛生院治療的常見病、多發病大量湧入市級醫院。一些可以在區級醫院治療的疾病卻轉到市、省級醫院。其原因：一是區內定點醫療機構存在基礎裝置陳舊、經費短缺、專業技術人員匱乏、醫療技術水平有限等問題。這些問題的存在不能與新農合制度完全接軌，這是導致農合患者外流的主要原因。二是區內定點醫療機構的診療行為不夠規範：有的醫務人員不寫病志、不開處方、不填門診日誌等現象仍然存在；個別定點醫療機構還存在診療環節不透明等問題；少數醫療機構和醫務人員核對卡證不細，審查把關不嚴，填寫卡證不實，給農合基金執行帶來了風險，某種程度上降低了定點醫療機構自身的信譽；三是我區地處近郊，交通便利，這也是患者外流不可忽視的客觀原因。
4、農民反映的具體問題有三個：一是藥價高。認為定點醫療機構的藥價高於其他藥店，按比例報銷後，得到的實惠不是很多。二是患者在市級醫院住院的醫藥費予以報銷，門診花費不報，而農民多數是在門診就診，此問題意見較大，希望執行以往的醫藥費報銷制度。三是按農合管理中心的規定，患者必須在出院後八天內的星期三和星期四兩個工作日到農閤中心報銷醫藥費，時間倉促，希望增加報銷醫藥費的工作日。經與區衛生局溝通，問題的情況如下：關於藥價問題：農合管理中心是代表全區定點醫療機構統一從正規的醫藥供應渠道進藥，要求定點醫療機構按規定加價15％售出；關於醫藥費報銷問題：新的農合醫藥費報銷制度是XX年市裡出臺的新規定，取消市級醫院門診藥費報銷專案後，大幅度提高了在市級醫院住院費的報銷比例，體現了大病統籌原則，同時將區級醫療機構門診藥費的報銷比例，從15％提高到了20％，目的就是促使農民小病不出區，讓農合資金儘量消化在區級醫療機構；關於報銷時間問題：目前，區衛生局已取消了醫藥費報銷時限，規定年度內發生的醫藥費在本年報結。
三、對完善新型農村合作醫療制度的幾點建議
1、加大宣傳力度，為新農合工作長遠發展奠定基礎
一是根據農村群眾生活方式、文化水平的特點，將經常性宣傳與集中性宣傳相結合，將新農合知識的`宣傳與健康教育宣傳相結合。採取多種形式把黨和政府惠及農民群眾的新農合，全面準確及時有效地宣傳好，使之家喻戶曉。要利用發生在身邊的生病得資助、無病保平安的典型事例引導群眾，幫助群眾樹立衛生保健意識、健康風險意識、互助共濟意識和參合監督意識，在自願原則下最大化地提高農民的參合積極性和自覺性。通過宣傳，讓群眾明白費用補償的支付辦法和程式，清楚參加新農合後應享受的權益，打消顧慮，放下包袱，使他們真正放心地參加新農合。二是新農合定點醫療機構應當對本單位的醫務人員進行相關培訓，使其掌握新型農村合作醫療的基本政策、基本作法和基本要求，能夠對參合農民及其家屬進行相關政策的宣傳、解釋和說明。
2、建立農民群眾自願參合的長效機制，研究探索籌資新方法
正確引導農民自願出資參加新農合，是推行新農合的基礎性工作。建立一個穩定的長效籌資機制，要進一步完善農民個人繳費方式，多渠道為農民提供自覺繳費的方便。一是按“先繳後保”原則，確定來年收取參保費的時間，參保的農戶要在年底前交清下一年度的資金。採取定籌資時間、定送繳地點的方式（比如：每個村設一到兩個繳費點，每年10-11月為繳費時間），把幹部上門一家一戶收取變為農民自願主動送繳；二是適當延長繳費時間，在大面積繳費結尾後，留下少量人員，查缺補漏。三是積極探索和嘗試採取在農民自願參加並簽約承諾的前提下，由村民自治組織代為收繳，或在農民個人知情並自願簽約同意的前提下，與其他公共事業收費一併收繳，或由鄉鎮財稅部門一次性代收，或與在信用社開設賬戶的農戶簽訂代扣繳費協議，出具統一規定印製的票據等等。四是按屬地管理原則，及時為遷入、遷出農民辦理戶口，遷入地的相關部門在辦理落戶手續的同時收繳其參保費，使遷入群眾及時享受新農合政策的待遇，從而提高參合率。
3、健全監管機制，強化日常監督
為保證新農合各項政策措施和規章制度的落實，進一步規範各級定點醫療機構和經辦機構服務行為，及時防範和解決工作中出現的問題，應在各個環節上建立嚴格的監督制約機制。一是要進一步完善新農合管理中心、定點醫療機構和參合農民三者制衡的有效機制，建立健全監管、審計、公開的有效措施，實行新農合補償跟蹤調查制度，確保新農合基金安全有效地用在參合農民身上。二是建立預警機制，嚴格控制醫藥費用的不合理增長。除了實行藥品集中採購或跟蹤採購、嚴格執行醫療服務和藥品價格之外，應在全區建立醫藥費用警告與通報機制，嚴格控制參合農民自負醫藥費用比例，把醫藥費用控制成效列入新農合考核評價的重要內容，對管理不到位，醫藥費用控制不力，群眾意見多的地區和單位定期在全區範圍內進行通報。要重點對藥價進行監管，確保區域內定點醫療機構間藥價的統一。三是根據新農合制度的性質，原則上，當年籌集的參合資金當年應支出結清，不應剩餘。如有剩餘，應研究在年內適當月份對患過病農民的醫藥費進行再報銷，讓農民當年繳資，當年受大益。
4、加強醫療機構建設，規範醫療服務行為
一是要多渠道募集資金，抓好定點醫療機構的基礎設施建設，為新農合制度的更好實施奠定物質基礎。首先，政府應繼續加大對醫療衛生的投入。新農合制度公益性強，體現了黨的惠農政策，深受社會關注。由於農村衛生醫療機構的醫療設施老化、短缺，已不能適應新農合工作的需要，政府作為投入的主渠道，在財政上應予以傾斜，以逐步解決其服務能力低下、以藥補醫和趨利忘義等問題。其次，多方協調，拓寬資金募集渠道。利用城鄉共建有力契機募集資金進行投入，並注意資源配置的合理性，避免同區域內醫療裝置的重複購入；走向市場，誰投入醫療裝置與誰合作，互惠互利；出臺政策，在鄉村基本建設中預留出醫療衛生服務用房，作為公益設施無償使用；區衛生局內部也應繼續挖潛，整合好自身醫療衛生資源。通過積極努力，提高我區農村醫療衛生基礎設施建設水平，最大限度的避免患者外流。二是結合工作實際，建立定點醫療機構激勵機制，不斷提高服務質量。首先要加強衛生人才隊伍建設，加大培訓力度，全面提高醫療技術水平，以精湛的醫術贏得農民的信任。其次，抓好醫德醫風教育，增強服務意識，決不允許個別醫護人員從中牟取不當利益，以熱情的服務，慰藉患者的心靈。
