新農合工作計劃

時光飛逝，時間在慢慢推演，我們的工作又邁入新的階段，來為以後的工作做一份計劃吧。想學習擬定計劃卻不知道該請教誰？以下是小編為大家整理的新農合工作計劃，歡迎閱讀與收藏。

為確保20××年我院的新農合工作順利開展，繼續為全市的農合患者提供優質服務，將黨和國家的這項惠民政策落到實處，支援××市新農合工作。同時，讓全市的參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心，使合作醫療成為溝通我院與全市十一個旗、縣、市、區農村群眾的紐帶和橋樑，進一步樹立我院良好的社會形象，特制定20××年度工作計劃。

一、工作目標

認真貫徹落實醫院黨委會精神，嚴格執行自治區及××市新農合檔案精神，在現有基礎上，將我院的農合工作與城鎮、農村困難群眾醫療救助工作做好、做大。

二、工作思路及重點

為實現工作目標，在20××年我們將著重抓好以下幾方面的工作：

1、科室內部建設。

進一步提高合管辦工作人員的綜合素質、嚴肅工作紀律、強化崗位職責，規範科室內部的資料文件與資訊管理。建立工作例會制度，定期召開科室內會議，傳達醫院會議精神，總結前期的工作經驗，及時查詢和解決工作中存在的問題，探討下一步工作的方向。同時配備硬體設施：印表機、傳真機等，以方便服務患者。

2、設立醫院新農合工作的投訴督辦機制與諮詢電話，更好的維護參合患者的利益，提高他們對我院的滿意度，平衡醫患之間的關係，禮貌接待、認真處理參合患者的投訴，並保證每一起投訴都有答覆和處理結果。

3、繼續加大宣傳力度，通過網路、電視、廣播、報紙等多種途徑，在院內院外同時加強宣傳和導向工作，一方面讓社會和廣大參合農民瞭解我院的醫療服務水平、農合服務承諾；另一方面使全院的一線醫護人員、視窗服務人員、職能科室人員高度樹立關心、關懷廣大農合患者的理念，樹立全心全意為農合患者服務的意識。我們將根據需要加印宣傳彩頁，製作宣傳欄、拍攝醫院新農合工作彙報宣傳片等，務求擴大社會影響，切實提高宣傳成效。

4、真正實現“出院即報”，完善“一站式”報銷方法，絕不多報、濫報。

合管辦是農合報銷的經辦機構，責任重大。目前，我們已在出院處增設了新農合報銷視窗，並通過各種方式簡化手續，提高效率，基本上滿足了患者“當天出院，當天報銷”的要求。今後，我們將繼續按規定嚴格執行住院醫藥費的審批程式和報銷標準，做到審批及時、準確，墊付現場兌現，手續簡單方便，力求讓每一位走進合管辦的患者滿意。

5、嚴格稽核、杜絕虛報冒領。

繼續堅持做到“三步”稽核工作：第一步：合管辦登記，審查患者就醫資格；第二步：床頭稽核，嚴格執行身份鑑別；第三步：電話核查，驗證患者提供的資料是否真實、準確。嚴格把關，務求讓各旗、縣、市、區的合作醫療管理機構對我們的稽核工作放心、滿意。

6、強化資訊系統建設，及時、準確的完成資訊收集、彙總、上報的工作，建設網路基礎，實現100%資訊化管理。

目前，我們正在使用兩個自主設計的軟體：參合患者登記管理的軟體與補償管理的軟體，各項功能均執行正常，能夠滿足日常工作的需求。今後，我們將完善這兩個軟體的功能，並將民政醫療救助這一部分也放進來，實現我院工作範圍內，醫療救助與新農合兩項資訊化平臺的共享。同時，積極探索與各旗縣農合資訊管理系統的資源共享。

7、制定並嚴格落實農合患者自費用藥專案告之制度。

我們將聯合醫務科，督導各臨床科室全面落實《××市中心醫院關於新型農村牧區合作醫療基本用藥的通知》，要求各臨床科室認真學習《內蒙古自治區新型農村牧區合作醫療基本用藥目錄（修訂版）》，嚴格掌握用藥適應症、杜絕濫用藥（將自費藥品控制在總用藥範圍的15%以內），超過《基本用藥目錄》用藥，必須徵求患者同意，並填寫《使用目錄外藥物患者知情同意書》，認真履行簽字手續。

8、組織開展交流工作。

20××年，將繼續積極開展下鄉交流工作，徵求基層合作醫療管理機構的意見和建議，查詢工作中的不足之處，及時改進工作。同時，通過電話、網路、實地考察等方式，經常性的與兄弟市（縣、區）進行交流，藉助他們成功的經驗，促進我院新農合的各項工作、機制的日益完善。

9、實施面向農合患者的扶貧工作。向連續參加農村合作醫療，且家庭生活困難的大病、重病患者，發放《××市中心醫院農村合作醫療患者扶貧救助卡》，持有此卡者，即可在政策規定報銷的基礎上，由我院減免其相關診療費用，如：床位費、手術費、治療費等減免15%；ct、核磁、彩超等大型檢查減免20%，化驗費可減免10%等。

10、協同質控辦，加強對醫療質量的監督、管理，有效維護農民的健康，真正使農民感受到新農合的好處，支援和維護新農合制度。參與制定針對農合患者的醫務人員服務質量監督與考核制度，確保農牧民享受到高質量的醫療服務。

市中心醫院合管辦

20××年元月

　　一、18年新農合工作開展情況

新農合受益面進一步擴大：全縣新農合補償受益1842201人次。其中，住院受益124395人次，門診受益1618806人次。新農合基金總支出為47106.18萬元，其中住院支出40034.7萬元，門診支出7071.47萬元。住院實際補償比64.44%，位居全省第八。

按病種付費範圍進一步擴大：20xx年縣醫院病種範圍擴大到164組，比20xx年增加80組。合理拉開不同級別醫療機構起付線和報銷比例的差距，引導參合農民合理就醫;加大處罰力度，對按病種付費開展過程中出現的違規行為，處罰到醫院，落實到個人。

