科室自查報告

在當下這個社會中，報告使用的次數愈發增長，寫報告的時候要注意內容的完整。一聽到寫報告就拖延症懶癌齊復發？下面是小編為大家收集的科室自查報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

科室自查報告1

為認真落實和貫徹依法從嚴管理醫療衛生機構的指示精神，提高醫院工作規範化制度化水平，加強醫院內涵質量建設和確保醫療安全，對科室各項工作進行自查整改，情況彙報如下：

一、醫療質量、安全管理基本情況

（一）健全安全管理體系，職責明確，責任到人。

制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善各項醫療管理制度職責，定期進行督查。設立專科和專業疾病的診治流程，特別是有創檢查和治療（如介入性診療操作的流程），嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。

（二）加強了醫療質量和醫療安全，醫務人員的安全意識不斷提高。

通過各種學習形式，對科室成員進行質量安全教育，加強對法律法規及規章制度的培訓和考核。

（三）健全了防範醫療事故糾紛，防範非醫療糾紛因素引起的意外傷害事件的預案，建立醫療糾紛防範和處理機制。

（四）在護士管理方面，能嚴格的按照《護士條例》規定實施護理管理工作組織護理人員認真學習《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。

（五）根據國家《醫院感染管理辦法》，根據醫院實際情況和任務要求，加強了對院感知識的培訓，提高醫務人員的醫院感染控制和消毒隔離意識。

二、切實加強護理安全質量教育

（一）樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動為主動思想。

（二）明確崗位職責，總結經驗，建立護理質量持續改進的長效機制，提高護理工作水平。

（三）加強護理“三基”的`學習考核。提高護理人員的業務技術及理論知識，加強新業務新技術的學習。

（四）嚴格執行醫囑執行制度，加大督查力度。

（五）加強無菌操作規程的培訓，加強無菌物品的管理。

（六）落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解以及認真落實各種知情同意書的簽署。

三、存在的不足

（一）對各項規章制度的落實有些不到位。

（二）病歷書寫及護理文書存在缺陷。

（三）醫療糾紛預防處理機制有待完善。

（四）護理管理方面有待改進。

四、具體的整改措施

（一）認真貫徹法律法規，建立健全各項規章制度，將核心制度進行強化培訓，確保各項制度落實到位。加強醫療質量管理，實施醫療質量保障方案考核各規章制度和人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。貫徹執行《執業醫師法》《護士管理辦法》《醫療事故處理條例》等法規，以醫療質量管理為核心，以嚴格執行各項醫療制度、措施、規程為重點，抓好病歷質量，基礎醫療質量和醫療操作規範。並開展法律法規及規章制度的學習，反覆強化醫務人員的法律意識。利用晨會和平時業務學習時間進行法律知識與防範醫療糾紛案例的講課，並定期召開安全分析會議。

（二）建立和完善醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物洩露處理方案等有關規章制度。對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期開展消毒效果監測。加強院內感染監管，認真落實《醫院感染管理辦法》，建立完善的醫院感染管理管理組織體系，加強醫院感染病例的監測、消毒滅菌監測和醫院感染報告制度，持續改進醫院感染控制管理。

（二）加強臨床合理用藥，嚴格執行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規，加強處方管理，落實處方點評制度，保障合理用藥。

（三）加強病案監管。建立健全病例全程質量監控、、反饋制度，重點加強執行病例的實時監控與管理，提高病歷書寫規範。參照《病歷書寫基本規範》、《醫療機構病歷管理規定》對醫務人員進行病歷書寫培訓，加強管理，嚴格按照規範書寫病歷。

（四）建立醫療糾紛防範機制和處理機制，完善報告制度，及時處理和妥善解決醫療糾紛，對事故隱患整改不力，各專項整治拖拉，未按照規定及時上報的要追究責任。落實醫療安全責任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上一級保一級”的原則，層層落實，具體到人。做到主動報告護理不良事件，完善專項護理質量管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運用對不良事件評價結果，改進相應的運用機制與工作流程，工作制度。