5、不斷鞏固提高，進一步便民利民
一是總結經驗，科學測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉澱或透支。要按照農民“能承受得實惠”、醫院“能接受不虧本”、基金“能負擔不透支”的原則，穩步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人帳戶比例的可行性，合理擴大受益面，增強新農合制度的吸引力。二是儘快實現資訊化管理。充分利用計算機及網路技術，將參保農民的個人資料、就醫情況、住院費用報銷情況等基礎資料實行計算機網路管理，提高工作效率，既方便各項工作的開展、各種資料的統計，也可有效杜絕一些人為因素的影響。三是進一步加快農村醫療衛生體系建設，進一步強化村級衛生組織，為農民就近看病提供便利條件。四是設立舉報、諮詢電話，公佈電話號碼，方便農民群眾監督，隨時為群眾提供諮詢。
6、積極爭取，確保新農合資金投入
根據中央七部委《關於加快推進新型農村合作醫療試點工作的通知》檔案精神，“地方財政增加的合作醫療補助經費，應主要由省級財政承擔，原則上不由省、市、縣按比例分攤，不能增加困難縣的財政負擔”。建議區政府向市、省政府報告，能否爭取這一政策精神在我區的落實，盡力減輕我區區、鎮兩級的財政壓力，防止新農合政策因地方財政困難半途而廢。
農村醫療調查報告12
根據《中華人民共和國審計法》第二十七條和20xx年度審計工作計劃的要求，XX縣審計局於20xx年7月7日至7月23日對XX縣20xx年至20xx年5月新型農村合作醫療基金籌集、管理和使用情況進行了專項審計調查。現將審計調查情況報告如下：
一、基本情況
XX縣下轄14個鄉鎮，493個行政村，全縣總人口76萬人，其中：農業人口62萬人。20xx年成立了由縣長為主任的新型農村合作醫療管理委員會，制定了《XX縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》、《XX縣新型農村合作醫療工作規範》、《XX縣新型農村合作醫療報銷管理程式的規定》等一系列新農合管理制度，完善了對各定點醫療機構的稽核和監督，發揮了基金的使用效益。
（一）經辦機構設立情況
20xx年4月設立XX縣新型農村合作醫療管理辦公室（以下簡稱新農合辦公室），為正科級全額撥款事業單位，隸屬XX縣衛生局管理。核定編制6人，現有人員7人，下設綜合室、稽核室、督查室、結算室、網路中心等五個科室。其主要職責是制定新農合醫療制度和報銷補償實施方案，監督管理定點醫療機構服務質量和基金的籌集、管理和使用等工作，縣財政每年安排辦公經費20萬元。14處鄉鎮單獨設立新農合管理辦公室，負責參合農民個人資金的籌集及監督新農合資金執行情況，辦公經費由鄉鎮財政支付。
（二）定點醫療機構情況
XX縣現有定點醫療機構211家，其中：縣級定點醫療機構3個，鄉級醫療機構17個，縣外定點醫療機構191個。縣級和鄉級醫療機構都實現了網上審批報銷結算，村級443處衛生室未設立新農合報銷定點醫療機構。
（三）參合及籌資標準
20xx年全縣新農合參合人數620,452人，參合率為99.63%。人均全年籌資標準100元，其中：個人籌資20元，各級財政人均補助80元（中央16元，省級20元，市級24元，縣級20元）。
20xx年，全縣新農合參合人數614,235人，參合率為98.63%。人均全年籌資標準120元，其中：個人籌資20元，各級財政人均補助100元（中央省級44.08元，市級24元，縣級31.92元）。
（四）基金收支餘情況
20xx年籌資總額62,240,671.30元，其中：個人籌資12,409,040.00元，各級財政補助49,640,040.00元，利息收入191,591.30元。20xx年度基金支出70,470,119.52 元，其中：統籌基金支出67,184,952.08元（住院支出66,563,885.84 元，門診支出621,066.24 元），家庭賬戶基金支出3,285,167.44 元。截至20xx年底，統籌基金累計結餘25,590,845.04 元，家庭賬戶基金累計結餘2,777,871.58 元。
20xx年1-5月籌資總額55,167,248.13 元，其中：個人籌資12,284,700.00元，各級財政到位資金42,748,021.20 元，利息收入134,526.93 元。20xx年1-5月基金支出30,528,848.19元，其中：統籌基金支出29,475,258.88 元（住院支出29,178,762.03 元，門診支出252,496.85 元），家庭賬戶基金支出1,053,589.31 元，其他支出44,000.00 元。截至20xx年5月底，統籌基金累計結餘51,282,834.29 元，家庭賬戶基金累計結餘1,724,282.27 元。
（五）參合農民受益情況
20xx年度，全縣新農合受益為125,120人次，其中：住院補償47,945人次，門診補償77,175人次。補償金額在一萬元以上的有787人，有20人報銷金額達到封頂線（3萬元）。全縣住院補償比例達到53.01%，比20xx年增長了近17個百分點。其中鄉鎮衛生院補償比例達61%以上，縣級醫院補償比例達55%以上，農民受益水平進一步提高。
