【精選】廣告合同範文9篇

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在人民愈發重視法律的社會中,人們運用到合同的場合不斷增多,簽訂合同能夠較為有效的約束違約行為。那麼一般合同是怎麼起草的呢?下面是小編幫大家整理的廣告合同9篇,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

【精選】廣告合同範文9篇

廣告合同 篇1

甲方(出租方):

乙方(承租方):

根據《中華人民共和國合同法》及相關法律規定,甲、乙雙方就廣告位租賃事宜,經協商自願簽訂如下協議:

一、甲方租賃給乙方的廣告位的位置:廣告位;廣告牌製作材料:。

二、租賃期限:年月日起至年月日止。合同期滿後,若甲方繼續對外租賃,乙方在同等條件下享有優先租賃權。

三、租金、保證金數額及繳納方式:租金為元,製作安裝費用共計元,合同簽訂後乙方須在三日內一次性繳清上述租金及製作安裝費用。

四、乙方負責到城建、工商、稅務等相關部門辦理廣告位施工建設、廣告發布等全部相關審批、備案等手續,並承擔因此發生的一切費用。

五、廣告位的設計、製作、安裝等費用均由乙方承擔。乙方設計製作的廣告牌應符合市政管理等部門的要求,與市容市貌相協調,否則,由乙方負責改造,費用由乙方承擔。乙方必須按照抗風抗震等標準設計、製作廣告牌,確保廣告牌的質量與使用安全,乙方的廣告牌設計、製作方案應經甲方審查書面同意後方可施工。乙方應選擇具有資質的設計、施工等單位進行廣告牌的設計與施工安裝,施工期間發生一切安全事故責任均由乙方承擔,甲方不承擔任何責任。

六、乙方在安裝廣告宣傳牌的過程中,不得破壞甲方樓房的主體及結構。乙方負責合同期內廣告牌的日常維護管理,確保牢固安全,若因廣告位的設施等造成甲方或其他任何第三人的人身或財產損失,均由乙方承擔全部責任。如有損壞和安全隱患的地方,由乙方及時負責修復,費用由乙方承擔。因廣告牌引發的一切責任和經濟損失均由乙方自行負責。

七、廣告內容,由乙方負責審查、製作、安裝、釋出,但在釋出前應甲方審查書面同意,廣告內容須符合國家法律規定。因廣告經營造成工商、稅務、衛生、城建等部門的處罰,均有乙方自負。

八、租用燈箱廣告位時,乙方須自行安裝電錶,電費按電錶讀數計算,計費標準為1.5元/度,於每月月底與店鋪租金一併交納。逾期不交,甲方有權停止供電,但不承擔違約責任。廣告牌安裝施工過程中的電費亦由乙方承擔,但甲方應為乙方提供施工方便。

九、乙方必須自簽署本合同後30日內釋出廣告,否則每逾期一天甲方收取乙方伍佰元整(¥元)作為違約金;逾期15天未完工,則甲方有權解除合同,收回廣告位重新對外招租,並沒收已交納的租金、保證金等費用。

十、出現下列情況之一時,甲方有權解除合同並沒收租金;如損失不足以彌補因此給甲方造成的損失,乙方須賠償至足以彌補損失止:

1、乙方原因使租賃房產主體結構或附屬設施損壞,乙方拒不賠償、維修時;

2、乙方侵權造成他人傷害損失不負責時;

3、乙方拖欠租金1個月以上;

4、乙方無故提前終止合同;

5、未經甲方書面同意,乙方擅自轉租或分租的;

十一、廣告牌的燈箱燈,必須保證有充足的光源,保證每天亮燈時間與商場營業時間同步,即亮燈時間為每天至。如光源出現故障,乙方應於一天內修復;廣告畫面出現損壞,乙方應於三天內修復;電纜被盜,乙方應於三天內修復。否則,乙方須向甲方承擔違約金人民幣300元/次。

十二、載明於本合同的甲、乙雙方提供的註冊地址或通訊地址為有效送達地址,如有變更,變更方應在變更前15日內以書面形式通知對方,否則原地址即視為有效送達地址。

十三、如遇甲方改建、擴建、政府規劃或不可抗力因素,甲方有權解除本合同,乙方應自行拆除廣告牌,甲方不承擔乙方的任何經濟損失。預交的租賃費,甲方按剩餘的天數退還乙方。

十四、本合同履行過程中,如發生爭議,雙方應及時協商解決,如協商不成,可通過甲方所在地人民法院訴訟解決。

十五、本合同經雙方簽字或蓋章後生效。本合同一式兩份,甲、乙雙方各執一份,具同等法律效力。

甲方:乙方:

通訊地址: 通訊地址:

聯絡電話:聯絡電話:

