農村社保醫療報銷範圍

農村社保醫療報銷範圍

關於新農合的報銷制度，全國沒有統一的規定，各地根據自己的實際情況有不同的規定。以北京市海淀區為例看一下相關規定。

(一)普通參合人員醫療費用報銷政策。年度內多次住院，首次住院醫療費用超出起付線者，再次住院發生費用累計計算，按規定進行補償。因病住院經批准轉院連續住院治療的，其住院的醫藥費用累計計算，按規定進行報銷，每月結報一次。惡性腫瘤進行放、化療、腎透析，肝、腎移植(或肝腎聯合移植)術後服用抗排異藥及兒童再生障礙性貧血和血友病所發生的特殊病種門診費用，每月結報一次。年度內多次門診，門診累積醫療費用超出起付線者，按規定進行報銷，具體報銷時限由各鄉鎮自行制定。

鎮(鄉)新型農村合作醫療經辦機構每月的1日至20日內向海淀區新型農村合作醫療管理中心申請複審結算。對於當年12月份發生的醫療費用單據應最遲在次年1月20日前向海澱區新型農村合作醫療管理中心進行申請複審結算。跨年度連續住院的費用，當年12月31日以前含(31日)發生的.住院醫療費用和自下一年起發生的住院醫療費用分別進行結算。根據各年度實際繳費情況予以補償。對於跨年度結算的一次住院費用只計算一次起起付線。

(二)兩類特殊人群住院醫療費用補償政策和流程。(1)參合農民參加其他商業醫療保險，如先由商業醫療保險按照其標準支付補償款的，參合患者須向鎮(鄉)合管辦提供商業保險分割單和住院醫療費用全部票據影印件進行報銷。若先由新型農村合作醫療報銷的，由新農合出具費用分割單，再到商業醫療保險公司報銷。新型農村合作醫療補償款和商業醫療保險補償款總額不應超過所發生住院醫療總費用。(2)參加新農合的優撫物件，首先由民政局按照有關政策進行報銷，參合患者須向鎮(鄉)合管辦提供民政局出具的優撫物件新型農村合作醫療報銷介紹信，新型農村合作醫療對優撫物件經民政局報銷後的剩餘金額部門按照新農合標準進行報銷。

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新型農村合作醫療保險報銷範圍及比例

1、門診補償：

(1) 村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

(2) 鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

(3) 二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(4) 三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(5) 中藥發票附上處方每貼限額1元。

(6) 鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1) 報銷範圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、鍼灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60週歲以上老人在鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2) 報銷比例：

鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

3、大病補償

(1) 鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

4、哪些不屬報銷範圍入標題

(1) 自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;

(2) 門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

(3) 車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;

(4) 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;

(5) 報銷範圍內，限額以外部分。