20xx年1-5月份，全縣新農合受益為43,490人次，其中：住院補償26,485人次，門診補償17,005人次。補償金額一萬元以上的有219人，三萬元以上的有5人。
二、審計調查實施情況
審計工作嚴格按照審計程式進行。
在審計準備階段，審計工作是在進行充分審前調查的基礎上，制定了切實可行的審計實施方案，明確了審計目標和審計重點。進點時，召開了由XX縣衛生局、財政局、新農合辦公室等有關部門負責人蔘加的座談會，講明瞭本次審計調查的目的、範圍、內容和方式，與以上部門有關科室進行了多次座談。在審計實施過程中，要求該單位對所提供的會計資料的真實性、完整性作出書面承諾，審計的責任是對其提供這些資料發表審計意見。重點審計調查了新農合管理、監督、經辦等機構建設及衛生、財政等相關部門履行職責情況，新農合基金籌集、管理和使用及其效益情況，定點醫療機構的確定、監督管理、醫療服務收費、藥品政策執行情況，有關政策執行和制度執行及效益情況等。同時延伸調查了縣人民醫院、次丘中心衛生院、康驛衛生院等定點醫療機構。調查中採用了審查、座談、走訪、監盤等方法進行。在審計終結階段，本著實事求是、客觀公正的原則，對XX縣新型農村合作醫療基金籌集、管理和使用情況進行了認真地分析評價和建議。
三、審計評價
關於縣新型農村合作醫療基金審計調查報告關於縣新型農村合作醫療基金審計調查報告
從審計調查的情況看，XX縣委、縣政府高度重視新農合工作，把新農合制度建設作為社會主義新農村建設的重要內容，納入了重要議事日程。國家和省新農合制度的各項政策規定基本得到貫徹執行；各項制度基本建立並逐步完善健全，體制執行比較平穩有效；基金的籌集、管理、撥付、使用進一步規範；農民參合率保持了較高水平；推動了農村衛生資源的整合利用，促進了農村衛生事業的發展。經延伸審計調查次丘中心衛生院、康驛鎮衛生院兩個鄉鎮定點衛生院得知，新型農村合作醫療的開展，增加了定點衛生院的患者，擴大了業務規模，提高了定點衛生院的造血功能，緩解了鄉鎮衛生院在衛生系統中逐漸邊緣化的傾向，使其步入良性迴圈發展的軌道。 但審計調查中也發現，在機構建設、制度執行、基金管理、定點醫療機構的醫療工作等方面還存在一些普遍性和突出性的問題。
四、審計調查發現的問題及原因分析
（一）財政部門存在的問題
市級配套資金撥付不及時。20xx年市級配套資金14,891,000.00元，於20xx年4月7日全額撥付到位；20xx年市級配套資金14,741,640.00元，於20xx年5月13日全額撥付到位。此行為不符合《山東省財政廳、衛生廳關於調整中央和省級財政新型農村合作醫療補助資金撥付辦法有關問題的`通知》（魯財社[20xx]3號）“……市縣兩級財政當年補助資金要於3月底前足額撥付到位……”之規定。建議財政部門及時撥付。
（二）新農合辦公室存在的問題
1、統籌基金累計結餘過大
截至20xx年底統籌基金累計結餘25,590,845.04元，佔當年籌資總額的41.24%，而國家規定的最高結存比例為25%，超過國家規定的最高比例16.24個百分點，超最高結存額10,078,575.04元 。不符合《山東省衛生廳關於進一步完善新型農村合作醫療方案的實施意見》（魯衛農衛發〔20xx〕8號）“……當年籌集的合作醫療統籌基金結餘不得超過15%（含提取的風險基金），累計結餘不得超過25%（含提取的風險基金）……”之規定。建議新農合辦公室應採取相應措施降低基金結餘數額。
2、醫療診療專案報銷範圍過大
經抽查部分患者病案，發現將部分醫療診療專案全額納入了新農合統籌範圍。如：ct費不予補償的專案全額納入了統籌範圍；人工關節未執行“國產的個人先自付30%，進口的個人先自付60%，其餘費用納入新農合基金補償範圍”的規定，而是全額納入了統籌範圍； icu病房費未剔除個人負擔20%的部分，而是全額納入了統籌範圍。此行為不符合《山東省衛生廳關於印發<山東省新型農村合作醫療診療專案（試行）>的通知》（魯衛農衛發〔20xx〕10號）“二、各級新農合經辦機構和定點醫療機構要嚴格執行全省統一的《診療專案》，加強診療專案稽核和監督，不得擅自增減診療專案”之規定。責令新農合辦公室嚴格按照國家相關規定的標準予以報銷。
3、一、二級醫院用藥範圍擴大
經抽查部分患者病案，發現部分一、二級醫院用藥範圍按照三級醫院執行，未按照醫院級別區分用藥範圍，存在超醫院級別使用藥品並予以報銷的情況，擴大了一、二級醫院用藥範圍。20xx年共越級報銷5,734,181.62元（其中：一級醫院越級報銷藥品214種，應報4,937,156.82元；二級醫院越級報銷藥品1種，應報797,024.80元）；20xx年1-5月份共越級報銷3,647,446.58元（其中：一級醫院越級報銷藥品204種，應報3,268,146.00元；二級醫院越級報銷藥品2種，應報379,300.58元）。此行為不符合《山東省衛生廳關於印發<山東省新型農村合作醫療報銷藥物目的通知》（魯衛農衛發〔20xx〕9號）“（二）藥品按醫療機構級別分三、二、一、村四級使用……標記“○”的藥品即為該級別醫療機構納入新農合補償的藥品，沒有標記“○”的藥品在該級別醫療機構不能納入新農合補償”之規定。責令縣農合辦公室嚴格按照國家規定相應級別醫院的用藥範圍予以報銷。
4、新農合與醫療救助不銜接