（五）嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作、制定及安全的護理工作制度、崗位制度、護理常規、操作規程等，並保證實施。制定並落實護士的崗位職責和工作標準，規範臨床執業行為。建立護士績效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量，質量以及住院患者滿意度，將考核結果和護士評優評先相結合。建立完善的護理管理組織體系。實行目標管理責任制，職責明確。

科室自查報告2

我縣自xx年6月1日起在全縣逐步實施了鄉鎮衛生院規範化管理。通過召開動員會、下發實施方案、明確工作目標任務、制定工作措施等工作方式，先以部分鄉鎮衛生院試點為引導，逐步在全縣推開。到目前為止，此項工作已在全縣13個鄉鎮衛生院全面實施。按上級要求，現將我縣鄉鎮衛生院規範化管理試點工作的進展情況自查彙報如下：

一、工作成績

1、通過對衛生院醫療方面各臨床科室和公共衛生方面的預防接種門診規範化建設以及環境建設，進一步完善了包括科室配置、醫療裝置配備及使用、專業技術人員崗位聘任等在內的鄉鎮衛生院基礎設施建設。

2、通過對鄉鎮衛生院人、才、物的統一管理，使衛生院對本單位及下屬轄區內村衛生室的技術人才調配、資格准入、經費投放、資產管理以及業務指導和工作統籌、公共衛生、醫療市場監管等，理順了鄉鎮衛生院的管理體制。

3、完成了鄉鎮衛生院人事分配製度改革，在實行院長任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉鎮衛生院科室設定分成了公共衛生和醫療兩部分，明確了各鄉鎮衛生院以公共衛生服務為主，中心衛生院要在此前提下，進一步提高醫療技術水平，指導周邊一般衛生院的業務工作的職能。建立了嚴格的績效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務和勞動貢獻掛鉤，提高了鄉鎮衛生院的內在活力，激發了廣大幹部職工的工作積極性。

4、在衛生院行政和業務兩方面均實行了制度化管理。設定了院領導和科室負責人的階級性目標任務。實行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫療文書規範書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防範醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發生。

5、積極開展農村衛生機構對口支援工作，安排了5家縣級醫療衛生機構對口支援13所鄉鎮衛生院，安排13所鄉鎮衛生院按其區域劃分，負責全縣248所村衛生室的包片責任制，切實建立健全了農村三級醫療保健網的基礎建設，最大限度地發揮了其應有的作用。通過簽訂對口支援協議書的形式明確了工作目標、工作任務、工作方式、時間及雙方責任和權力，提高了各級基層醫療衛生機構的管理及服務能力，從而使受援的鄉鎮衛生院及村衛生室在環境建設、內涵建設方面有了明顯變化。

6、加強了鄉鎮衛生院、衛防專幹、婦幼專幹、合療專幹等專職人員管理，制定了各專幹的聘用及考核管理辦法，所有專幹的'聘用必須由衛生院申報，衛生局審批後錄用，未經上級主管部門許可，衛生院不得隨意更換，確保了衛生院專職人員隊伍的穩定性，有效地促進了財務及公共衛生等各項工作的順利進行。

7、制定下發了《華縣鄉鎮衛生院院長規範十條》，加強了衛生院院長的管理工作。明確要求衛生院院長要按照國家的有關法律、法規開展各項工作，服從衛生局管理，確保政令暢通，按照《華縣鄉鎮衛生院院長規範十條》要求嚴以律己，按期完成各項工作任務。

二、存在問題

1、由於歷史原因，個別鄉鎮衛生院技術人員短缺、規模小，現有醫療裝置不能發揮其應有作用。解決辦法：正在通過臨時借調、委託培訓等方式予以解決。

2、醫療裝置資源分佈不平衡。解決辦法：衛生局通過調查摸底統計，將全縣鄉鎮衛生院所有損壞、閒置的醫療裝置進行統一登記、維修、保養、除錯後，重新調配使用。以提高裝置使用率，方便群眾就醫。