大病保險平穩執行：20xx年繼續由商業保險機構經辦新農合大病保險，提高大病保險享受物件的補償待遇。尤其是提高建檔立卡貧困戶、五保戶、計生特困戶等困難群體的補償待遇，對此類人群實行大病保險起付線降至5000元，分段報補比例提高5%的優惠政策。加大對承保單位的監管力度，實行月考核，季獎懲制度，全年對保險公司開展督導、考核12次。新農合大病保險業務平穩、有序開展。20xx年度大病保險補償4960人次，補償金額2548.71萬元，大病保險基金使用率101.68%。

健康脫貧政策惠及貧困人口：20xx年全縣貧困人口補償50.1萬人次，總費用18192.71萬元，補償1649710.66萬元，實際補償比96.01%(含政府兜底);住院補償人次28394人次，補償金額8968.97萬元，住院實際補償比97.12%;貧困人口享受大病保險補償4951次，大病保險補償費用1192.99萬元。這些在很大程度上緩解了貧困人員“因病致貧、因病緩貧”現象發生。

跨省異地結報方便參合群眾：20xx年度XX共計11人通過國家轉診平臺成功享受跨省異地就醫結報服務，總費用206268.95元，報補76360.01元。

補充醫療保險減輕非貧困人口就醫負擔：為縮小貧困人口和非貧困人口醫療保障差距，切實減輕非貧困人口就醫負擔。XX財政投入1900萬為當地參加基本醫保的非貧困人口制訂了“1579”醫療補充保險政策。

20xx年度縣農閤中心通過系統篩選出符合享受醫療補充保險條件的患者進行費用追補，共有2155名新農合非貧困人口享受到醫療補充保險這項惠民政策，補充醫保金額1143.65萬元。該項政策的實行精準的緩解了非貧困人口“因病致貧、因病返貧”的難題。

　　二、存在不足情況

(一)住院率過高、貧困人口住院佔比較高。

20xx年度XX住院率15.1%，較全省均值高3.14%(全省均值11.96%)。

住院補償共計124377人次，其中貧困人口26930人次，貧困人口住院佔比高達21.65%。

(二)基金使用進度過快。

基金支出佔累計基金比例80.81%，較全省均值高10.83%(全省均值69.98%)。基金支出佔當年應籌總額比例99.42%，較全省均值高4.96%(全省均值94.46%)。

(三)定點醫療機構民生工程政策宣傳不到位。

縣、鄉、村三級醫療機構民生工程宣傳力度不強，宣傳方式單一，宣傳標識不明顯。

　　三、20xx年工作計劃

(一)積極做好城鄉居民醫保整合籌備工作。

按照《國務院關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(國發〔20xx〕3號)、《關於印發<安徽省城鄉居民基本醫療保險“六統一”分項方案>的通知》(皖醫改辦〔20xx〕1號)檔案精神為指導，積極與各有關部門溝通協調，力求實現相關政策措施的銜接和平穩過渡，推動早日實現城鄉居民基本醫療保險統一覆蓋範圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理的“六統一”。

(二)加強新農合基金監管，確保新農合、醫共體互促共贏。

1、遵循“超支不補，結餘留用”原則，做好“按人頭付費”及“按總額付費”工作，積極探索符合XX實際支付方式改革途徑;

2、督促兩家醫共體牽頭單位出臺、落實相關監管方案;

3、加大新農合監管力度，主動與醫共體牽頭單位共同稽核縣內新農合定點醫療機構，發現問題及時處理。

(三)定期通報轄區內新農合定點機構及醫共體執行情況。

每月通報新農合定點醫療機構相關資料，及時提醒醫共體牽頭單位及相關單位。

每季度通報轄區內縣級、鄉鎮級、民營定點醫療機構新農合執行情況及醫共體執行情況。認真統計總結、發現問題立即整改。加強資訊統計工作，強化資料應用。

(四)加強醫療機構監管。

繼續組織專家開展醫療機構督察，完善醫療機構“三費”、次均費用及醫保可報費用等指標管理機制，“三費”及“次均費用”上漲分別不超過上年度同期5%、10%。每季度組織一次病歷評審工作，加大問題病歷的處罰力度。加強對零起付線及貧困人口的住院病歷的評審。

(五)開展按病種付費為主的支付方式改革。

進一步完善按病種付費政策措施，繼續開展實施省、市級醫院常見病(是指縣級醫院完全有能力診治的常見病種)臨床路徑下的按病種付費，進一步擴大按病種付費病種範圍和醫療機構範圍，逐步提高按病種付費出院病例佔參合住院患者的比例。力爭20xx年縣級二級公立醫院按病種付費執行率達到70%以上。

隨著新農合、城鎮居民、職工醫療保險在全國範圍內的廣泛推廣，我院以上三類病人佔到總住院人數的80%以上，已經成為醫療領域的主要資源。我院醫保、新農合管理工作本著讓廣大參保、參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心為工作宗旨。通過上年度醫保中心、農合辦對我院醫保、新農合工作的考核驗收均較滿意。在本年度，結合我院的實際情況，對我院的醫保、新農合做好以下工作。

　　一、門診管理方面

為了避免搭車開藥和冒名頂替現象的發生，我院門診大夫應嚴加稽核，規範管理，確保醫保、新農合基金得到更加有效的使用。

　　二、醫保、農合辦公室管理方面

現在我院醫保、新農合的工作對病人管理只是停留在對病人的人員核實，對其住院期間管理方面還存在缺陷：

1、在收費處辦理住院手續時，應準確登記醫療型別，嚴格把關是否符合住院標準，每日核查一次。

2、建立醫保、新農合監督小組，定期做好對醫保、農合住院病人抽查的工作，不僅對病人的身份進行核實，並對醫保、參合病人的住院病歷是否合格，根據政策規定進行稽核。稽核內容：診斷病種是否準確、完整；藥品使用是否正確；診斷專案是否合理；檢查報告單是否完善。發現不合格的病歷，及時告知責任醫生進行修改。