通過對民政部門醫療救助物件與新農合患者就診情況比對發現，20xx年民政醫療救助物件共82人，救助金額238,400.00元，其中當年參合並住院報銷的47人，總費用1,991,453.64元，報銷金額678,256.04元，個人自負1,313,197.66元。而20xx年新農合報銷達到封頂線的20人，只有2人得到了醫療救助。由此可見醫療救助與新農合不銜接，民政部門和新農合經辦機構缺乏資訊溝通，對重大疾病保障程度低，而住院費用按規定報銷後個人負擔仍然較重的貧困戶未得到醫療救助。不符合《中共中央、國務院關於進一步加強農村衛生工作的決定》（中發〔20xx〕13號）“五、建立和完善農村合作醫療制度和醫療救助制度……19.對農村貧困家庭實行醫療救助。醫療救助物件主要是農村五保戶和貧困農民家庭。醫療救助形式可以是對救助物件患大病給予一定的醫療費用補助……”之規定。建議新農合辦公室加強與民政部門的溝通，以使新農合與醫療救助工作的相互銜接。
5、部分農村中國小生重複參保
根據縣新農合辦提供的電子資料分析，並與縣醫保處有關城鎮醫保參保情況比對發現，20xx年存在部分農村中國小生重複參保的情況：按電子資料篩選的6-14歲的學生共有30,657人蔘加新農合，另通過身份證號碼驗證確認重複參保的學生為5,855人（其他大部分因沒有身份證號碼或號碼錯誤而無法核對）。此行為不符合《山東省衛生廳關於進一步完善新型農村合作醫療方案的實施意見》（魯衛農衛發〔20xx〕8號）“……嚴格執行新農合以戶為單位參加，參合人員應是登記為農業戶籍的居民。農村戶籍中國小生、外出務工農民（不包括已經參加城鎮職工基本醫療保險的農民工）均屬新農合參合範圍……”之規定。責令縣新農合辦公室予以糾正。
6、新農合基金補償與重大公共衛生專項補助不相銜接
經審計調查發現截至審計日，僅對患者醫藥費用按新農合規定給予補償，而未實施重大公共衛生服務專案（如農村孕產婦住院分娩）國家專項補助政策。不符合《衛生部、民政部等部門關於鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》（衛農衛發〔20xx〕68號）“……要做好新農合基金補償與公共衛生專項補助的銜接，新農合基金只能用於參合農民的醫藥費用補償，應由政府另行安排資金的基本公共衛生服務專案不應納入新農合補償範圍，重大公共衛生服務專案（如農村孕產婦住院分娩）應先執行國家專項補助，剩餘部分中的醫藥費用再按新農合規定給予補償”之規定。責令縣新農合辦公室嚴格執行國家的有關政策，做好兩項工作的銜接。
7、新農合參合人數資訊不一致
20xx年度縣新農合辦公室賬表顯示參合人數620,452人，電子資料反映參合人數616,910人，參合人數資訊不一致3,542人。20xx年度縣新農合辦公室賬表顯示參合人數614,235人，電子資料反映參合人員604,866人，參合人數資訊不一致9,369人。責令縣新農合辦公室予以糾正。
8、新農合數據庫作業系統存在的問題
（1）業務軟體設計可選用的病種過多，使各醫院的錄入人員可選擇性隨意性加大，口徑難以統一，專案過多，致使業務資料的歸集整理難度加大，無法對業務資料進行歸納彙總，難以提取出有用有份量的業務資訊。
（2）資料錄入資訊不準確。經審計發現，參合錄入資訊中存在大量資訊錯誤的現象，其中：參合資訊完全重複的有23人，身份證號碼完全重複的815人。
（3）新農合電子資料不對應。經審計20xx年電子資料，發現有752條記錄只有彙總資料而沒有明細資料，其中：門診659條、住院93條，涉及總費用金額241777.68元，報銷金額121924.76元。
建議縣新農合辦公室加強對資料資訊的管理，以提高工作質量和效率。
（三）定點醫療機構存在的問題
1、超規定加成率銷售藥品
經審計調查2個鄉鎮衛生院和1個縣直醫院發現。鄉鎮衛生院西藥平均加成率為70.73%，中成藥平均加成率為111.84%；縣直醫院西藥平均加成率為24.21%，中草藥平均加成率為46.75%。3個醫院20xx年-20xx年5月共計超規定的加成率銷售藥品7,060,977.29元。藥品加成率均超過國家規定的最高限，不符合《山東省物價局關於藥品價格政策有關問題的補充通知》“一、嚴格控制醫院經營藥品的加價率。省內各級非營利性醫療機構（含鄉鎮醫院）經營的所有藥品（不區分政府定價或市場調節價），以實際購進價格為基礎順加不超過15%的差價率作價……各類性質的醫療機構（含零售藥店）經營的中藥飲片和中草藥，以實際購進價格為基礎，順加不超過25%的加價率作價”之規定。責令縣新農合辦公室加強對定點醫療機構的管理，杜絕此類問題的再度發生。
2、醫療收費專案不明細
經審計調查2個鄉鎮衛生院和1個縣直醫院發現，其中1個鄉鎮衛生院20xx年-20xx年5月存在收取治療費專案不明細181,897.00元。不符合《山東省行政性事業性收費管理條例》第21條 “下列行為屬於亂收費行為：……（四）超出《收費許可證》規定的收費範圍，擅自增加收費專案、提高收費標準的……”之規定。責令縣新農合辦公室加強對定點醫療機構的管理，杜絕此類問題的再度發生。
3、部分病案自費藥品未籤知情同意書
經審計調查2個鄉鎮衛生院和1個縣直醫院發現，其中1個鄉鎮衛生院存在2個病案未簽署自費藥品知情同意書。不符合《山東省新型農村合作醫療定點醫療機構管理暫行規定》第二十一條“定點醫療機構對參合農民進行治療時使用新農合管理機構制定的《新型農村合作醫療基本藥物目錄》範圍內的藥品，特殊情況必須使用非《新型農村合作醫療基本藥物目錄》的藥品時，要徵求患者或其家屬的意見並簽字，同時在處方上註明‘自費’字樣”之規定。責令縣新農合辦公室予以改正。
通過對XX縣新農合基金籌集、管理和使用情況的審計調查，發現了新農合基金執行在財政、新農合辦公室和定點醫療機構中存在的問題，產生以上問題的主要原因是：
（一）財政方面產生問題的原因：由於市級財政資金緊張，新農合資金年度補償實施時間晚，造成市級配套資金撥付不及時。