3、將村衛生室規範化建設、鄉鎮衛生院規範化管理及鄉村衛生服務一體化管理三項工作中的內在共同點有效結合，齊抓共管，科學合理安排部署，大幅度提高了工作效率。

為穩步推行國家基本藥物制度，切實解決群眾“看病難、看病貴”，貫徹落實好黨和國家的惠民政策，我們強化措施、狠抓落實、紮實推進“藥品三統一工作”。現將我轄區藥品“三統一”工作自查情況彙報如下：

一、我院成立了“三統一“工作領導小組，由院長任組長。制定了藥房質量管理方針、目標，編制了質量管理程式檔案和操作規程，實施定期檢查與常規檢查相結合，使我院藥事質量管理工作做到有據可依，有章可循。

二、我院從xx年10月至今一直由“三統一”企業配送，基本藥物使用率100%。

三、我轄區標準化村衛室15家，已全部與“三統一”簽訂合同，藥品由“三統一”採購。

四、我們已對我院全體職工進行《基本藥物臨床指南》培訓，目前臨床醫生能做到合理安全使用基本藥物。

“三統一”配送過程種存在的主要問題：

1、配送企業藥品品種不太全面，個別必須藥品不能滿足醫院及村衛生室臨床用藥。如急救藥品。

2、藥品配送過程中送貨不及時。

3、部分藥品價格偏貴。

在今後的工作中我們下決心實施好國家基本藥物制度改革，加大宣傳監管工作力度，健全藥品“三統一”工作長效監管機制，確保藥品“三統一”工作順利推進。

科室自查報告3

根據區衛生系統安全生產工作會議精神要求，結合實際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，在全院內開展安全醫療大檢查工作。現將自查情況總結如下：

一、組織動員

由院長召開主管領導及科室會議，將院內重點科室，重點崗位進行檢查，主管領導親自到崗進行現場檢視，並教育本院全體人員做好安全工作，以免意外事故的發生，消除影響醫療安全的隱患。

二、檢查內容

院安全生產領導小組對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產規章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆等危險品管理以及醫療安全管理等專案，具體情況如下：

1、組織領導

領導責任制落實情況良好，成立了由徐生彥院長、副院長、科主任為成員的`安全生產領導小組，值班人員到位，各項規章制度健全。

2、預防醫療事故方面

落實了醫療安全的各項核心制度，急危重症患者的搶救措施到位。醫療安全的各項硬體設施完善，供應室、手術室等科室設施建設規範。醫療廢物處理的各項規章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理並責任到人。

3、消防方面

建立了突發事件應急預案，完善了消防職責、消防演練制度，人員和經費落實到位。重點要害科室的防護監控措施嚴密。

三、自查發現安全隱患

1、部分電線路老化，個別科室有私接電源、部分開關損壞，存在隱患。

2、消防基礎設施建設不完善，滅火器材配備數量不夠。

四、整改措施

我院通過這次安全生產自查和整改活動發現了我院安全生產的薄弱環節，我們將採取過硬措施積極整改，以防止各類安全事故的發生。對發現存在的安全隱患限制在本週內整改完畢，到時安全生產領導小組將現場檢查，對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關責任人的責任。

科室自查報告4

為搞好醫院安全工作，根據衛生局等上級部門檔案精神，我院安全生產領導小組認真組織學習檔案精神，嚴格按要求進行排查，認真解決存在的問題。現將自查情況報告如下：

一、我院安全生領導小組組織相關人員對x重點安全要求範圍進行自查，先後對配電室、上下水設施、壓力容器等設施裝置及門診、病區、x網路設施，食堂、等人員聚集場所，財務科、倉庫、藥房等重點部位進行了排查，特別是全院水、電路等重點裝置設施進行了逐一排查和維修。

二、安全領導小組組織健全，各科建立了安全小組，各科負責人為本科安全員，劃分了明確的責任，建立了安全生產管理規定，以及安全生產各項制度，門診、病房等人員聚集場所安全，消火栓等消防設施、滅火器材檢查完好，疏散通道暢通；召集全院職工分批進行“消防知識”專題教育，詳細講述了滅火器的使用，發生火災如何指導患者逃生，提高職工的消防意識。