年月日 年月日

廣告合同 篇2

甲方:________________

法定代表人:________________

住所:________________

電話:________傳真:________

乙方:________________

法定代表人:________________

住所:________________

電話:________傳真:________

甲方受________小區某號樓的產權人——________公司的委託,對該樓進行管理,甲、乙雙方就乙方在甲方進行管理的________小區某號樓的指定

位置進行公司廣告宣傳和舉辦產品銷售活動(或寫明具體的活動)事宜,經友好協商,達成如下協議:

一、甲方向乙方提供的進行廣告宣傳、產品銷售活動的場所為:某號樓大廳的某塊位置,具體位置根據乙方使用當天的具體情況由甲方確定,面積為:__________

二、在乙方使用上述規定中指定的場所時,如確有必要,甲方可以為乙方出具一份使用場所的說明,該說明在乙方活動結束後交回甲方。

三、乙方使用甲方提供的場所的時間為:共_____天。自________年_____月_____日——________年_____月_____日。

四、乙方使用該場所的租金標準為:________元/天,使用不足一天的,按一天計收使用場所的租金。乙方此次活動使用場所的.租金共計:________元。

乙方交納租金的時間為:在本協議約定的活動開始日的前一天交納完畢。

如乙方未按本條約定時間交納場所租金的,甲方有權禁止乙方使用該場所,並有權解除本協議。乙方未交納租金的,無權在甲方管理的小區某號樓進行任何形式的廣告宣傳、產品銷售活動[或寫明具體的活動]。

五、甲方同意乙方為進行此次活動可以進入小區的工作人員數為:________人,乙方應在舉行活動之前三日,將乙方參加活動的人員名單報送給甲方,以便甲方通知保安進行準備工作,人員一經確定,不得改變。甲方可根據情況,安排製作乙方參加活動的人員進出小區或指定場所的標牌等。

在乙方交納租金時,須同時將上述人員的身份證明覆印件交給甲方一套備案。

六、乙方的義務:

1、乙方須向甲方交納保證金。保證金數額為:________元。

該保證金的交付時間為:在乙方向甲方交付租金時一併交納。

在此次活動結束後,如乙方無違反本協議約定的行為,也未發生安全事故,未違反甲方的有關規定,則甲方將保證金退還,但不必支付利息。如乙方有違反本協議約定的行為,或發生安全事故,則保證金不予退還。該保證金的退還與否,不影響乙方因違約行為須向甲方承擔的違約責任。

2、乙方必須遵守太陽園小區的各項管理規章制度,服從甲方的管理。

3、乙方進行的公司廣告宣傳、產品銷售[或寫明具體的活動]活動必須符合我國相關法律法規的規定,取得相關政府主管部門的許可手續。如乙方從事違法行為,甲方有權立即解除本協議,乙方必須立即撤離小區,甲方對乙方的違法行為有權向相關部門舉報。

4、乙方在活動中,因各種原因導致小區建築設施、業主人身、財產受損害的,應當承擔全部賠償責任。如因此使甲方承擔賠償責任的,甲方有權向乙方追償全部損失。

七、違約責任:

甲、乙任何一方有違反本協議約定的行為,須向對方支付違

約金為:________元。

八、爭議的解決:

因本協議產生的一切糾紛,甲、乙雙方應友好協商。如協商

不成,任何一方有權向________________人民法院提起訴訟。

九、本協議有效期為:________天,自________年_____月_____日——________年_____月_____日。本此活動結束時,乙方應將使用的場所和自己的物品,廣告牌等清理乾淨,並將物品等帶出________小區。乙方未進行清理的,由小區保潔公司清理,該清理費用從乙方交納的保證金中支付,保潔公司的清理費用為:________人民幣。

十、對因履行本協議產生的雙方需協商的其他事項,甲、乙雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。

十一、本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份。自雙方簽字蓋章之日起生效。

本協議的內容已經得到產權人的認可。

甲方:________________乙方:________________

法定代表人:________法定代表人:________

簽約時間:________年_____月_____日

廣告合同 篇3

委託方:(以下簡稱“甲方”)

承託方:(以下簡稱“乙方”)

根據《中華人民共和國廣告法》、《中華人民共和國合同法》及相關法律、法規以及行政規章的規定,甲乙雙方在平等、自願、協商一致的基礎上,本著友好合作、互惠互利的原則,就甲方委託乙方設計、製作、安裝廣告牌及導示牌事項,達成如下協議:

一、內容及規格材質:

1、廣告內容:樓面廣告牌,前臺形象字(見附圖)。

2、規格:按圖示尺寸。

3、材質:按圖示材料。

二、設計製作安裝要求:

