機械通氣患者撤機的護理
機械通氣患者撤機的護理包括：間歇停用呼吸機，待機撤機，適時採用無創機械通氣輔以撤機。
1.間歇停用呼吸機
此方法適用於任何機型及工作模式的呼吸機，撤機時患者完全處於離線狀態。開始時先停機5～10min，然後逐漸延長停機時間，縮短待機時間。待完全停用呼吸機12～24h後，患者在停機期間的生命體徵表現平穩，動脈血氣分析結果達到良好，呼吸功能明顯改善，符合拔除氣管插管指徵後，表明患者已經具備順利撤機的條件。在這裡值得注意的是：撤機工作絕不能操之過急，特別是常年患病、呼吸肌疲勞的患者，更應循序漸進，撤機時間過快或過慢，反而是造成呼吸肌的疲勞，使患者病情加重，增加病人心理負擔，造成撤機失敗，進一步增加了撤機的難度。
2.待機撤機
此方法適用於應用simv+psv+peep工作模式的機械通氣患者。準備撤機前，患者始終處於使用呼吸機狀態。撤機時，採用逐漸降低呼吸機各項工作引數的數值。一般操作辦法是：第一步：將peep值按照每次遞減0.49kpa，每日2次，每次間隔4～6h的方法進行操作，直至peep值遞減至<0.4kpa.第二步：降低simv的呼吸頻率。按照每日遞減2～4次的方法進行操作，直至呼吸頻率遞減至<6次/min.第三步：降低psv壓力水平。按照每次遞減0.196kpa，每次間隔2～4h的方法進行操作，直至psv壓力遞減至<0.588kpa.當上述各項工作完成後，患者的各項指標均達到良好狀態，即可完全離線。必要時拔管後序貫無創呼吸機經面罩輔助通氣，然後安全撤機。此法適用於精神高度緊張、心理恐懼的患者，一般需3～4天時間。
3.適時採用無創機械通氣輔以撤機
接受機械通氣的copd病例，在感染控制後，由於氣道阻塞狀態和呼吸肌疲勞仍然存在，在人工氣道有效地引流痰液及合理地應用抗生素後，支氣管、肺部感染往往可以較為迅速地在短期內得到控制，臨床上表現為痰液量減少，粘度變稀、痰色變白，體溫下降，白細胞計數降低，胸片上支氣管、肺部感染影消退，這一肺部感染得到控制的階段命名為“肺部感染控制窗”，以後則肺部感染可能再度加重。肺部感染控制窗的.出現，意味著患者的主要矛盾已經集中於通氣功能不良，氣道分泌物的問題已經居於次要位置。此時可拔除氣道內導管，改用無創機械通氣來輔助通氣，繼續幫助患者解決呼吸肌疲勞和通氣不良的問題。尤其對於呼吸衰竭copd的患者，以肺部感染窗為時機早期拔管，改用面罩無創通氣可以顯著改善治療效果，既可以有效地減少有創機械通氣的時間和總的機械通氣時間，又可以顯著減少呼吸肌相關肺炎的發生。
