定點醫療機構申請書
在市場經濟發展迅速的今天，申請書在生活中的使用越來越廣泛，通過申請書，我們可以提出自己的請求。那麼大家知道正規的申請書怎麼寫嗎？下面是小編為大家收集的定點醫療機構申請書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
定點醫療機構申請書1
尊敬的縣衛生局領導：
你們好!
我是貴定縣抱管鄉抱管村大坪司衛生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心，農民得實惠，衛生得發展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，切實提高我鄉群眾健康指數，我室特向縣局提出自願參加新型農村合作醫療定點醫療機構申請。現將基本情況如下：
一、抱管鄉抱管村大坪司衛生室位於抱管鄉抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內寬敞，衛生乾淨，基本能滿足服務範圍內群眾日常就醫需求。
二、醫生宋成燕，身份證號5227xxxxxx，中專文化程度，199年取得鄉村醫生資格證，至今已從醫19年，行醫經驗較為豐富，患者和廣大農民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉衛生部門引導支援下，我室不斷完善硬體設施，規範軟體管理，合理處方配方，按規合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農合政策特別支援，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟體管理，提高業務水平，努力建立“常泊洛甲級村衛生室”。決心為提高群眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。
敬請上級對我室進行校驗稽核，提出，促進我室工作改進。
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
定點醫療機構申請書2
NO:
成都市基本醫療保險
申請單位_______________
申請時間_______________
成都市
人力資源和社會保障局統一印製
單件（套）5萬元以上醫療儀器裝置清單
單位（簽章）
稽核人:
填表人：
年 月 日
注： 凡有CT、MRI、X刀、γ刀、醫用直線加速器等大型儀器裝置的醫院在報送裝置清單時，要附“大型醫用裝置應用質量合格證”。
定點醫療機構申請書3
尊敬的衛生局領導：
你們好!
我是大通鄉衛生院，在市衛生局和鄉政府的領導下，我院自20xx年以來一直被定為合作醫療定點醫療機構，多年來我院始終堅持：
1、遵守國家有關醫療服務的法律、法規和標準，有健全和完善的'醫療服務管理制度。
2、嚴格執行國家和省、市有關新型農村合作醫療制度的有關政策規定，建立與之相適應的內部管理制度。
3、嚴格執行國家和省、市有關醫療服務和藥品價格政策，建立健全控制醫藥費用的各項措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束和管理。
4、設定新型農村合作醫療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農村合作醫療管理部門共同做好定點醫療機構管理工作。其主要職責是：依據新型農村合作醫療有關政策規定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監督;負責對就診參合農民患者進行管理，按照有關規定做好協調服務、政策諮詢、出院費用稽核報銷等工作;做好新型農村合作醫療醫藥費用資訊管理工作，及時、準確地向上級新型農村合作醫療管理部門提供參合農民就診及費用發生等有關資訊。
5、配備與新型農村合作醫療管理要求相適應的計算機資訊管理系統。為今後能更好地支援新農合醫療制度的建設和發展，也為廣大
農民的健康提供保障，我院自願申請繼續從事合作醫療工作，並作出以下承諾：
1. 積極宣傳新農合各項政策，引導農民積極參合。
2. 為新農合參與者提供優質諮詢服務。
3. 對患者反映的問題及時向上級領導彙報。
4. 不為招攬病人而扣壓農合證，不經營非醫藥用品，不非法執業，合理收費。
5. 對違反新農合規定的行為進行舉報、調查，跟蹤落實。
新農合得民心，利民益，為了能積極配合上級領導做好今後的工作，我院特向您申請繼續被定為合作醫療定點醫療機構。如違反以上承諾，任憑處罰。
特此申請
申請單位：
20xx-1-15
定點醫療機構申請書篇二
尊敬的縣合醫局領導：
你們好!