3、在收費處辦理出院結算後，住院患者憑醫保或新農合結算單到醫保、農合辦進行補償報銷，避免結賬、補償報銷在同一科室，更加規範了財務制度。

　　三、需要加強的幾項具體工作:

1、加強對醫務人員的政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保、新農合工作的新政策反饋。重視培訓工作，不定期舉辦醫保、新農合知識培訓班。

2、加強與醫保中心、農合辦的聯絡和溝通。各項政策認真執行，並積極落實，當好領導的參謀助手，使醫保中心（農合辦）、醫院和患者三方達到共贏。

3、根據現在的實際情況進一步做好資料字典和醫保、新農合報銷字典的對應，並有專人負責（收費處）。

在今後的工作中，我深信，在勞動保障和農合辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，醫保、新農合的管理工作會更加順利進行，我科室全體工作人員將一如既往地繼續努力工作，求真務實，盡職盡責，為中醫院的發展貢獻自己的一份力量！

醫保、農合辦

20xx年4月5日

今年上半年我中心按照上級主管部門相關檔案精神，始終致力於新農合制度的完善與各級定點醫療機構的監管工作，進一步規範了縣內各級新農合定點醫療機構服務行為，有效避免了醫院通過各種方式變相加重病人經濟負擔的現象，全力確保了全縣農民群眾受益度不斷提高，現將具體情況彙報如下：

一、20xx年1—4月新農合執行基本情況。

（一）新農合參合情況

（二）新農合基金籌集及使用情況

二、主要工作成效

一是圓滿完成新農合20xx年基金收繳工作，參合率居全市第二；二是嚴格控制了次均住院費用，新農合實際補償比達47%；三是提高了農民受益度；四是各級醫療機構基礎設施建設及醫療服務行為進一步規範。

三、主要工作措施

（一）調整補償方案，提高參合農民受益度

根據廣元市衛生局《關於調整完善新型農村合作醫療籌資標準和補償方案的通知》（廣衛發〔20xx〕215號）檔案精神，我中心結合我縣實際情況，以確保參合農民受益度為目標，經反覆測算，擬定並報請縣政府出臺了青川縣新農合第六套補償方案，嚴格控制鄉鎮、縣級醫療機構新農合自付藥品比例，新增慢性病報銷病種，提高基金使用率，使參合農民“看病難，看病貴”的問題得到進一步緩解。

（二）加大宣傳力度，提高新農合政策知曉率

一是印製新農合宣傳下發各定點醫療機構，在宣傳專欄、病房、村衛生站等位置張貼；二是要求各定點醫療機構在醫院醒目位置懸掛新農合宣傳標語；三是通過電視宣傳，在縣電視臺滾動播放；今年1—4月共製作3期電視宣傳資料，時間長達50余天；四是通過縣機要局網路管理中心將新農合政策變動情況等以簡訊形式群發至全縣人民，確保宣傳效果的同時合理引導農民就醫；五是指導各鄉鎮合管、定點醫療機構利用廣播、標語、宣傳車、板報、牆報等方式，並組織駐村幹部、村幹部、衛生院職工、鄉村醫生深入農戶家中宣傳講解新農合政策的目的、意義、醫藥費報銷辦法、報銷比例等知識；六是將新農合宣傳工作納入鄉鎮新農合督導的重要內容，採取定期與不定期的方式深入鄉鎮、村社，開展入戶調查，督導新農合宣傳工作的開展情況。

（三）創新工作措施，確保農民受益。

根據省、市主管部門要求，報請縣衛生局制發了新農合住院率控制指標、單病種限價收費和定額補償、新農合住院病人指徵、重大慢性病可報銷範圍等一系列檔案，將全縣各鄉鎮住院率控制在規定範圍以內，進一步明確了新農合住院病人住院的指徵；根據全縣醫療衛生技術情況，經縣新農合技術指導組討論，對單純性闌尾炎、剖宮產等各類常見手術實行限價收費；將各類常見手術費用控制在規定範圍之類，有效遏制掛床治療、誘導輕症病人住院、亂收費、亂檢查，開大處方，“搭車藥”的現象發生。

1、加強和完善新農合制度建設並完善資訊

認真貫徹落實上級檔案精神，嚴格執行省、市、州新農合檔案精神，結合我縣實際，制定並下發《縣20xx年新型農村合作醫療制度實施方案》，完善新農合相關配套政策和規定，通過相關配套制定的建立，構築新型農村合作醫療基金收支平穩執行的保障機制。及時完成參合人員資訊核實、錄入工作，對參合錯誤資訊給予糾正。

2、進一步推進分級診療工作

按《關於進一步完善新農合補償政策推進分級診療工作的通知》檔案要求，為切實加強新合資金管理，保障基金安全，提高基金使用效率，充分發揮新農合制度槓桿作用，我辦支援建立和完善分級診療制度。

3、進一步加大宣傳力度

製作併發放20xx年新農合制度的宣傳資料，把宣傳工作作為一項長期任務抓緊、抓好、抓實，用典型事例現身說法，使參合患者感受到實實在在的好處。結合受益群眾典型事例，利用廣播、電視、宣傳欄、宣傳手冊等宣傳媒體和宣傳工具，廣泛宣傳，大造輿論，使農民群眾充分了解參加合作醫療後自己的權益、義務，明白看病報銷辦法、程式和比例，消除農民疑慮和擔心，增強他們互助共濟的參合意識。

4、加大資訊系統開發和能力建設

逐步完善我縣新農合資訊網路，加強資訊管理，完善資訊統計制度，及時瞭解網路執行情況，進行資料彙總，實現資訊化管理。為政策的調整和決策提供科學依據。逐步將符合新農合要求的村衛生室納入新農合定點醫療機構。

5、加強定點醫療機構新農合管理人員的培訓工作

制定培訓計劃和內容，通過集中培訓及以會培訓方式，加強對定點醫療機構新農合管理人員的新農合平臺操作培訓和指導，提高醫療服務水平。

6、進一步轉變幹部工作作風

結合我縣群眾路線教育實踐活動工作，切實轉變我辦職工工作作風、工作態度，要求禮貌接待、認真處理參合患者的投訴，並保證每一起投訴都有答覆和處理結果。

7、積極推行就醫“一卡通”