三、組織抽調x各科室骨幹力量由主管院長帶隊，積極參加x區衛生局組織的消防演練，以此為代表進一步提高了全院職工的消防救火的實戰能力。

四、組織有關人員開展院內矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩定因素，x以安全生產自查工作為契機，及時發現安全隱患，有效遏制事故發生。

五、抓好醫療安全。院領導及時召集科主任、護士長會議，圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫療安全專項活動，統一思想，提高認識，組織開展全員醫療質量教育，提高醫療安全意識，院領導在全院廣泛開展檢查，落實醫療管理制度與操作規程規範，貫徹落實控制感染的.各項規章制度，嚴格手衛生規範，嚴格消毒隔離制度的貫徹落實。做好毒麻藥品的管理、高壓滅菌消毒管理，做好生物監測和環境監測，嚴查質量環節，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。

通過自查，全院職工提高了安全生產的意識，明確了責任。確保將安全生產落實到日常的工作中。

科室自查報告5

為切實做好醫院後勤工作，有效防範和堅決遏制事故發生，後勤辦按照院領導提出進一步做好安全生產工作要求，後勤辦七月初開始對後勤辦各班組進行了檢查安全責任和制度落實情況、安全宣傳教育和培訓情況、落實安全責任和隱患整改情況、應急預案制定和演練情況。具體情況彙報如下：

一、醫院領導重視，安全組織健全

我院黨政部門領導歷年來重視安全生產工作，為保證“醫教研”水電氣供應，始終把後勤安全生產的放在第一位。做好了紮實的先期部署工作，通過對其他單位的安全生產事例進行分析和教育，防範類似安全事故的再次發生。7月27日在醫院安全生產動員會上，周勝華院長和徐軍美副院長做了重要講話，並結合實際對全院重點科室和主要中層幹部進行安全生產宣傳動員和安全自查工作佈置。

後勤辦公室隨後緊急召開了班組長安全生產會，傳達了周勝華院長和徐軍美副院長關於安全生產的重要講話。為做好今年酷暑期間後勤辦的安全生產工作，成立了由後勤辦主任周光明任組長，副主任盛暢、肖偉清、朱小旺副組長，辦公室技術人員和各班組長為成員的後勤安全生產管理小組。具體負責後勤辦各班組的安全生產、裝置執行，安全自查和督查等工作。並完善安全管理制度和突發事件應急預案。針對後勤班組生產特點編寫完善了文字。

二、安全制度和責任的落實情況

後勤辦在日常工作中對堅持安全生產工作進行的指導和監督，並聯系後勤班組工作實際把安全生產工作制度化、巡視程式化、操作規章化來認真要求。

後勤辦各班組的安全生產管理制度備案存檔工作完整，各項制度健全，應急預案完整，演練可行，各項操作規程考核效果較好，班組每位職工的操作證、上崗證、個人照片和工作崗位均上牆公示。職工自覺遵守制度和規程內容，無違章操作現象。

後勤辦主任與生產一線各班組組長簽訂了《班組長安全生產責任書》，各班組負責人安全生產意識較強，切實貫徹安全生產，人人有責的思想，職工在自己崗位上認真履行各自的安全生產職責，為安全生產各項措施的落實，提供了有力的保證。

三、安全宣傳教育和培訓情況

後勤辦根據醫院領導的整體安排，組織開展了多種形式的宣教活動。首先深入開展安全教育，通過召開安全生產會議等形式，宣傳和學習《安全生產法》等法律法規。其次大力推進《院級、科級、班級》三級安全教育卡，去年至今，後勤辦總計先後進行七次各種安全教育大會，對全體後勤職工在安全用電和生產、特種工作安全、安全意外救治等方面進行宣傳和教育。三是豐富宣傳活動形式，通過組織職工進行安全知識教育，參加消防安全演練並利用宣傳欄、橫幅、等宣傳各種安全知識、及安全法規。使廣大後勤職工深入瞭解安全，廣泛重視安全，極大提高了全員安全生產意識。通過各種形式（警示牌、宣傳欄、標語等）使職工明確自己崗位存在的危害因素及預防措施，明確在危害發生時的救護措施。培養職工熟練掌握小型工傷的緊急處理技能，將傷害控制在最小程度。使職工能夠熟練的使用勞動衛生防護用品，降低職業病危害，預防職業病的發生。使職工能在突發事故中正確熟練地採取自救和互救措施。

