婦產科見習實習日記

今天最後一次見習婦產科。要看人工流產。

前幾次在婦科門診見習時，老師詢問病史，從中瞭解到，絕大多數的已婚婦女都有人流的經歷，少則一次，多則三四次。為什麼會有人工流產呢?原因很簡單，不小心有了，然後不想要，所以要流掉。那麼為什麼會不小心有了呢?這個原因就太多了，什麼樣的都有，大家自己想吧。

專業一點，所謂人工流產，是指妊娠14周以內，因意外懷孕、優生或者疾病等原因而採取手術方法終止妊娠。有兩種手術方法，負壓吸引術和鉗刮術。負壓吸引術是通過一個裝置產生負壓，將妊娠物從宮腔內吸出。適用於十週以內的妊娠。說白了也就是吸塵器。當然你不能直接拿個吸塵器來吸胚胎，一是體積太大，放不進去，而是力量太大，估計能連子宮一塊吸出來吸成子宮脫垂。這種負壓吸引器可以產生400~500mmHg的負壓，通過一個吸管來吸出。但是這個吸管是不能直接放入子宮腔內進行吸引的，一是宮頸口還沒有擴張無法放入，而且也不知道宮腔的大小和位置，放入過深容易造成子宮穿孔，這個併發症到後面再講。術前的準備不說了。和婦科有關的就是需要先做雙合診，檢查子宮的位置大小和附件情況，瞭解這些對於控制手術的併發症及其重要，甚至是決定人流是否成功。用陰道窺器擴張陰道，這樣方便器械放入和操作。然後用宮頸鉗夾持宮頸的前純，用探針探測宮腔的方向和深度，以便選擇吸管的大小。探針很細，不用擴張宮頸即可進入宮腔，但是吸管要相對粗一些，所以需要擴張宮頸才能放入。用宮頸擴張器擴張宮頸時，要從小號到大號逐漸擴張。因為宮頸對於鉗夾沒有什麼感覺，但是對於宮頸的擴張卻十分敏感，很痛。所以不能強行一下擴張到要求的大小。而擴張的大小要比吸管大出半個號，也就是說，如果用7號吸管，宮頸就要擴到7號半大小。然後就是放入吸管到宮底，遇到阻力稍微退後一些，然後安順時針方向吸宮腔1~2圈，如果感到宮壁粗糙，則提示組織吸淨。講吸出物過濾，檢查有無絨毛，一定仔細檢查，如果沒有絨毛則要考慮是否是漏吸，或者病人是否就沒有懷孕。

另外一種鉗刮術，適用於妊娠10~14周，通過機械和藥物方法使宮腔變軟後，然後用卵圓鉗鉗夾胎兒和胎盤。由於此時的胎兒較大，容易造成出血較多，宮頸裂傷甚至子宮破裂等嚴重的併發症。

今天見習的這個流產手術是用的第一種方法。今天很幸運，有四五個預約了人流，這樣俺們組就都能看上。我和超第一組。早知就不搶著第一組進去了，後來知道我們是看的最少的。這就叫欲速而不達。來到門診手術室，換上了簡單隔離衣(沒有手術室那麼嚴格要全身都換掉)，進到手術室，病人膀胱結石位，一個大夫在進行吸引，手術已經基本上做完了。貌似是吸出的妊娠物堵住了吸管。伸過頭去看了一下，通過陰道窺器可以看到病人的宮頸口呈圓形(應該是未產婦或者經過剖宮產?)，感覺有些腫脹。醫生理通了管子，然後老師拿著裝妊娠物的瓶子帶我們來到隔壁的水池，將瓶子的妊娠物的血塊等沖掉後，就看到了絨毛。尤其是泡在水裡時更能顯出它的形態，像一個絨球球。這麼點個小東西以後就能發育成胎盤，真是不可思議。結束了近五分鐘的人流見習，真是意猶未盡。因為每次只能有兩個同學進，所以其他的人要在走廊裡候著。大家的書擺在了窗上，看起來有種感覺，感覺裡面透出了一種濃厚的醫學生的生活氣息和情調。(第一本是哥的)