加快異地就醫結算能力建設，進一步規範醫療服務行為，方便農民患者。真正實現“出院即報”，完善“一站式”報銷方法，絕不多報、濫報。

8、加強醫療機構服務管理及新農合基金監管

控制醫療費用和住院率的不合理增長，每季度要對縣內定點機構進行一次督查，對過度醫療、濫用藥、開大處方、亂收費等違規行為追究處罰。。加強對定點機構的管理，對不規範行為及時處理，並按責任書規定進行處罰。加強對意外傷害病人管理，認真核實意外傷害病人的發病因。要與定點機構簽定目標管理協議書，制定定點機構管理辦法。

每季度對本年度基金使用情況進行分析，同時對比歷年使用情況進行預測評估，為防範基金衝紅提出並執行整改措施。確保年度基金安全平穩執行，提取風險基金且不衝紅。

增加新型農村合作醫療基金使用情況的透明度，自覺接受社會和群眾監督，加大了參合群眾對新型農村合作醫療基金使用情況的知情權和參與權。

9、提高縣內定點醫療機構服務能力，降低縣外轉診率

建議對縣內內定點醫療機構的經費投入及合理引進專業技術人才，不斷提高基層定點醫療機構服務能力，滿足更多的參合農民選擇縣內就醫需求。控制病源的不合理外流，提高縣內衛生資源和合作醫療基金的利用效率，降低參合農民的醫藥費用負擔，防範合作醫療基金超支風險。

10、進一步做好對定點醫療機構的稽核、補償、監管等工作

堅持定期考核和動態管理相結合，嚴格規範診療程式和用藥行為，提高服務質量，提升服務水平，形成層層有人管、逐級有人辦的服務體系，使參保農民公開、公平、公正享受報銷補償。

11、完善門診統籌總額預付制度

進一步完善鄉村兩級定點醫療機構門診總額預付的實施辦法，提高門診統籌基金的使用效率，提高廣大農民參合積極性。

雖然我縣新農合工作取得了一定成績，但距離上級和參合群眾的要求還有一定距離。在今後的工作當中，我辦將繼續加強新農合各項工作，對新農合基金管理執行情況及全縣各定點醫療機構政策執行情況進行嚴格監督管理。進一步規範定點醫療機構服務行為，保障新農合基金安全，切實維護全縣參合農牧民的合法權益，堅決打擊和查處截留、擠佔、挪用、虛報、冒領、套取、騙取新農合基金的違法違規行為，使新農合始終真正體現公平、公正、公開的原則，切實推進我縣新農合工作穩步發展。

為確保20xx年我院的新農合工作順利開展，繼續為全市的農合患者提供優質服務，將黨和國家的這項惠民政策落到實處，支援**市新農合工作。同時，讓全市的參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心，使合作醫療成為溝通我院與全市十一個旗、縣、市、區農村群眾的紐帶和橋樑，進一步樹立我院良好的社會形象，特制定20xx年度工作計劃。一、工作目標

認真貫徹落實醫院黨委會精神，嚴格執行自治區及**市新農合檔案精神，在現有基礎上，將我院的農合工作與城鎮、農村困難群眾醫療救助工作做好、做大。二、工作思路及重點

為實現工作目標，在20xx年我們將著重抓好以下幾方面的工作：

1、科室內部建設。

進一步提高合管辦工作人員的綜合素質、嚴肅工作紀律、強化崗位職責，規範科室內部的資料文件與資訊管理。建立工作例會制度，定期召開科室內會議，傳達醫院會議精神，總結前期的工作經驗，及時查詢和解決工作中存在的問題，探討下一步工作的方向。同時配備硬體設施：印表機、傳真機等，以方便服務患者。

2、設立醫院新農合工作的投訴督辦機制與諮詢電話，更好的維護參合患者的利益，提高他們對我院的滿意度，平衡醫患之間的關係，禮貌接待、認真處理參合患者的投訴，並保證每一起投訴都有答覆和處理結果。

3、繼續加大宣傳力度，通過網路、電視、廣播、報紙等多種途徑，在院內院外同時加強宣傳和導向工作，一方面讓社會和廣大參合農民瞭解我院的醫療服務水平、農合服務承諾；另一方面使全院的一線醫護人員、視窗服務人員、職能科室人員高度樹立關心、關懷廣大農合患者的理念，樹立全心全意為農合患者服務的'意識。我們將根據需要加印宣傳彩頁，製作宣傳欄、拍攝醫院新農合工作彙報宣傳片等，務求擴大社會影響，切實提高宣傳成效。

4、真正實現“出院即報”，完善“一站式”報銷方法，絕不多報、濫報。

合管辦是農合報銷的經辦機構，責任重大。目前，我們已在出院處增設了新農合報銷視窗，並通過各種方式簡化手續，提高效率，基本上滿足了患者“當天出院，當天報銷”的要求。今後，我們將繼續按規定嚴格執行住院醫藥費的審批程式和報銷標準，做到審批及時、準確，墊付現場兌現，手續簡單方便，力求讓每一位走進合管辦的患者滿意。

5、嚴格稽核、杜絕虛報冒領。

繼續堅持做到“三步”稽核工作：第一步：合管辦登記，審查患者就醫資格；第二步：床頭稽核，嚴格執行身份鑑別；第三步：電話核查，驗證患者提供的資料是否真實、準確。嚴格把關，務求讓各旗、縣、市、區的合作醫療管理機構對我們的稽核工作放心、滿意。

6、強化資訊系統建設，及時、準確的完成資訊收集、彙總、上報的工作，建設網路基礎，實現×××資訊化管理。

目前，我們正在使用兩個自主設計的軟體：參合患者登記管理的軟體與補償管理的軟體，各項功能均執行正常，能夠滿足日常工作的需求。今後，我們將完善這兩個軟體的功能，並將民政醫療救助這一部分也放進來，實現我院工作範圍內，醫療救助與新農合兩項資訊化平臺的共享。同時，積極探索與各旗縣農合資訊管理系統的資源共享。