四、應急預案制定和演練情況

為防止突發事故的產生，後勤安全生產管理小組制定了醫院大面積停電和停水的應急預案。針對職工進行了消防安全發事故預案的學習，在學習的基礎上針對單位生產的特殊性，配合保衛辦模擬了突發火災消防演練。在演練上著重考察了職工應對突發事故的`能力、對突發事件的排查處理及人員自我防護措施等情況。通過實地開展應急預案演練，提高職工和管理人員的安全思想意識，使職工清楚認識到了安全在生產上的重要性，增強了職工應對突發事件的能力，逐步健全和完善應急救援預案，提高職工應急處理及實地救援的技能。

五、落實安全責任和隱患整改情況

後勤安全生產管理小組按照醫院要求，分階段開展了兩次年度安全生產大檢查檢查出的各類隱患作出整改及治理方案，真正消除了事故隱患。每月進行一次自查。對後勤辦生產範圍的裝置、管道、安全防護裝置及平臺、爬梯、護欄、支架等防護設施的保養維護記錄齊全有效。電器裝置、水管管道表面清潔，無破損、裂痕，無跑冒滴漏現象，各種閥門、儀表正常。各種安全消防設施配備齊全、合格有效，操作人員按規定穿戴勞保防用品。有毒有害場所設定事故櫃存放的防護急救用品齊全有效，並進行定期認真檢查。

電氣裝置的安裝和維修，由電工操作，非電工不準裝修電氣裝置和線路，對易發生事故的電氣裝置有專人管理，責任到人。電工人員作業時能夠按規定配備勞動保護用品，按操作規程作業，並定時檢查線路及一切電器裝置，所有高壓危險場所，都設定了防護設施和警示標誌，非電工作業人員嚴禁進入配電房或電氣裝置護欄內、嚴禁私拉亂掛、嚴禁靠近高壓危險場所。

在自查過程中，我們堅持安全第一、排除隱患的原則，如①門診汙水站自查裝置控制櫃出現線路亂接觸器老化、絕緣不好等安全隱患，為保證安全裝置重新購買。②中央空調機房自查電控櫃內接觸器、繼電器接觸不好。就安排技術人員對所有電控櫃進行人工除灰。對有問題的部件進行維修、更換。③電話班主控電源櫃、主資料交換機裝置老化，安排將有故障的使用者板控制板分批送修，不允許“帶病”工作。④鍋爐房氣體報警控制器失靈，就立即通知新奧燃氣公司和廠家進行維修。

下一步將針對薄弱環節和可能出現的問題，認真進行全面排查，重點檢查安全制度是否落實，安全措施是否到位，安全防護設施裝置是否齊全完好，漏洞隱患是否糾正。

為保證醫院後勤安全生產，結合後勤辦實際增加以下舉措：

1、醫院投資千多萬元積極配合長沙市電業局進行醫院高壓雙線四電源入戶的論證和建設工作，通過拆除辦公樓配電間消除裝置隱患和高壓電線整合，醫院變壓器總容量和配電裝置安全等級將躍上一個新臺階。

2、加強用電裝置安全管理，在保證用電安全的前提下對全院購買的大功率裝置進行用電安全論證，為院領導決策提供科學依據。並停止本部門非生產大功率用電裝置的購買。

3、酷熱期間為保證醫療科室用電安全，安排水電維修人員每週到科室進行電氣裝置檢查，並在安全巡視記錄本上做好檢查記錄和科室意見，要求水電班應急維修電話保持24小時暢通。

4、加強直飲水和二次供水的安全管理，為保證飲水安全，防止他人投毒破壞事件發生，直飲水機房和二次供水泵房進水口安裝防盜門，禁止非工作人員進入。每月配合長沙市疾控中心對醫院直飲水和二次供水進行水質化驗，保證職工和病友飲水安全。