先開始講人流的併發症。廣大女性尤其是男性朋友注意了哈，看看你們的一時衝動可能會造成什麼後果。

1 出血。如果流產時妊娠月份較大，子宮會很軟，這樣子宮的收縮能力就不足以來止血，所以容易造成出血。出血很簡單，止住就可以了，或者注射縮宮素來加強子宮收縮，壓迫血管止血。這個很簡單，不急，往下看，下邊這個猛。

2 子宮穿孔。這是人流時的也嚴重的併發症，一是與手術人員的操作有關，還有就是與你這人的子宮長的有關，例如有過剖宮產經歷的婦女，那麼形成瘢痕處薄弱，就容易穿孔。手術時突然有種沒有宮底的感覺，或者手術器械進入的深度超過探針測量的距離時，都應該想到是否子宮被穿破了。很多時候子宮被穿透了但是病人沒有很麼感覺，醫生也渾然不知。因為子宮穿孔就像是——宋志雲老是說——穿豆腐，你可能根本感覺不到。如果穿孔很小，沒有造成內臟的損傷和內出血，並且手術已經完成，那麼可以注射子宮收縮劑來保守治療，因為子宮一收縮可能就把小穿孔給擠住，不久後就會癒合，並予以抗生素預防感染。但如果這個大夫正好心情不好，用力沒控制住，一下子不僅穿透了子宮，連子宮上面的小腸一塊穿了過去，再順便穿了條血管，這麻煩就大了，弄不好就是休克。

3 人工流產綜合徵。是指手術中疼痛或者區域性刺激使病人在術中或者術畢出現心動過緩，心律不齊，面色蒼白，頭昏，胸悶，大汗淋漓，嚴重者甚至出現血壓下降，昏厥，抽搐等迷走神經興奮症狀。主要與病人的情緒狀態和身體狀況以及醫生的操作有關。如果發現，應立即停止手術，別在那做的一包勁還不停下來搶救病人。輕者給予吸氧，平臥休息，一般能自行恢復。但是重的要馬上用阿托品0.5mg~1mg靜脈注射。一點別含糊，說不定這個病人就能毀在你手裡。宋老師說當年她遇到這種情況，給病人做完後她去另一個房間沖洗檢查妊娠物，回來後病人就說，我憋得慌，接著就躺了下去，沒有的呼吸。馬上阿托品注射並予以搶救，還好比較及時，救了回來。宋老師說打那以後，如果旁邊沒有急救設施和藥品，她絕對不會給做人流。一個小小的人流，可能後果卻是不堪設想的。

4 漏吸、空吸，吸宮不全。如果第一次吸出後檢查不到絨毛，應再次吸引。而吸宮不全，會使部分妊娠物留在宮腔，造成不規則的出血，並且可能會導致感染。

5 感染。任何手術都有感染的風險，這就是為什麼手術的第一原則是無菌操作。在有效的消毒措施發明和抗生素髮現之前，因手術感染死亡的人不計其數。現在因為無菌意識的加強和術後應用抗生素預防感染，可使其發生率明顯下降。但是仍要警惕，女性聲系統的炎症會很煩人。就說自宮吧，宮腔的炎症可能就會導致你子宮的粘連，子宮都粘住了你說會有什麼後果?

6 羊水栓塞。這個比人流綜合徵更猛。就這麼說，只要發生了羊水栓塞，這人基本上就交代了。

7 遠期併發症。包括宮頸粘連，宮腔粘連，慢性盆腔炎，月經失調，繼發性不孕。等等等等。

你看看，就是這麼一個小小的人流，就有可能造成這麼多問題。你可能會說，我沒那麼倒黴吧讓我撞上。確實，不一定會發生在你身上。但概率就是個屁，不發生是 0%，發生了就是100%。全國注射甲流疫苗死了4個，這四個人肯定注射前怎麼也不會想到這種事會發生在自己身上。但是確實就是發生了。輕一點的好說，出個血發個炎還倒好辦，就算是子宮穿孔了或者是繼發不孕了，但命還是有的。要是攤上人流綜合徵或者羊水栓塞，可就悲劇了。

所以，男人們，愛護你的女人吧，別讓她們去冒這個險。

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