7、制定並嚴格落實農合患者自費用藥專案告之制度。

我們將聯合醫務科，督導各臨床科室全面落實《**市中心醫院關於新型農村牧區合作醫療基本用藥的通知》，要求各臨床科室認真學習《內蒙古自治區新型農村牧區合作醫療基本用藥目錄（修訂版）》，嚴格掌握用藥適應症、杜絕濫用藥（將自費藥品控制在總用藥範圍的×××以內），超過《基本用藥目錄》用藥，必須徵求患者同意，並填寫《使用目錄外藥物患者知情同意書》，認真履行簽字手續。

8、組織開展交流工作。

20xx年，將繼續積極開展下鄉交流工作，徵求基層合作醫療管理機構的意見和建議，查詢工作中的不足之處，及時改進工作。同時，通過電話、網路、實地考察等方式，經常性的與兄弟市（縣、區）進行交流，藉助他們成功的經驗，促進我院新農合的各項工作、機制的日益完善。

　9、實施面向農合患者的扶貧工作。向連續參加農村合作醫療，且家庭生活困難的大病、重病患者，發放《**市中心醫院農村合作醫療患者扶貧救助卡》，持有此卡者，即可在政策規定報銷的基礎上，由我院減免其相關診療費用，如：床位費、手術費、治療費等減免×××；ct、核磁、彩超等大型檢查減免×××，化驗費可減免×××等。

10、協同質控辦，加強對醫療質量的監督、管理，有效維護農民的健康，真正使農民感受到新農合的好處，支援和維護新農合制度。參與制定針對農合患者的醫務人員服務質量監督與考核制度，確保農牧民享受到高質量的醫療服務。市中心醫院合管辦20xx年*月

XXXX醫院自被列入新型農村合作醫療定點醫療機構至今，已三年多，在衛生局農衛處、XXX市新農合管理中心、XXXX新農合管理中心各位領導的正確指引下，在我院職工的共同努力下，按照上級主管部門制定的相關新農合管理制度，認真開展各項工作，略顯成效，現將我院20xx年度的新農合工作總結如下：

1、加強宣傳，增強新農合工作的影響力。要將國家的這項惠民政策執行好，首要的環節就是宣傳工作。我院宣傳形式採用多種形式，具體如下:

1)在院領導的支援下，為了讓我院患兒家長深入瞭解國家倡導的“惠農”政策中新農合工作這一舉措，多次組織召開新農合相關政策的宣傳講座；利用宣傳板面，長期大幅的宣傳新農合相關政策；完成、完善各項新農合管理必備設施；向患兒家長髮放新農合患兒住院須知，寫明新農合參合患兒住院所需證件、溫馨提示等等；工作人員為參合患兒家長仔細講解新農合就醫流程圖內容，避免轄區內、外的患兒家長跑冤枉路，一次性把相關手續辦理完結，儘可能的方便患者就診，使參合患者在我院處處感受到新農合的溫暖，為來年參合打下了良好的基礎。

2）新農合辦視窗工作人員積極、耐心、細緻地向每一位農民宣傳解釋新農合政策及管理辦法，認真解釋農民提出的各種問題，努力做到不讓一位農民帶著不滿意和疑惑離開，使新型農村合作醫療視窗不

但是受理參合農民醫療費用補償之所，更是宣傳新農合政策的重要陣地。

3）利用公示欄及時公佈當月的補償兌付情況，並公示農民身邊補償例項，讓農民切身體會到新農合政策看得見、摸得著的實惠，從而轉變觀念重新認識新農合政策的優越性、積極、主動的參加並支援新型農村合作醫療。

2、為將新農合工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，完善新型農村合作醫療保險服務的各項管理規章制度，並嚴格執行。按季度對全院員工進行新農合政策知識培訓，並做好記錄；組織新農合基本知識考試兩次，加強醫務人員對新農合政策知識的認知；加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，徵求病患意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無“二證”，對不符合住院要求的病人，新農合辦一律不予審批。

3、端正服務態度，提高醫療質量。及時傳達新政策，瞭解臨床醫務人員對新農合制度的想法，及時溝通協調，並要求全體醫務人員熟練掌握新農合政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方、搭車方等不規範行為發生，並將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規範運作，淨化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。

4、參合農民醫療費用的兌付情況。參與直補新農合醫保病患兒XX例，住院醫療費用總金額XXXX元，補償總金額XXXX元。

5、 認真、積極配合接受上級新農合主管部門檢查、年審工作，並採取有效的措施積極進行整改，進一步細緻地規範了各種文書書寫，合理檢查，合理用藥，認真履行自費治療專案（藥品）告知義務，及時填寫知情同意書。

6、近年來隨著新農合惠農政策的普及，新農合補償比例不斷提高，我院醫務人員積極宣傳相關政策，為農民所想，切實為老百姓減輕醫療負擔，贏得了老百姓的好評和認可。

下一步工作計劃:

1、全院各級員工，上下同心，高度重視，統一思想，明確目標，加強組織領導，進一步規範診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展。

2、我院自被列入新農合定點醫療機構以來採取一系列行之有效的方法，實施各項新農合管理制度，但仍需在今後繼續加以完善，逐步建立新農合費用管理臺帳，借鑑人頭付費支付管理辦法，採取可行的措施，合理使用新農合基金；為進一步強化責任，規範醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規範醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。

3、加強院內日常監管工作，每週到科室進行參合患兒的在院情況檢查，並做好相關記錄。杜絕掛床現象發生。

4、定期進行新農合管理知識的培訓，並進行考試；定期考評新農合醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）工作，並定期進行考評，制定改進措施。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進

