神經內科常見病有哪些

導語：神經內科是獨立的二級學科，不屬於內科概念.神經系統由腦、脊髓及周圍神經組成。主要診治腦血管疾病(腦梗塞、腦出血)、偏頭痛、腦部炎症性疾病(腦炎、腦膜炎)、脊髓炎、癲癇、痴呆、神經系統變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經痛、坐骨神經病、周圍神經病(四肢麻木、無力)及重症肌無力等，主要檢查手段包括頭頸部MRI，CT，ECT，PETCT，腦電圖、TCD(經顱多普勒超聲)肌電圖，誘發電位及血流變學檢查等。同時與心理科交叉進行神經衰弱、失眠等功能性疾患的診治。

面癱面神經麻痺(面神經炎,貝爾氏麻痺，亨特綜合症),俗稱"面癱","歪嘴巴"“歪歪嘴”、“吊線風”是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特徵的一種常見病。

致病病因(1)感染性病變(約42.5%)：感染性病變多是由潛伏在面神經感覺神經節內休眠狀態的帶狀皰疹(VZV)被啟用引起;

(2)耳源性疾病

(3)特發性(常稱Bell麻痺);

(4)腫瘤(約5.5%);

(5)神經源性：約13.5%;

(6)創傷性 ;

(7)中毒：如酒精中毒。長期接觸有毒物;

(8)代謝障礙：如糖尿病、維生素缺乏;

(9)血管機能不全;

(10) 先天性面神經核發育不全;

分型介紹面神經麻痺分為中樞型和周圍型。中樞型為核上組織(包括皮質、皮質腦幹纖維、內囊、腦橋等)受損時引起，出現病灶對側顏面下部肌肉麻痺。從上到下表現為鼻脣溝變淺，露齒時口角下垂(或稱口角歪向病灶側，即癱瘓面肌對側)，不能吹口哨和鼓腮等。多見於腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。周圍型為面神經核或面神經受損時引起，出現病灶同側全部面肌癱瘓，從上到下表現為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻脣溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂(或稱口角歪向病灶對側，即癱瘓面肌對側)。多見於受寒、耳部或腦膜感染、神經纖維瘤引起的周圍型面神經麻痺。此外還可出現舌前2/3味覺障礙。

臨床表現多數病人往往於清晨洗臉、漱口時突然發現一側面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻脣溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側偏歪。病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側口脣不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留於病側的齒頰間隙內，並常有口水自該側淌下。由於淚點隨下瞼內翻，使淚液不能按正常引流而外溢。 它分為周圍性和中樞性兩種(見面神經麻痺的分型)。其中周圍性面癱發病率很高，而最常見者為面神經炎或貝爾麻痺。平常人們所常說的面癱，在多數情況下是指面神經炎而言。因為面癱可引起十分怪異的面容，所以常被人們稱為“毀容病”。

預防措施1、多食新鮮蔬菜、粗糧、黃豆製品、大棗、瘦肉等。

2、平時面癱患者需要減少光源刺激，如電腦、電視、紫外線等。

3、需要多做功能性鍛鍊，如：抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。

4、每天需要堅持穴位按摩

5、睡覺之前用熱水泡腳，有條件的話，做些足底按摩。

6、適當運動，加強身體鍛鍊，常聽輕快音樂，心情平和愉快，保證充足睡眠。

7、面癱患者在服藥期間，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣火鍋等。

8、用毛巾熱敷臉，每晚 3-4 次，勿用冷水洗臉，遇到寒冷天氣時，需要注意頭部保暖。

治療措施一、心理因素調查顯示，心理因素是引發面神經麻痺的重要因素之一。面神經麻痺發生前，有相當一部分病人存在身體疲勞、睡眠不足、精神緊張及身體不適等情況。二、良好心情防止面癱最好的辦法是平時要注意保持良好的心情，保證充足的睡眠，並適當進行體育運動，增強機體免疫力。面神經麻痺只是一種症狀或體徵，必須仔細尋找病因，如果能找出病因並及時進行處理，如重症肌無力、結節病、腫瘤或顳骨感染，可以改變原發病及面癱的`程序。面神經麻痺又可能是一些危及生命的神經科疾患的早期症狀，如脊髓灰白質炎或Guillian-Barre綜合徵，如能早期診斷，可以挽救生命。下表顯示面神經不同部位的體徵及可能的病因。[1]

典型病例病例1患者男性，60歲。因生氣後突然雙眼閉合不全，伴頭暈、言語欠流利，無頭痛及二便障礙。查體：內科系統未見異常。雙側周圍性面癱，四肢腱反射活躍，左指鼻試驗欠準，右巴彬斯基徵陽性。血、尿常規、肝功、血糖、血沉均正常，心電圖示，多發性房性期前收縮、左前分支傳導阻滯。頭部CT掃描：未見異常。

頭部磁共振(MRI)檢查：T1 加權象見雙側橋腦基底部有低訊號，T2加權象則呈高訊號，診斷為雙側橋腦梗塞。經用神經細胞活化劑、血管擴張劑、抗血小板凝聚等藥物治療1個月，症狀體徵好轉出院。病例2患者女性，28歲。以口角歪斜、頭暈、頭痛、複視、右肢麻木乏力3天入院。既往史、個人史、月經史、婚育史、家族史均正常。體驗：BP14/8kpa，神志清楚，發育正常，內科查體正常。

神經系統：眼球運動正常，瞳孔右側0.3cm，左側0.4cm，對光反射正常，左鼻脣溝稍淺，伸舌輕偏右，右半身痛、觸覺減退。右側肌力Ⅳ級、腱反射(+)，右巴氏徵(+)，頭顱CT平掃見：左側大腦腳片狀密度不均、邊界不清的高度影，內部散在鈣化點。增強見不規則強化，邊界仍不清，周圍可見增粗的條狀血管影像，延遲5分鐘掃描見： 強化區密度減弱考慮左大腦腳腦血管畸形。8年後，上述症狀再發復入院。MRI掃描見：左大腦腳及橋腦中下部有一不規則異常訊號，約1.5cm×1.5cm×2.8cm大小，T1加權相呈高低混雜訊號，T2加權相呈中心高訊號，周邊部位低訊號，未見明顯佔位效應，動靜脈血管顯影良好，病灶區未見明顯供血動脈及引流靜脈，示中腦及橋腦海綿狀血管瘤。病例3患者男性，8歲。

家人發現，雙眼發呆，左右轉動不動，次日發現口角左斜並流口水。第三天進食發嗆，行走不穩呈蹣跚狀，易跌倒，第五天檢查發現雙眼水平性和垂直性眼球震顫，雙眼外展力弱，右側面肌、斜方肌無力，雙側軟顎提舉力弱，吞嚥發嗆，構音困難，發音不清，伸舌偏右，無肌萎縮。雙下肢腱反射活躍，雙巴彬斯基氏徵陽性，四肢主動運動困難，右側為著，無感覺障礙和腦膜刺激徵。二個月後症狀逐漸加重，雙側面癱和四肢癱更明顯。無明顯顱內壓增高體徵。頭顱正側位及顱底平片無異常。腦脊液正常，三月後死亡。本例後經屍檢，病理診斷腦幹髓內多形型膠質細胞瘤，病變以橋腦為主，累及兩側，延腦上部受累，並波及小腦上蚓部。