我是XXX村衛生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心，農民得實惠，衛生得發展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，切實提高我鄉群眾健康指數，我室特向縣合醫局提出自願參加新型農村合作醫療定點醫療機構申請。
我室在縣、鄉衛生部門引導支援下，將不斷完善硬體設施，規範軟體管理，合理處方配方，按規合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識;我室對新農合政策特別支援，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟體管理，提高業務水平，決心為提高群眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗稽核，提出意見，促進我室工作改進。
申請人：XXX
定點醫療機構申請書篇三
尊敬的縣衛生局領導：
你們好!
我是貴定縣抱管鄉抱管村大坪司衛生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心，農民得實惠，衛生得發展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，切實提高我鄉群眾健康指數，我室特向縣局提出自願參加新型農村合作醫療定點醫療機構申請。現將基本情況報告如下：
一、抱管鄉抱管村大坪司衛生室位於抱管鄉抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內寬敞，衛生乾淨，基本能滿足服務範圍內群眾日常就醫需求。
二、醫生宋成燕，身份證號5227xxxxxx，中專文化程度，199年取得鄉村醫生資格證，至今已從醫19年，行醫經驗較為豐富，患者和廣大農民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉衛生部門引導支援下，我室不斷完善硬體設施，規範軟體管理，合理處方配方，按規合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農合政策特別支援，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟體管理，提高業務水平，努力建立“常泊洛甲級村衛生室”。決心為提高群眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗稽核，提出意見，促進我室工作改進。
簽名：
日期：年 月 日
定點醫療機構申請書4
編號
申請單位：
申請日期：
息烽縣新型農村合作醫療管理中心印製
填表說明
一、該表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實。
二、“申請內容”一欄由醫療機構填寫申請定點資格的`意向。
三、機構型別為：醫院、鄉鎮衛生院、門診部、診所、衛生所、其它。
四、醫療機構向息烽縣新型農村合作醫療管理中心提交本申請書時，要附加以下材料：
1、醫療機構執業許可證副本及影印件
2、醫療收費許可證副本及影印件；
3、醫務人員花名冊、資格證書、執業證書及影印件（人數超過50人的醫療機構可在醫務人員花名冊上註明人員資格證書、執業證書號）；
4、內部管理各項規章制度；
5、合作醫療工作分管領導和專職管理人員名單；
6、上一年度衛生、藥監、物價等部門檢查合格的證明材料；
7、藥品經營品種、收費專案及價格清單（醫院提供碟片）；
8、房契或租房協議及影印件（醫院除外）；
定點醫療機構申請書5
尊敬的衛生局領導：
你們好!
我是大通鄉衛生院，在市衛生局和鄉政府的'領導下，我院自20xx年以來一直被定為合作醫療定點醫療機構，多年來我院始終堅持：
1、遵守國家有關醫療服務的法律、法規和標準，有健全和完善的醫療服務管理。
2、嚴格執行國家和省、市有關新型農村合作醫療制度的有關政策，建立與之相適應的內部管理制度。
3、嚴格執行國家和省、市有關醫療服務和藥品價格政策，建立健全控制醫藥費用的.各項措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束和管理。
4、設定新型農村合作醫療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農村合作醫療管理部門共同做好定點醫療機構管理工作。
其主要職責是：依據新型農村合作醫療有關政策規定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監督;負責對就診參合農民患者進行管理，按照有關規定做好協調服務、政策諮詢、出院費用稽核報銷等工作;做好新型農村合作醫療醫藥費用資訊管理工作，及時、準確地向上級新型農村合作醫療管理部門提供參合農民就診及費用發生等有關資訊。