行監督管理，督促檢查，及時處理。

今後，我院全體醫務人員始終把為參合農民提供優質高效的服務作為工作的重中之重，一方面以“便民、高效、廉潔、規範”的服務作為行為準則，本著“公開、公平、公正”的原則，統一政策，嚴格把關，當場兌現醫療補償費用，另一方面不斷提高服務質量和水平，及時發現問題。進一步深化宣傳，優化補償報銷工作程式，保證新農合工作健康、穩步推進。相信有政府的關心和支援，有上級主管部門的直接領導，有廣大參合農民的信任和理解，我們一定能把黨“強農、惠農、富農”這一實事、好事辦好。

XXXXX醫院

XXXX年X月二十日

為確保我院的新農合工作順利開展，繼續為參合患者提供優質服務，將黨和國家的這項惠民政策落到實處。同時，讓全鎮的參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心，進一步樹立我院良好形象，根據《貴州省衛生廳關於印發貴州省20xx年度新型農村合作醫療統籌補償指導方案的通知》（黔衛發?20xx?14號）、結合黔東南州衛生局《黔東南州新型農村合作醫療統籌補償實施方案（試行）》（黔東南州衛發?20xx?137號）等檔案及精神，結合我院實際，特制定我院20xx年新農合工作計劃：

一、加強和完善科室內部建設。

進一步提高新農合經辦人員的綜合素質、嚴肅工作紀律、強化崗位職責，規範科室內部的資料文件與資訊管理。建立工作制度，定期召開全院職工會議，傳達上級有關新農合檔案及會議精神，總結前期的工作經驗，及時查詢和解決工作中存在的問題，探討下一步工作的方向。

二、加強和完善新農合的制度建設

根據黔東南州衛生局《黔東南州新型農村合作醫療統籌補償實施方案（試行）》（黔東南州衛發?20xx?137號）的檔案精神，制定和完善我院新農合工作制度，設立醫院新農合工作意見箱和監督、諮詢電話，更好的維護參合患者的利益，提高他們對我院的滿意度，平衡醫患之間的關係，禮貌接待、認真處理參合患者的投訴，並保證每一起投訴都有答覆和處理結果。

三、進一步加大宣傳力度

進一步加大宣傳力度，在院內、院外加強宣傳和導向工作，一方面讓社會和廣大參合農民瞭解我院的醫療服務水平、農合服務承諾；另一方面使全院的一線醫護人員、視窗服務人員、職能科室人員高度樹立關心、關懷廣大農合患者的理念，樹立全心全意為農合患者服務的意識。

四、真正實現“出院即報”，完善“一站式”報銷方法，絕不多報、濫報。

根據上級新農合檔案精神，我院採用先治療後結算的方式，在出院時及時給予新農合報銷，並通過各種方式簡化手續，提高效率，滿足了患者“當天出院，及時報銷的要求。今後，我們將繼續按規定嚴格執行住院醫藥費的審批程式和報銷標準，做到審批及時、準確，墊付現場兌現，手續簡單方便，力求讓每一位來院就診的患者滿意。

五、嚴格稽核、杜絕虛報冒領。

繼續堅持做到“三步”稽核工作：第一步：檢視新農合就診證，審查患者就醫資格；第二步：床頭稽核，嚴格執行身份鑑別；第三步：電話核查，驗證患者提供的資料是否真實、準確。嚴格把關。

六、制定並嚴格落實農合患者自費用藥專案告之制度。

要求臨床科室嚴格掌握用藥適應症、杜絕濫用藥，超過《基本用藥目錄》用藥，必須徵求患者同意，並填寫《使用目錄外藥物患者知情同意書》，認真履行簽字手續。

七、進一步抓好醫療質量，確保醫療安全，完善醫療服務體系。

“醫療質量、醫療安全、醫療服務體系”是任何時候都不可忽視的系統工程。今年我們將把強調“醫療質量”、確保“醫療安全”、完善“服務體系”作為醫院頭等大事來抓，結合“兩大突破工程”，完善制度建設、人員素質建設和改善環境建設等措施，著力抓好醫院各項工作順利開展，使我院成為名副其實的“醫療質量高、社會評價好”的“鄉鎮衛生院”。

八、加大對醫護人員的培訓力度。

制定詳細的培訓計劃和內容，通過集中培訓、專題會議等方式，加強對新農合經辦人員和醫護人員的培訓和指導，提高醫療服務水平。開展對培訓工作的督導和效果的評價，保證培訓工作取得實效。

我們將以改革創新的意識、求真務實的精神、腳踏實地的作風，為提高醫療質量、推動醫院新農合發展做出積極的努力！以“更好、更快、更強”的發展為參合農民提供優質、舒心的服務！

xx鎮衛生院

二0xx年四月十六日

為確保20xx年我院的新農合工作順利開展，繼續為全市的農合患者提供優質服務，將黨和國家的這項惠民政策落到實處，支援XX市新農合工作。同時，讓全市的參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心，使合作醫療成為溝通我院與全市十一個旗、縣、市、區農村群眾的紐帶和橋樑，進一步樹立我院良好的社會形象，特制定20xx年度工作計劃。

　　一、工作目標

認真貫徹落實醫院黨委會精神，嚴格執行自治區及XX市新農合檔案精神，在現有基礎上，將我院的農合工作與城鎮、農村困難群眾醫療救助工作做好、做大。

　　二、工作思路及重點

為實現工作目標，在20xx年我們將著重抓好以下幾方面的工作：

1、科室內部建設。

進一步提高合管辦工作人員的綜合素質、嚴肅工作紀律、強化崗位職責，規範科室內部的資料文件與資訊管理。建立工作例會制度，定期召開科室內會議，傳達醫院會議精神，總結前期的工作經驗，及時查詢和解決工作中存在的問題，探討下一步工作的方向。同時配備硬體設施：印表機、傳真機等，以方便服務患者。

2、設立醫院新農合工作的投訴督辦機制與，更好的維護參合患者的利益，提高他們對我院的滿意度，平衡醫患之間的關係，禮貌接待、認真處理參合患者的投訴，並保證每一起投訴都有答覆和處理結果。