（二）新農合辦產生問題的原因：一產生城鎮醫保與新農合重複參保的問題，主要是省市有關檔案相牴觸，相關部門為了追求部門利益，儘量爭取多的參保人數，以便完成任務。二造成參合人數不實的主要原因是，年初各鄉鎮為儘快落實政府的這項惠民政策，對部分外出打工人員採取由其親屬預先墊支的辦法，但因時間倉促，有關資訊難以及時收集，以致出現參合籌資大，而參合登記資訊少的現象。三新農合數據錯誤，主要是由於網路堵塞、伺服器故障等，造成資料傳輸中斷，致使資料錯誤，而錄入資訊錯誤主要是錄入系統沒有身份證識別功能，加之各鄉鎮農合辦人員業務經驗不足，致使大量身份證號碼錄入錯誤、無身份證號碼、號碼重複等問題多次出現。四是一、二級醫院擴大藥品報銷範圍，主要因為往年沉澱資金過多，新農合辦採取提高報銷範圍的辦法，以使基金髮揮更大的作用。
（三）定點醫療機構產生問題的原因：財政對醫療衛生事業的投入力度小，醫療機構為了追求利益，是產生超規定加成率銷售藥品、違規收費的主要原因。
五、審計建議
（一）完善管理體制建設，確保新農合組織管理工作的到位。應確保縣級新農合辦公室人員編制、經費落實，積極履行政府職能，加大對新農合基金的監督力度。加強網路化建設，使用統一的新農合資訊管理軟體，以解決管理不規範、運作效率低、報銷隨意性大等問題。
（二）財政部門應加強對新農合基金的管理和排程，及時足額撥付配套資金。同時在確保農民的醫療費用補償款發放的基礎上，針對沉澱基金進行有效運作，以達到基金保值增值的目的，壯大新農合基金的實力，更好地服務於廣大農民。
（三）衛生部門應加強對定點醫療機構的監管，引入競爭機制，建立准入、退出制度；新農合辦公室應加強對新農合基金的監督力度，嚴格執行藥品目錄使用級別和醫療服務專案報銷規定，嚴格執行目錄外藥品佔住院總費用的比例。
（四）政府部門應加大對醫療衛生事業的投入，以保證公立醫療機構的公益性。加大對新農合基金的扶植力度，建立健全穩定的基金籌集增長機制，使基金的保障能力逐年穩步提高。搞好鄉鎮衛生院和村衛生室的醫療服務保障能力的建設，強化鄉、村醫生培訓，提高服務能力。
（五）加強對定點醫療機構的監督管理。對定點醫療機構醫療行為不規範、亂收費、藥品加成率高的問題，新農合管理機構和衛生、物價、審計等部門應當各負其責，加強監管，強化定點醫療機構的“公益”意識，確保新農合制度給農民帶來更多的實惠。
農村醫療調查報告13
目前，醫療救助引起社會的廣泛關注，尤其是近年來農村居民因病致貧、因病返貧現象頻發，“看病難，看病貴”是老百姓不願面對而又不得不面對的沉重話題。本次調研以家庭為單位，選取某鎮（街道）得過大病的93戶農村家庭，其中低保戶47戶、一般戶46戶，作為調查物件，發放醫療救助調查問卷，以瞭解農村家庭的醫療救助現狀以及對醫療救助的滿意度，從而提出一些對改善農村醫療救助現狀可行性的對策及建議。
一、農村家庭重大疾病醫療救助發展情況
醫療救助是指政府通過提供財務、政策和技術上的支援以及社會通過各種慈善行為，對貧困人群中因病而無經濟能力進行治療的人群，或者因支付數額龐大的醫療費用而陷入困境的人群，實施專項幫助和經濟支援，使他們獲得必要的衛生服務，以維持其基本生存能力，改善目標人群健康狀況的一種醫療保障制度。重特大疾病醫療救助是醫療保障制度體系中的組成部分之一，主要作用體現在緩解患有重特大疾病的貧困人群的疾病負擔，減少因病致貧、因病返貧的概率。
農民一直是我們這個國家人數最多的一個社會群體，他們為我們國家和社會的發展做出了巨大的貢獻。在事關老百姓生命、生存、生計、生活的民生鏈條上，健康和生命的保障，是當下民生改善最根本、最迫切的需求。改善民生是和諧社會的普適願望，大病救助又直接決定了人們生活質量的感受，因此許多人將大病救助稱作：為群眾撐起“幸福傘”。幾年前，“農民真苦，農村真窮，農業真危險”成為人們形容三農問題最流行的寫照。可是，如果這些農民患了大病又會是怎麼樣的呢?“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”“住上一次院，三年活白乾”……這是我國許多中低收入人群面臨大病來襲時的真實寫照。不時發生的大病患者極端案例向我國醫療保障水平發出考問。
新醫改以來，我國逐步建立了多層次的醫療保障體系，基本醫保、民政醫療救助、慈善大病救助等制度互補，有效緩解了困難群眾就醫經濟負擔。但是已有研究表明，要真正解決因病致貧、因病返貧問題依然困難重重，主要原因在於：城鄉差距大；多頭管理、體制不順；困難家庭醫療救助需求大；醫療費用高、醫療負擔重；醫療救助比例較低、額度較小；就醫距離較遠，花費時間長；就醫渠道主要是私人診所或社群、鄉村衛生服務站。
二、農村家庭重大疾病醫療救助調查結果
1、農村家庭醫療救助基本情況
選取大病家庭93戶，家庭平均人口3人，其中低保戶47戶、一般戶46戶。
調查結果顯示：所抽取的大病家庭100%購買農村合作醫療；家庭購買商業醫療保險佔17.2%；家庭有子女上學的佔30.1%；家庭主勞力健在的73.1%；家庭主要成員有勞動力的佔63.4%；家庭支援城鄉居民一體化佔97.8%；家庭存在因病致貧、因病返貧現象佔66.7%；患病時去診所佔46.2%、患病時去醫院佔53.8%；家庭收入能夠承受治病費用佔5.4%、能承受一部分佔48.4%、不能承受佔46.2%；患病時就醫方便佔29.0%、一般佔49.5%、不方便佔21.5%；家庭成員享受慈善救助經常佔14%、偶爾佔50.5%、從不佔35.5%；家庭成員接受政府組織的就業推薦經常佔16.1%、偶爾佔51.6%、從不佔32.3%。
2、農村家庭對醫療救助的滿意度
表格略
3、農村家庭的健康意識情況