5、配備與新型農村合作醫療管理要求相適應的計算機資訊管理系統。為今後能更好地支援新農合醫療制度的建設和發展，也為廣大農民的健康提供保障，我院自願申請繼續從事合作醫療工作，並作出以下承諾：
（1）積極宣傳新農合各項政策，引導農民積極參合。
（2）為新農合參與者提供優質諮詢服務。
（3）對患者反映的問題及時向上級領導彙報。
（4）不為招攬病人而扣壓農合證，不經營非醫藥用品，不非法執業，合理收費。
（5）對違反新農合規定的行為進行舉報、調查，跟蹤落實。
新農合得民心，利民益，為了能積極配合上級領導做好今後的工作，我院特向您申請繼續被定為合作醫療定點醫療機構。如違反以上承諾，任憑處罰。
特此申請
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
定點醫療機構申請書6
（1）該表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實，其中涉及到的內容必須與相關部門頒發證件內容一致；
（2）“申請內容”一欄由醫療機構填寫申請定點資格的意向。
（3）機構型別為：醫院、衛生院、村衛生室、藥店、其它。
（4）“大型醫療裝置清單”縣級及以上醫療機構填寫萬元以上裝置件數，鄉鎮衛生院填寫20xx元以上裝置件數，其他醫療機構填寫500元以上裝置件數。
（5）醫療機構提交本申請書時，要附加以下材料：
1、醫療機構執業許可證副本及影印件；
2、特殊診療活動如：母嬰保健、放射治療等執業許可證副本及影印件；
2、醫療收費許可證副本及影印件；
3、大型裝置使用登記（許可）證及影印件；
4、醫務人員花名冊、資格證書、執業註冊證書及影印件；
5、上年度醫療機構基本情況書面材料一份及電子文件（包含上年度門診人次和門診總費用、住院人次和住院總費用、床位使用率、平均住院日、每床日費用、大型醫療裝置檢查專案陽性率等醫療機構運營基本情況、人員編制、定編床位數和實際開設床位數、各類專業技術人才配置情況、專科技術特色等情況）；
6、衛生、藥監、物價等部門檢查合格的證明材料；
7、藥品經營品種、收費專案及價格清單（醫院提供電子文件）；
8、內部管理各項主要規章制度；
9、房契或租房協議及影印件（公立醫院除外）；
（6）無衛生技術類執業資質、職稱的人員不列入統計範圍。
（7）根據本單位特色提供不少於十種的單病種種類、價格目錄。並提供各單病種詳細計算依據。
定點醫療機構的`申請機構可以是醫院、鄉衛生院，也可以是藥店。醫保的參保人員在這些定點機構購買藥品，治療疾病可以獲得醫保的報銷，如果不是在定點醫療機構治療，不能獲得保險的賠償。而成為定點醫療機構也應滿足一定的條件，如該機構醫務人員的行醫資格、裝置是否符合規定等等。
定點醫療機構申請書7
尊敬的衛生局領導：
你們好！
我是大通鄉衛生院，在市衛生局和鄉政府的領導下，我院自20xx年以來一直被定為合作醫療定點醫療機構，多年來我院始終堅持：
1、遵守國家有關醫療服務的法律、法規和標準，有健全和完善的醫療服務管理制度。
2、嚴格執行國家和省、市有關新型農村合作醫療制度的有關政策規定，建立與之相適應的內部管理制度。
3、嚴格執行國家和省、市有關醫療服務和藥品價格政策，建立健全控制醫藥費用的各項措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束和管理。
4、設定新型農村合作醫療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農村合作醫療管理部門共同做好定點醫療機構管理工作。其主要職責是：依據新型農村合作醫療有關政策規定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監督；負責對就診參合農民患者進行管理，按照有關規定做好協調服務、政策諮詢、出院費用稽核報銷等工作；做好新型農村合作醫療醫藥費用資訊管理工作，及時、準確地向上級新型農村合作醫療管理部門提供參合農民就診及費用發生等有關資訊。
5、配備與新型農村合作醫療管理要求相適應的計算機資訊管理系統。為今後能更好地支援新農合醫療制度的建設和發展，也為廣大。
農民的健康提供保障，我院自願申請繼續從事合作醫療工作，並作出以下：
1。積極宣傳新農合各項政策，引導農民積極參合。
2。為新農合參與者提供優質諮詢服務。
3。對患者反映的`問題及時向上級領導彙報。
4。不為招攬病人而扣壓農合證，不經營非醫藥用品，不非法執業，合理收費。
5。對違反新農合規定的行為進行舉報、調查，跟蹤落實。
新農合得民心，利民益，為了能積極配合上級領導做好今後的工作，我院特向您申請繼續被定為合作醫療定點醫療機構。如違反以上，任憑處罰。
特此申請
xxx
20xx年xx月xx日