3、繼續加大宣傳力度，通過網路、電視、廣播、報紙等多種途徑，在院內院外同時加強宣傳和導向工作，一方面讓社會和廣大參合農民瞭解我院的醫療服務水平、農合服務承諾；另一方面使全院的一線醫護人員、視窗服務人員、職能科室人員高度樹立關心、關懷廣大農合患者的理念，樹立全心全意為農合患者服務的意識。我們將根據需要加印宣傳彩頁，製作宣傳欄、拍攝醫院新農合工作彙報宣傳片等，務求擴大社會影響，切實提高宣傳成效。

4、真正實現“出院即報”，完善“一站式”報銷方法，絕不多報、濫報。

合管辦是農合報銷的經辦機構，責任重大。目前，我們已在出院處增設了新農合報銷視窗，並通過各種方式簡化手續，提高效率，基本上滿足了患者“當天出院，當天報銷”的要求。今後，我們將繼續按規定嚴格執行住院醫藥費的審批程式和報銷標準，做到審批及時、準確，墊付現場兌現，手續簡單方便，力求讓每一位走進合管辦的患者滿意。

5、嚴格稽核、杜絕虛報冒領。

繼續堅持做到“三步”稽核工作：第一步：合管辦登記，審查患者就醫資格；第二步：床頭稽核，嚴格執行身份鑑別；第三步：電話核查，驗證患者提供的資料是否真實、準確。嚴格把關，務求讓各旗、縣、市、區的合作醫療管理機構對我們的稽核工作放心、滿意。

6、強化資訊系統建設，及時、準確的完成資訊收集、彙總、上報的工作，建設網路基礎，實現100%資訊化管理。

目前，我們正在使用兩個自主設計的軟體：參合患者登記管理的軟體與補償管理的軟體，各項功能均執行正常，能夠滿足日常工作的需求。今後，我們將完善這兩個軟體的功能，並將民政醫療救助這一部分也放進來，實現我院工作範圍內，醫療救助與新農合兩項資訊化平臺的共享。同時，積極探索與各旗縣農合的資源共享。

7、制定並嚴格落實農合患者自費用藥專案告之制度。

我們將聯合醫務科，督導各臨床科室全面落實《XX市中心醫院關於新型農村牧區合作醫療基本用藥的通知》，要求各臨床科室認真學習《內蒙古自治區新型農村牧區合作醫療基本用藥目錄（修訂版）》，嚴格掌握用藥適應症、杜絕濫用藥（將自費藥品控制在總用藥範圍的15%以內），超過《基本用藥目錄》用藥，必須徵求患者同意，並填寫《使用目錄外藥物患者知情同意書》，認真履行簽字手續。

8、組織開展交流工作。

20xx年，將繼續積極開展下鄉交流工作，徵求基層合作醫療管理機構的意見和建議，查詢工作中的不足之處，及時改進工作。同時，通過電話、網路、實地考察等方式，經常性的與兄弟市（縣、區）進行交流，藉助他們成功的經驗，促進我院新農合的各項工作、機制的日益完善。

9、實施面向農合患者的扶貧工作。向連續參加農村合作醫療，且家庭生活困難的大病、重病患者，發放《XX市中心醫院農村合作醫療患者扶貧救助卡》，持有此卡者，即可在政策規定報銷的基礎上，由我院減免其相關診療費用，如：床位費、手術費、治療費等減免15%；ct、核磁、彩超等大型檢查減免20%，化驗費可減免10%等。

10、協同質控辦，加強對醫療質量的監督、管理，有效維護農民的健康，真正使農民感受到新農合的好處，支援和維護新農合制度。參與制定針對農合患者的醫務人員服務質量監督與考核制度，確保農牧民享受到高質量的醫療服務。

市中心醫院合管辦

20xx年元月

為了認真貫徹落實好《昌吉市新型農村合作醫療門診補償實施細則》和《新農合診療目錄》.《收費目錄》以及相關的政策規定，按照協議書上的規定，切實做好新農合的各項工作，計劃如下：

一.組織全院職工及六個村衛生室負責人集中在衛生院每月定期培訓新農合的門診補償細則及新農合住院方面的一些新規定及20xx年新農合的一些新的指標引數。全面瞭解新農合政策，提高定點醫療機構有關人員對新農合的認識，配合新農合的實施，自覺、有效提高醫療服務質量，控制醫療費用的不合理增長，使定點醫療機構確立只有在提供醫療服務的同時才能獲得合理的補償，定點醫療機構才能健康可持續發展。

二.成立新農合工作領導小組，分工明確，將工作量化到個人，以保證每月新農合工作的正常開展及執行。

三.今年將加大對六個村衛生室新農合工作的監管力度及對村衛生室的培訓，將採取不定期.不定時的隨機督察，至少每月督察和培訓一次，並隨時做好督察及培訓記錄。對違規違紀人員要及時給予相應處分，以確保我院今年新農合工作的整體成績。

四.按時參加市合管中心的例會和各項培訓，並及時傳達給衛生院相關人員及各村衛生室負責人。並做好每月農合檔案的整理工作及農合門診和住院結算資料的稽核工作，按時每月整理.蒐集.裝訂好已稽核的農合結算資料上報市合管中心進行核對。並

做好每月新農合各項資料的統計工作。

五.農合專幹及時與合管中心保持聯絡，按月掌控好新農合的各項指標引數，並及時與領導溝通，使我院農合資金能夠給予正常撥付。

六.做好各類患者轉診轉院工作及轉診患者的資訊資料記錄，並按月做好轉診轉院的統計工作。

七．20xx年新農合基金總額預付為每月門診41938元（包括村衛生室，村衛生室合計每月費用為6400元），住院為每月31454元，按照人均費用650元/人次，平均每月住院人次要控制在50人以內。每月合計金額為73392元。全年合計費用為880704元

八.新農合工作現已成為衛生院工作的重要組成部分，從手工結算到如今的資訊化管理和操作，還有農合政策的不斷更新及完善，均是國家在惠民政策上的體現，這就要求我們每一個醫務工作人員一定要有高度的責任心，要嚴把入院指徵，把有限的資金用在最需要幫助的患者身上，儘可能的降低轉院率，杜絕弄虛作假.人情住院.人情處方等違規行為，定期檢查考核，設立制度獎懲辦法，確保我院今年新農合工作的順利開展。

