醫學生畢業論文範文

[摘要]下肢靜脈曲張係指下肢靜脈系統處於伸張、蜿蜒而曲張狀態，屬於下肢靜脈倒流性疾病。其原因與遺傳如靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷，及長期站立工作、重體力勞動、妊娠、習慣性便祕等致淺靜脈內壓力升高有關。

[關鍵詞]下肢靜脈曲張護理干預

1常見的護理問題

1、1舒適的改變；

1、2區域性面板損傷；

1、3有靜脈出血的危險；

1、4知識缺乏

隨著醫學科學的不斷髮展，大隱靜脈曲張術用於治療高齡患者日益普遍，然而，大隱靜脈曲張術後深靜脈血栓的形成仍然威脅著患者的生命。近年來我科實施預防優於治療的措施，通過預防治療和護理干預，有效預防下肢深靜脈血栓的形成，取得良好的效果。

2臨床資料

2、1大隱靜脈張高位結紮＋剝離術病例214例：年齡35-79歲，平均年齡57歲，男75例，女39例，其中伴高血壓15例，糖尿病10例，冠心病2例。

2、1、1高凝狀態：因手術使血液成分改變，而使機體處於高凝狀態。靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態是導致深靜脈血栓形成的三大因素。

2、1、2靜脈血流狀態

靜脈損傷時，靜脈迴流緩慢、下肢血流處於相對滯緩狀態，可因內膜下層及膠原裸露而啟動內源性凝血系統形成血栓，區域性組織缺氧和代謝環境而致下肢深靜脈血栓形成的風險增加。

2、2大隱靜脈曲張術後下肢深靜脈血栓的預防措施

2、2、1促進下肢靜脈迴流、改善活動力。

2、2、2保持合適體位：坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫?窩，影響靜脈迴流，休息成臥位時抬高患肢30°－40°，以利靜脈迴流。並穿彈力襪、可改善且防止下肢靜脈曲張、只要持之以恆、能逐步控制和改善。

2、2、3避免引起腹內壓和靜脈壓增高的因素：保持大便通暢、避免長時間站立、肥胖者應有計劃地減輕體重。

2、3術後早期活動：病人臥床期間指導其作足部伸屈和旋轉活動，術後24小時鼓勵病人下地行走，促進下肢靜脈迴流、避免深靜脈血栓形成。

2、4保護患肢：活動時避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。

3護理

3、1做好心理護理

高齡患者多因精神脆弱、恐懼心理增強、疼痛耐受力下降、對病情缺乏瞭解、擔心預後等原因，不配合治療和護理。因此，護士應多關心患者、耐心向患者講解病情、介紹同種病例康復的例子，消除恐懼心理、增強康復的信心。

3、2指導患者多喝水、保證足夠的液體量、防止血液濃縮、進食清淡、易消化、粗纖維、富有營養的飲食，忌食高脂肪及增加血液粘稠度的食物。保持大便通暢、以減少因用力排便、腹內壓增高至靜脈迴流受阻。

3、3長期從事重體力勞動和長期站立工作的人，最好穿彈力襪套、使淺靜脈處於被壓迫狀態。

3、4戒菸：因吸菸能使血液黏滯度改變、血液變粘稠易淤積、口服避孕藥也有類似作用，應儘量少服用。

3、5曲張靜脈合併淺靜脈炎的護理

3、5、1可用安普貼薄膜外敷表皮，安普貼為無菌黏貼敷料，由水膠體附著在聚氨酯背襯上，作用為消除紅腫，改善區域性微迴圈，促進炎性物質的吸收和代謝。

3、5、2溼疹和潰瘍：抬高患肢給予創面溼敷

3、5、3曲張靜脈破裂出血：抬高患肢和區域性加壓包紮止血。

向病人解釋手術的目的是緩解症狀、消除淤滯性併發症，恢復正常的靜脈生理功能和改善外觀，以便病人能做到心中有數，樂意接受手術治療。

[關鍵詞]靜脈留置針門診患者護理

淺靜脈留置針又稱套管針，其作為頭皮針的換代產品。近幾年來，淺靜脈留置針在國內得到逐漸推廣和應用，其功能也得以逐步擴充套件，深受患者和醫務人員的歡迎，尤其適用於嬰幼兒和老年人。實踐證明使用淺靜脈留置針輸液有保護血管的作用，其優點是操作簡單，安全方便，既減少了病人由於反覆穿刺而造成的痛苦，保護了靜脈，又減輕了護士的工作量，減輕了護士的壓力，減少了護理人員被刺傷的意外，提高了護理工作效率。現將本科室從2010年1月至8月使用淺靜脈留置針輸液患者的護理體會報告如下：