調查結果顯示：家庭成員每年進行常規體檢經常佔33.3%、偶爾佔51.6%、從不佔15.1%；家庭成員參加鍛鍊經常佔24.7%、一般佔54.8%、從不佔20.5%；家庭成員觀看或參加健康知識講座經常佔19.4%、偶爾佔60.2%、從不佔20.4%；家庭成員注意健康飲食非常注意佔17.2%、注意佔43.0%、一般佔35.5%、不注意佔4.3%、非常不注意0.0%；家庭成員注意調整不好的心情非常注意佔2.2%、注意佔47.3%、一般佔41.9%、不注意佔8.6%，非常不注意0.0%。
三、改善農村家庭醫療救助現狀的對策及建議
本文通過調查研究發現：農村家庭實現了全覆蓋購買農村合作醫療，現有的醫療救助對緩解家庭貧困發揮了很大的作用，超過一半的家庭對現有的醫療救助以及報銷的及時性表示滿意，但仍然有66.7%的家庭存在因病致貧、因病返貧現象，要想進一步改善農村家庭醫療救助的現狀需從以下幾個方面進行完善。
1、完善醫療救助體制
目前，以基本醫保為主體、以醫療救助和補充保險為輔助的大病保障體系已基本建立，併為大多數人的大病費用提供了較好保障。然而，現行多層次醫療保障體系也存在較嚴重的結構性失衡問題――基本醫保責任過大、不堪重負，而醫療救助和補充保險又非常弱小，並沒有發揮應有的託底、補充作用。究其原因，一是自付水平過高；二是醫療救助制度的覆蓋人群較窄和救助標準偏低。因此應逐步取消直接救助中的起付線和封頂線，並將大病門診自付費用納入大病醫療救助範圍。
在現有的社會救助制度中，醫療救助制度處於附屬的地位，它是以收入和補救為核心而不是以發展為核心設計的，這種收入維持型政策存在著結構性缺陷，只能部分滿足困難家庭的基本生存需求，無法從根本上幫助困難家庭擺脫貧困。應逐步改變醫療救助政策僅僅是一種支出的傳統看法，把醫療救助及相關社會救助視為一種社會投資行為，消除資格排斥，擴大救助範圍，著眼於滿足目標群體的有效性需求和發展性生計，遏制貧困狀況的固化和代際傳遞，提高其生活質量。
2、建立醫療困難群體服務平臺，為救助物件提供“一站式”服務
醫療救助屬於“低保”制度的配套措施，處於補充性的從屬或邊緣地位。在這種思路下，醫療救助制度成為以完善最低生活保障制度為目的而出臺的輔助性措施，是一種“打補丁”或“攤大餅”似的不斷擴張外延的狀態，以修補現有社會救助政策中存在的缺陷，因此產生數量龐大的醫療救助邊緣群體。因此建議醫療救助應將數量龐大的醫療救助邊緣群體納入進來，建立醫療困難群體服務平臺，為救助物件提供“一站式”服務，實行大病救助即時結算或同步結算，大病患者在出院時只支付自已應該承擔的費用。
3、加強疾病知識的宣傳和普及，幫助城鄉困難家庭改善身體素質
本研究調查結果顯示，農村家庭疾病預防意識和健身意識淡薄。由於經濟條件、居住條件等因素的限制，農村困難家庭接觸疾病知識、衛生資訊的機會也相對較少，建議通過居委會工作人員、專業社工組織以及新聞媒體、廣播電視、新媒體、網路等傳媒的力量，結合愛國衛生運動和健康出行等活動對城鄉困難家庭定期進行衛生和疾病知識宣傳及普及，幫助他們掌握更多預防疾病的知識，同時加大健身設施的建設，提升他們的健康質量。
4、完善慈善救助機制，建立慈善醫院
本研究調查顯示，經常接受慈善救助的家庭僅佔14%，這與近年來我國慈善事業的快速發展不相稱。慈善事業被視為社會的“第三次分配”，能夠彌補政府的投入不足，同時儘可能對需要幫助的社會成員實施救助，近而促進醫療衛生的公平性，有利於“病有所醫”目標的實現。隨著社會經濟條件的.發展以及慈善事業募集資金能力的顯著增強，政府與慈善醫療救助之間存在制度互補的動態關係。社會慈善應隨著國家和地區基本保障程度的提高而靈活調整救助內容；補缺政府救助的覆蓋“盲區”，充分體現政府救助為主體、社會慈善為補充，功能互補、有效的銜接模式，從而有效提高貧困人口醫療服務的公平性和可及性。因此應加快完善慈善救助機制，建立慈善醫院，加大慈善與政府醫療救助銜接，加強慈善與政府醫療救助、基本醫保缺乏資源整合。
5、城鄉居民社會保障一體化，對享受過醫療救助依然困難的都實行二次救助
本研究調查結果顯示，97.8%的農村家庭支援城鄉居民一體化。大病治療一花就是幾十萬元，二次補償這點錢，解決不了因窮棄醫、因病返貧這個根本問題，因此應加快城鄉居民社會保障一體化建設，建立重大疾病醫療救助基金，對重大疾病患者實行特殊救助，醫療保險報銷、民政大病救助後，餘下符合政策報銷的醫藥費用，按100％的比例進行二次救助補償。
6、健全醫療救助的監督與評估機制，促進醫療救助的健康發展
本研究調查結果顯示，僅有37.6%的農村家庭對醫療監管表示滿意，健全醫療救助的監督與評估機制迫在眉睫。首先要強化監督機制，特別是增強作為醫療救助直接受益者―農村困難家庭的監督意識；其次要強化評估機制，可以由官員和學者共同組成專家組定期對醫療救助實施情況進行評估，在此基礎上建立一系列評價指標，通過對受助者進行滿意度調查，科學、有序的評估醫療救助實施效果，提出相應的意見措施；最後要加強醫療救助服務問責管理，在“誰應負責、對誰負責和負責什麼”三個維度上要有清晰的問責體系建設，進一步提升受助物件的滿意度，更好地為城鄉困難家庭服務。
7、加大人力和財力投資
本研究調查結果顯示，家庭成員經常接受政府組織的就業推薦僅佔16.1%。投資人力資本是發展型社會政策的重點，不僅會增加家庭自我復甦的能力，而且會使外在的幫助事半功倍。另外，隨著醫療救助制度的操作規程日趨嚴格化、具體化、複雜化、繁瑣化，應增強民政工作人員隊伍建設。
本研究調查結果顯示，農村家庭患病時去診所就醫佔46.2%，患病時就醫方便僅佔29.0%，因此應加大對農村私人診所的財力投資，增加農村私人診所的建設，改善私人診所的硬體設施。