昌吉市大西渠鎮衛生院

20xx年02月20日

大西渠鎮衛生院新農合工作領導小組 組長： 伍學元

副組長：張學成

專 幹： 楊海紅

成員： 朱馬努爾 趙偉 馬亞晴

新農合工作組人員職責

組長伍學元：負責新農合全盤工作，督察新農合工作各項制度的落實情況。

副組長張學成：主要負責新農合工作轉診轉院的審批，負責完成新農合門診及住院的各項工作任務。負責宣傳新農合的新政策、新指示。

專幹楊海紅：負責整理及建好新農合檔案資料。落實新農合各項優惠政策。稽核每月各村衛生室的新農合門診處方及衛生院的新農合門診處方和新農合住院結算資料。整理統計並裝訂新農合門診及住院結算資料及時上報合管中心稽核。督察新農合門診處方的正確書寫及新農合住院患者的及時結算和督察患者的資訊資料是否完善。每月做好新農合賬目的統計工作及時上報財務科。

成員趙偉：負責護理部新農合住院患者各項醫囑的及時錄入和正確錄入。

成員朱馬努爾：負責老衛生院的新農合門診和住院患者的結算工作。負責辦理新農合住院患者的入院手續和核對身份並留取身份證明的影印件。開具轉診轉院證明並做好轉診患者的登記。整理並裝訂每月新農合門診處方。協助好新農合專幹的工作，使每月新農合工作正常運轉。

成員馬亞晴：負責老衛生院的新農合門診和住院患者的結算工作。負責辦理新農合住院患者的入院手續和核對身份並留取身份證明的影印件。協助好新農合專幹的工作，使每月新農合工作正常運轉。

新農合身份確認制度

一：門診病人接診的患者因出具（包括村衛生室）

1：合作醫療卡，醫療本，醫生確認醫療卡與本人相符的情況下才能進行診治活動，開具處方。

2:與診病症狀無關的藥品嚴禁開出。

3：門診處方平均費用控制在35元以下，村衛生室控制在20元以下，村衛生室的合作醫療處方由衛生院定期進行檢查，有違規現象進行相應的處罰。

二：住院病人接診的患者應出具

1:首先出具合作醫療證，身份證或戶口薄，經醫生確立其身份後方可進行診治活動，合作醫療卡不得借用或挪用他人。 2：接診醫生若違反以上規定處以50---100元罰款。

三：轉診病人

1：轉診病人，接診醫生首先確認病人其身份，後再進行診療或出具相關轉診證明。

2：做到人證相符。

昌吉市大西渠鎮衛生院

xx衛生院“新農合”工作在縣合管中心的領導、關心和支援下，認真開展各項工作，取得了一定成效，現將工作自查情況彙報如下：

一、健全組織、加強工作管理

為了進一步提高衛生院工作效率，為參合農民提供優質服務，我們進一步加強“新農合”工作的日常管理。首先根據上級要求，成立了以院主要負責人為主任的“醫療報帳中心”，指定由主任專門負責“新農合”工作的管理與協調。對外設定宣傳欄，加強宣傳“新農合”政策及公示有關“新農合”的制度、補償情況等。對內加強對醫務人員進行“新農合”主要政策規定及管理內容的培訓。制定合作醫療管理制度、獎懲制度等。並按不同職責，將執行“新農合”制度的情況納入科室和工作人員考核的內容，並與年度考核和獎金分配掛鉤。

二、規範行醫、提高服務水平

在對參合人員的診療活動中，我們嚴格執行上級有關“新農合”的各項規定，按章操作，不違法違規。始終恪守救死扶傷的職業道德，嚴格按照執業範圍開展診療活動，嚴格掌握出入院標準，遵循用藥規定，因病施治、合理用藥。出院時，視病情不帶藥或在規定天數範圍內帶藥。嚴格執行醫藥價格規定，合理收費，無混淆計價及串換藥品行為，不濫開大處方、濫用抗菌素、亂檢查。有效地控制了醫藥費用增長。由於我們始終按照《古田縣新型農村合作醫療管理辦法(試行)》的有關規定，努力規範服務行為，為參合農民提供了一個良好的就醫環境，參合農民普遍感到滿意，得到一致的好評。

三、嚴管財務、確保基金安全

在縣新型農村合作醫療基金監管體系保證下，我鄉“新農合”基金的管理和使用，嚴格實行收支兩條線，做到專款專用。建立健全了財務管理制度，每月定期及時、準確向縣合管中心上報報賬材料。同時根據上級要求，及時向社會公示參合人員補償情況，並建立諮詢、投訴與舉報制度，實行輿論監督、社會監督和制度監督相結合，確保基金運轉安全。

四、存在問題

在自查的過程中，我們發現;1、在實行診療目錄和藥品目錄外的醫藥費用比例限額管理方面我們有做不夠的地方，就是有時因為工作繁忙，對自費藥品及診療專案雖有事先告知病人並取得同意，但沒有及時要求病人或家屬簽字。2、參合與非參合病人病歷、處方沒有分開管理。3、由於水平關係，個別病歷書寫不夠規範。4、對病人的每日費用採用複寫處方的方式，是否可以代替每日清單有待上級指示。

五、整改計劃

1、在確實需要使用自費藥品時應取得病人或家屬簽字。2、通知相關科室，對參合與非參合病人病歷、處方實行分開管理。3、臨床醫生應加強學習，提高病歷書寫水平。4、如果複寫處方不能代替日用清單，則採用微機列印方式增加費用的透明度。

六、20xx年工作要點

加強就醫、補償等各項服務的管理，進一步完善定點醫療機構醫療服務的執行管理機制、優化補償報銷工作程式，積極探索科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務模式，取信於民。保證新型農村合作醫療工作在我鄉的持續、健康、穩步發展。