1資料與方法

1、1資料本組患者240人。其中嬰幼兒142人，60歲以上老年人73人，其他25人。

1、2材料選擇由威海潔瑞醫用製品有限公司生產的246X19mm型靜脈留置針。主要由肝素帽、三通管、連線管、止血夾、套管座、套管、針管組成。

1、3沖洗液0、9%生理鹽水5—10mL。

1、4血管選擇應選擇粗直、彈性好、臥位不易受壓的血管；可選擇前額正中靜脈、顳淺靜脈、手背靜脈、貴要靜脈、頭靜脈；避免在紅腫、靜脈炎、以及影響血液迴圈的部位進行穿刺。由於靜脈炎的發生率下肢明顯高於上肢，應儘量不選擇下肢靜脈。

1、5備皮備皮過程中，動作要輕，防止刮破患兒面板，可先用溫溼毛巾擦溼患兒毛髮，對胎脂較多的患兒可先用50%酒精擦拭，去除胎脂。備皮過程中要有助手在旁邊固定患兒頭部及肢體。

1、6穿刺方法穿刺前檢查好留置針，嚴格無菌操作，消毒範圍直徑要大於8cm。用左手固定面板，以右手持留置針；進針角度20—30°刺入靜脈，見回血後降低角度10—15°，將留置針繼續沿血管前進3—5mm，以保證軟管進入靜脈，拔出針芯；再沿靜脈走向將軟管緩慢送人靜脈，後用輸液敷貼蓋針眼，再用透明敷貼固定留置針。

1、7封管方法輸液完畢用10mL注射器抽取5—10mL生理鹽水；從肝素帽處緩緩正壓注入，因生理鹽水能維持細胞外液容量與滲透壓與體內鈉水平衡及血液迴圈密切相關。將生理鹽水充於留置針內可防止血栓形成，且無需配液，方法簡單。

2護理

2、1健康教育

置管前護士應將靜脈留置針應用目的、意義及有關注意事項，併發症的預防告知患者或患者家長，讓其瞭解有關靜脈留置針有關知識。

2、2輸液完畢

分離輸液管與頭皮針，採用正壓封管。推注封管液應緩慢，有研究表明，緩慢推注堵塞率明顯低於快速推注，當封管餘液還剩0、5—1ml，應邊推藥邊退針，使封管液充滿留置針內，決不能快退速推藥拔針，以免血管內壓力瞬間大於留置針內壓力，使血液迴流至留置針內，形成栓子阻塞留置針。

2、3封接後留置針的啟用

每次輸液前要用生理鹽水10mL衝管。以確認留置針內無凝血塊堵塞再給藥。衝管速度不宜太慢，也不能強行用液體強行衝出血管內凝血塊，以免引起栓塞。

2、4留置針併發症的觀察和護理

2、4、1皮下血腫

由於醫護人員在操作時技術不熟練，在同一部位反覆穿刺或針管不牢等因素而導致留置針穿破血管壁形成皮下血腫。如發現皮下血腫，24小時內給予冷敷，24小時後熱敷或25%硫酸鎂溼敷。

2、4、2液體滲漏

由於選擇血管不當，進針角度過小，固定不牢，患者躁動，外套管未完全送人血管內或套管與血管壁接觸面積過大，藥液濃度過高或藥物本身的理化因素等均可液體滲漏。如為刺激性液體滲漏，用2%普魯卡因環形封閉。

2、4、3靜脈炎

靜脈炎是靜脈留置針最常見且較為嚴重併發症，靜脈炎的發生與輸液種類、套管針穿刺部位操作技術有關。用熱敷或2%普魯卡因環形封閉。

2、5留管後的健康教育

對於門診病人留管後的健康教育尤為重要，要告知患者或患兒家長，留置時間注意保持穿刺部位乾燥、清潔。禁止淋浴，避免過度活動以及區域性肢體受壓和置管肢體下垂。預防感染、堵塞、脫管，液體滲漏等併發症。

3應用留置針的.注意事項

3、1置管前護士應瞭解患者病情及輸液時間。若輸液時間≥3天者，可考慮應用留置針。向患者或患兒家長說明靜脈留置針應用的目的及優點，取得患者或患兒家長的同意方可應用靜脈留置針。

3、2放置有留置針的患兒，要交待家長看護好孩子。在頭部放置留置針的患者，要用小毛巾將孩子的雙手包好，防止患兒用手抓拽，儘量減少患兒穿刺側側臥，以免靜脈迴流障礙，增加靜脈炎發生率。在肢體放置留置針的患者，要避免肢體過度活動，必要時可用託板適當固定肢體，防止導管扭曲及脫出。

3、3置管期間注意保持穿刺部位乾燥、清潔，預防區域性感染。

3、4使用留置針期間，有時可引起併發症。如液體滲漏、導管堵塞、導管脫出、靜脈炎等。為了防止併發症的發生或出現併發症時能及時處理，建議患者每天都來醫院輸液。

4結論

本組病例240人，未發生嚴重不良反應，2例患者發生液體外滲，經區域性25%硫酸鎂溼敷後緩解，3例患者穿刺點疼痛，針眼發紅，及時拔針後，消毒區域性，2天內症狀消失。靜脈留置針限制7天為留置允許最長時間，最短為2天，門診輸液患者留置針的使用是可行的。院外護理有待進一步完善；同時使用留置針的操作技巧也比較完善，真正做到改善輸液、方便工作、實惠患者的目的。

