關於確認勞動關係的申請書

　　勞動關係確認申請書

人:應，男，漢族，年月日出生，住xx市xx區xx鎮xx。

申請人:會，女，漢族，年月日出生，住xx市xx區xx鎮xx。

被申請人:xx築裝飾材料有限公司xx分公司，法定代表人:，住所地:xx市xx區xx鎮xx。

訴訟請求:

請求確認平與被申請人的.勞動關係。

事實及理由:

20XX年初，平進入xx建築裝飾材料有限公司xx分公司(又名xx建材經營部)工作，崗位是裝卸工。雙方沒有簽訂勞動合同，被申請人也沒有為陳購買綜合保險。20XX年9月18日17時40分，其在公司倉庫和工友崔xx裝貨後從車上跳下時摔倒昏迷不醒，被送往xx中山醫院xx分院救治，經搶救無效死亡。申請人和會分別為死者平的兒子和母親。平死亡後，由於沒有勞動合同，勞動關係無法確認，被申請人不肯確認工傷並按法定標準賠償原告，申請人為維護自身合法權益，故向貴院提起勞動關係確認仲裁，望裁如梭請!

此致

xx市勞動仲裁委員會

申請人:

年月日