在目前的社會轉型期，重特大疾病已成為我國農村困難家庭解決了生存問題後的頭號“敵人”，因貧致病、因病返貧形成了惡性迴圈，其結果是農村困難家庭生活水準急劇下降，陷入了更嚴重的貧困狀態。建立完善的社會救助體系，特別是建立醫療救助制度，是對農村困難家庭的有效保護，也是遏制貧困蔓延的必要手段，有助於促進社會的公正與和諧。
農村醫療調查報告14
最近，我們對我縣農村衛生工作進行了一次全面調查，從調查的情況看，我縣衛生事業近年來發展雖然較快，但存在的困難和問題仍相當突出，改革、發展、穩定的任務十分艱鉅。我們認為，在全面建設小康社會的實踐中，加強農村醫療衛生工作不但十分重要，而且刻不容緩。
一、我縣農村衛生改革取得的成績令人矚目
近年來，我縣認真貫徹《中共中央、國務院關於進一步加強農村衛生工作的決定》和《國務院辦公廳關於農村衛生改革和發展的指導意見》精神，突出抓了農村衛生改革和發展，取得了較好成績，全縣衛生工作在困難中發展，在發展中壯大。
一是全面推進了農村衛生院體制改革。理順了鄉鎮衛生院的管理體制，人、財、物由縣衛生行政主管部門主管;從xx年7月開始，鄉鎮衛生院院長、防疫專幹、婦幼專幹的工資納入了縣財政全額撥款，確保了隊伍穩定;妥善解決了農村衛生院幹部職工的養老保險問題，解除了他們的後顧之憂;積極穩妥地推進了人事制度改革，對鄉鎮衛生院院長、防保專幹實行競聘上崗，激活了鄉鎮衛生院的人事機制。
二是疾病預防控制和婦幼保健工作成效顯著。取得了抗擊“非典”的全面勝利，沒有出現一例非典病例和疑似病例。在抓好以“非典”、霍亂為重點的重大傳染病防治的同時，我縣進一步抓了麻風病、地方病、結核病、性病、病毒性肝炎、麻疹、流感等疾病的防治，特別是農村計劃免疫工作得到了進一步加強。繼續推進“降消”工作，提高了全縣婦幼保健水平。住院分娩率提高到85.07%，比上年提高5%，孕產婦死亡率為61.36/10萬，嬰兒死亡率為17.96‰。
三是鄉鎮衛生院建設得到進一步加強。全縣25個鄉鎮均建有衛生院，其中鄉鎮衛生院21所，中心衛生院4所，鄉鎮衛生院佔地面積33961m2,業務用房建築面積15366m2,有294個村設有衛生室442個。朗江、巖頭、金子巖、王家坪衛生院新建了業務綜合樓;堡子、團河、廣坪等三個中心衛生院被列入國家和省中心衛生院建設發展專案，每個衛生院投入20萬元對房屋進行維修改造和添置裝置;蒲穩、坪村、若水、巖頭等衛生院去年共投入30餘萬元維修房屋，添置裝置，農村醫療衛生條件得到一定改善。
四是農村衛生網路建設步伐加快。我縣對農村衛生機構實行分類管理，將醫療機構分為盈利性醫療機構和非盈利性醫療機構，每村設一個非盈利性醫療機構，負責本轄區的預防保健工作，將其責、權、利有機地結合起來，加強了專幹的責任心，調動了他們的工作積極性，全縣農村醫療衛生網路建設不斷完善。
二、我縣農村醫療衛生工作存在的問題不容忽視
1、農村醫務人員綜合素質較低。全縣鄉鎮衛生院298名在職幹部職工中，從職稱上看，具有中級職稱、初級職稱和無職稱的人員分別為17人、219人和62人，所佔比例分別為6%、73%和21%，中級以上人才太少，無職稱人員太多，而且分佈不合理，高職稱人才主要集中在幾個中心衛生院;從學歷上看，衛生院專科、中專和無學歷人員分別是29人、187人和82人，所佔比例分別是10%、63%和27%，村衛生室中專學歷60人，大專學歷3人，無學歷人員379人;從取得執業資格上看，取得執業醫師資格和執業助理醫師資格的分別是69人和67人，分別佔總人數的23%，村衛生室取得執業醫師資格的僅2人，取得執業助理醫師資格的13人，部分醫務人員是半路出家、子承父業，村衛室基本上屬“土郎中”坐堂;從年齡層次結構上看，醫技人員的“老、中、青”搭配不合理，業務水平較高的醫技人員基本上是50歲以上的老醫生，已接近退休年齡，年輕的骨幹醫生還沒有培養起來，出現“青黃不接”的現象。
2、基礎設施建設嚴重滯後。一是醫療裝置相當陳舊。目前大多數衛生院主要還是靠“老三件”(即體溫計、聽診器、血壓計)來開展工作，已配備“大三件”(即心電圖、x光機、b超機)的為數不多，配備x光機的有10所衛生院，心電圖的9所衛生院，b超機的13所衛生院，而且絕大多數裝置是上世紀80年代中期購置，使用時間過長，診斷準確性差;配備其他更高檔一點裝置的衛生院更是少之又少。二是房屋破損嚴重。絕大多數衛生院使用的房屋是上個世紀60至70年代修建的，年久失修。據統計，目前衛生院業務用房面積15366.3m2，其中危房面積達3808.6m2，佔整個用房面積的'25%。還有兩個衛生院連住房都沒有(即馬鞍鎮衛生院和灑溪鄉衛生院)，工作無法正常開展。
3、投入嚴重不足，農村醫療衛生單位生存舉步維艱。根據《中共中央、國務院關於加快衛生改革與發展的決定》規定，衛生事業投入應占到當地國民生產總值的5%，而我縣僅2%左右，且呈逐年減少之勢，如xx年財政預算為72萬元，xx年68萬元，xx年64萬元，xx年60萬元。這些資金用於防保專幹和退休人員的工資開支後，能夠用於農村衛生事業的建設資金所剩無幾。同時，由於歷史原因或內部管理不善、人員包袱重、業務量小，鄉鎮衛生院負債累累，生存十分艱難。據初步統計，全縣衛生院負債達200萬元，部分衛生院已資不抵債，其中朗江博愛衛生院、沙溪衛生院、巖頭衛生院和王家坪衛生院負債分別達34萬元、18萬元、20萬元和22萬元。目前收支略有節餘的衛生院僅有4所，收支平衡的7所，14所衛生院虧損。
4、醫療市場混亂，醫療環境較差。無證行醫、非法行醫現象突出，部分衛生院門診過多過濫，特別是農村診所使用假冒偽劣藥品、過期失效藥品等現象較普遍。由於農村地域廣，農民居住分散，衛生監督監測工作存在一定難度和漏洞。醫療市場的混亂，既對農村衛生機構造成嚴重衝擊，又直接威脅人民生命財產安全。同時，一些部門對農村醫療衛生機構的“四亂”現象比較突出，擾亂了他們的正常經營秩序，加重了基層和群眾的負擔。