參考文獻

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[3]王春丹。靜脈留置針在新生兒科的應用及護理[J]。吉林醫學，2008，01（29）99、

摘要]目的探討椎-基底動脈供血不足性眩暈的中醫護理干預療效和機制。方法採用針炙、健康生活方式指導及中醫辨證施護。結果增強了患者體質，加速康復、預防和減少再次發作起到了良好效果。結論中醫護理干預重在治病求本，辨證施護，提高了治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的療效論文下載。

椎-基底動脈供血不足性眩暈，是指腦血管供血不足所致短暫局灶性腦機能障礙而以眩暈為主訴的疾病，多見於中老年人。以突然發作、反覆發作為特點，嚴重者可合併不可逆轉的腦缺血等危急徵象。臨床表現為眩暈、心悸、乏力、汗出、肢冷、噁心嘔吐，可表現為持續性或一過性。正確的護理不僅可減輕眩暈的症狀，還可減少眩暈的發作，也可以避免腦卒中的發生。我科採取中醫護理干預治療椎-基底動脈供血不足性眩暈，效果顯著。現彙報如下。

1資料與方法

1、1一般資料

2011年1月至2012年11月我科收治64例椎-基底動脈供血不足性眩暈患者。其中治療組40例，男26例，女14例，年齡60-85歲，平均年齡74歲。對照組38例，男25例，女13例，年齡60-83歲，平均年齡72、5歲。兩組患者在年齡、性別、合併症及既往史經統計學處理差異無顯著性（P＞0、05），具有可比性。

1、2方法

對照組採取一般性護理，觀察組除一般性護理外分別給予有針對性的中醫護理干預。1療程後觀察效果。

1、2、1中醫護理干預

1、2、1、1針炙頭暈較重者可針炙百會、風池、曲池、合谷等突，每日1次，連續10天為1療程。眩暈而昏僕不省人事者，急按人中，強刺激，並立即報告醫生配合搶救；眩暈伴噁心、嘔吐者，加針內關、合谷、中脘等穴。

1、2、1、2健康生活方式指導①保持一個良好的心態。②眩暈劇烈者應多臥床休息，緩解後起床或起身動作要慢，避免急劇轉動頭部。③環境要清靜、通風、光線柔和。④禁菸酒、咖啡及濃茶。⑤冬春季節應注意保暖。⑥營養支援原則以膳食補充營養為主，選用易消化的食品，少食多餐。鼓勵食療。

2結果

表1兩組療效比較

3討論

3、1中醫認為椎-基底動脈供血不足性眩暈是以腦動脈硬化及頸椎退行性變為基礎，導致小腦下動脈、迷路動脈、內耳動脈血流下降，缺血缺氧而引起。屬中醫“眩暈”範疇，多由虛、瘀、風、痰等多種因素致病，病機為本虛標實，即無虛不作眩。常見於老年人。中醫認為，人體以陽氣為本，陽氣具有溫煦氣化，推動血行之功，陽氣充足，人體機能旺盛，氣機通暢，血運正常，清竅得養，機體各種生理活動就能正常運轉。若病人素體陽虛，或因年老陽衰，或因各種原因如，勞累過度，縱慾過度、嗜食生冷寒涼，病後濫用抗菌素，起居失調等導致陽氣耗損，陽氣不足，不能溫煦氣化、推動血行，氣機失調，從而血行不暢，清竅失養，眩暈發作。在丹蔘等活血化瘀基礎上，飲食應扶陽補氣，可用人蔘或黨蔘、黃芪、燉雞肉、羊肉湯服用，或泡水服，多食血肉有情之品；忌食生冷、辛辣、肥膩、菸酒之品。少數病例屬肝腎虧虛，髓海不足者，要注意節制房事，避免過度勞累；飲食可用甲魚、山藥、枸子湯。食慾不振者，可食陳皮、砂仁、瘦肉粥，以益氣健脾和胃，後施以調補。

3、2日常生活應慎起居，避風寒，防外邪，暢情志。注意勞逸結合，過勞和縱慾過度。緩解期加強體育鍛煉，增強體質。有指導患者掌握眩暈發作時的應急措施，如立即臥床或扶床欄、牆等物就地坐下，閉目養神，避免走動，病情穩定下時活動時有人扶助。

3、3針炙氣血虧虛者針刺足三裡、三陰交、氣海、脾俞等穴，以補益氣血。肝腎虧虛、髓海不足者針刺腎俞、足三裡、三陰交以補益腎氣。

椎-基底動脈供血不足性眩暈患者根據不同的症候特點應用中醫辨證護理，飲食調理，對患者加速康復、預防和減少再次以作起到了良好效果。“急則護其標，緩則護其本”是治療該病辨證施護的核心，是具有中醫特色的有效的護理措施。