三、加強我縣農村醫療衛生工作的對策建議
1、切實把農村醫療衛生事業擺上更加重要的位置。農村醫療衛生事關廣大人民群眾的身體健康和生命安全。各級各部門要站在實踐“三個代表”重要思想的高度，充分認識加強農村醫療衛生工作的重大意義，把加快發展農村衛生事業作為落實科學發展觀的具體行動，作為全縣經濟社會發展的重點，擺上各級領導的重要議事日程。要把發展農村醫療衛生事業納入領導幹部任期政績考核的重要內容，作為全面建設小康社會的重要指標，切實搞好規劃，落實工作措施，確保農村衛生事業長足發展。
2、積極穩妥地推進農村衛生體制改革。要推進衛生院人事制度改革，打破“鐵飯碗”，砸爛“鐵交椅”，大力推行公選院長制、競爭上崗制，並對院長、防保專幹繼續實行末位淘汰制管理，進一步完善院長、專幹的業績考核機制，建立科學的考評體系，將淘汰的崗位向社會公開招聘，擇優錄取。要創新鄉鎮衛生院的經營模式，促進醫療衛生單位參與市場競爭，改變過來由政府包辦包攬的局面，並可考慮在穩定公益性營運機構的基礎上，推進農村醫療衛生單位的產權制度改革，鼓勵能人領辦鄉鎮衛生院，用市場的辦法促進鄉鎮醫療衛生機構優勝劣汰，還可考慮把村級衛生室納入鄉鎮衛生院的管理範圍，探索一體化經營模式，進一步加強衛生院對村衛生室的業務指導。要深化衛生分配製度改革，實行按崗定酬，按業績定酬，調動廣大職員的積極性和創造性。要建立合理的人才流動機制，推動人才資源在全縣範圍內的統一配置，保證各鄉鎮均有比例合適的技術骨幹，保證農民群眾“小病不出鄉，大病不出縣”。要逐步開展合作醫療、大病統籌或其它醫療保障制度，改變目前農民群眾“小病拖、大病挨，重病才往醫院抬”的現狀，確保農民看得起病。
3、加大衛生事業投入力度，提高整體功能。據測算，初步建好全縣鄉鎮衛生院共需1651萬元，其中添置裝置793臺件、需資金953萬元;改擴建房屋1080m2，需資金596萬元;培訓各類衛技人員68人，需資金102萬元。解決經費投入不足的問題，籌措數額這樣巨大的資金，必須多管齊下，既要調整縣鄉財政支出結構，逐步增加衛生事業費的預算比例，又要積極申報專案，爭取上級資金支援，還要大力招商引資，鼓勵能人、老闆和科研人員參與發展農村醫療衛生事業;既要突出重點，抓緊建好四個中心衛生院，加強配套設施建設和人員配備，使其成為負責區域內醫療預防、保健的技術指導中心和緊急救護中心;要統籌兼顧，分批次地完成鄉鎮衛生院的房屋、裝置、人員培訓等配套建設，完善其整體服務功能。
4、加強衛生法制建設，規範醫療服務市場。增強法制意識，切實加強衛生監管，強化醫療機構、從業人員、衛生技術應用等方面的准入管理，從源頭上規範醫療服務市場。繼續開展醫藥市場專項整治工作，堅決取締無證行醫和零售藥店坐堂行醫，糾正超範圍行醫，嚴厲打擊遊醫藥販。整頓和規範衛生院門診過多過濫的問題，一個衛生院最多隻能設1—2個門診，並實行統一管理。糾正醫藥購銷不正之風，規範藥品採購渠道，實行藥品集中招標採購，切實降低群眾醫療成本。
5、加強人才培訓，提高醫務人員素質。要形成進修學習機制，拓寬進修學習渠道，每所衛生院每年選送1-2名素質較好的醫務人員到上級醫院或更高一級醫院進修學習，採取帶薪或自費形式到專業院校學習深造，提高業務水平。逐年安排大專以上畢業生到衛生院工作，提高衛生院醫務人員的素質，培養學科帶頭人，使農村醫務人員真正專業化、職業化，培養一支留得住、用得上的農村醫療衛生技術人才。要加強醫德醫風建設，改進服務質量和服務態度，樹立白衣天使的良好形象。
農村醫療調查報告15
調查地點：
選題依據：
新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個範本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。
社會調查的內容：
關於xx市新型農村合作醫療保險調查的基本情況，對推行新型農村合作醫療中存在的問題進行分析並提出幾點建議。
社會調查的預期目標：對於推行新型農村合作醫療中存在的問題進行分析，給以後開展工作做好鋪墊。
社會調查工作進度安排（什麼時候幹了什麼事情）
社會調查主要特點與創新點：
針對新型農村合作醫療的現狀展開調查，有較強的針對性。
一、調查的基本情況（舉例）可以採用問卷調查的方法
1、100%的農戶知道新型農村合作醫療制度。調查顯示,在被調查的37戶農戶中,都對新型農村合作醫療制度有一定的.瞭解,知曉率達100%。
2、當地97.3%的農戶都參加了新型農村合作醫療保險。從被調查的37戶農戶看，已參加農村合作醫療保險的有36戶,佔調查戶的97.3%。在參加的農戶中，79.6%的農戶認為是完全自願的,20.4%的農戶認為上級政府規定要參加才參加的。從參加途徑分析,73.5 %的農戶是看了政府分發的宣傳資料後決定的，26.5%的農戶是通過村幹部動員後決定的。
3、97.3%的參加農戶覺得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫療保險的37戶農戶中有36戶覺得繳納的費用可以承受得起，佔被調查戶的97.3%；只有一戶覺得勉強承受，佔被調查戶的2.7%；沒有一戶覺得繳納的費用不能承受。
二、據調查顯示，在新型農村合作醫療推行中存在的問題。
1、存在“交錢容易要錢難”的問題
2、政府或有關部門對新型農村合作醫療的監督力度不夠
（這些上網搜就可以了，網上很多）
三、原因分析
1、政策宣傳不夠深入，農戶對新型農村合作醫療制度一知半解。
2、農民自我保健和互助共濟意識弱。
四、對進一步完善新型農村合作醫療制度的幾點建議
按照這種思路寫就可以了！