1、甲方要求乙方採用厚鐵皮LED立體發光字,字型、顏色、Logo按公司標準制作。

2、乙方負責所有廣告牌的設計、製作、安裝及辦理審批的相應手續。(審批如產生行政性收費且規定由甲方承擔的由甲方負責,以正規行政收費發票為準。)

3、要求製作安全、牢固、美觀,平整,發光字基本均勻。

4、光源要以乙方所操作的技術規範及數量進行,如甲方改變或增加數量則需增加相關費用。

5、乙方要求甲方負責提供施工現場的施工場地和時間,以及相關的水電等事宜。

三、設計製作安裝時間:

1、自本合同簽訂甲方預付工程款之日起30天內乙方須完成所有廣告牌及導示牌的設計、製作、安裝,否則,甲方有權停止支付工程款,並追究乙方的責任。如遇不可抗力因素(如下雨、雪、四級以上大風)工期順延。

2、因甲方反覆提出修改意見導致乙方工作不能按時完成時,可由雙方協商確定延期時間。

四、該廣告工程總費用(包含設計、製作、安裝等全部費用)為人民幣元,大寫人民幣整。

五、全部廣告牌及導示牌製作安裝完畢,甲方應在三日內完成驗收,超過三日,視為驗收完畢,從驗收之日起乙方負責免費維護保養一年。

六、付款方式:

1、本合同簽訂後乙方負責辦理審批手續(甲方配合),所有審批手續應在簽訂本合同30天內完成。乙方完成所有審批,並將審批同意的批覆交付甲方後三日內甲方支付合同總款的50%給乙方。

2、所有廣告牌及導示牌驗收完畢,在收到乙方提供的正式發票後,甲方應在三日內向乙方支付至工程費用的95%,剩餘5%工程費用作為乙方的維修保養保證金。

七、雙方責任:

1、乙方對廣告牌及導示牌的安裝施工及維護期內的安全負責。乙方安裝及維護人員的安全由乙方負責,與甲方無關。安裝及維護過程中如造成樓面、外牆、綠化、地面等的損壞,或者因廣告牌和導示牌及相關材料損壞掉落以及其他原因造成人員和財物的損失,均由乙方負責,與甲方無關。

2、甲方應按本合同規定的時間支付款項,在不按合同規定付款時,每逾一日甲方向乙方支付總金額的0。5%的違約金,直至付清合同的應付款項,甲方承擔由此造成的一切損失。

3、乙方不能按合同的各項要求按時完成廣告牌及導示牌的製作、安裝,每逾一日向甲方支付合同總金額的0。5%的違約金,時間超過本合同約定的時間一個月,甲方有權終止本合同,乙方須退回甲方已經支付的所有費用。

4、乙方負責本合同範圍內廣告內容的維修保養一年,乙方應在甲方提出要求的3天內進行維修保養,否則,甲方可以另行找人維修保養,所需費用從維修保養保證金內支付,不足部分,甲方有權向乙方追討。

4、合同執行過程中的一切爭議,甲乙雙方應通過友好協商,並簽訂有關補充協議。

5、乙方負責做好材料採購及裝置進場,保持保量,如所用材料不是雙方約定材料或質量不合格,甲方有權不驗收,由此造成的損失及責任由乙方負責。乙方須按合約期限按時完工交付使用,辦理工程結算,配合甲方接受工程驗收。

八、其他:

1、本合同一經簽字蓋章即生效,並對雙方具有約束力。

2、本合同未盡事宜,由雙方另行協商解決。

3、本協議一式貳份,甲、乙雙方各執一份,具有同等法律效力。

甲方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日

乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日

廣告合同 篇4

廣告刊戶(甲方):_________

營業執照號:_________

廣告經營單位(乙方):_________

經雙方同意簽訂本合同信守執行。

一、有關廣告業務達成下列專案:

廣告種類:_________;廣告內容:_________;廣告面積:_________;廣告字數:_________;廣告費用:_________。

二、按《中華人民共和國廣告法》規定甲方應提供的證明檔案:

_________。

三、本合同簽訂後不得更改,但遇特殊情況,經雙方同意,並按規定賠償損失費:

_________。

四、本合同一式_________份,甲方_________份,乙方_________份。報有關部門_________份。

五、附則:

_________。

六、本合同嚴格執行廣告管理條例和實施細則及合同法有關條款。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

負責人(簽字):_________負責人(簽字):_________

地址:_________地址:_________

電話:_________電話:_________

開戶銀行:_________開戶銀行:_________

帳 號:_________ 帳 號:_________

_________年____月____日_________年____月____日

廣告合同 篇5

甲方:

乙方:

經雙方充分協商,根據《中華人民共和國經濟合同法》相關規定,特簽署本合同。

一、合同內容

車身廣告,牆體廣告,海報車貼等

二、責任與義務

1.乙方應按甲方要求按質按量完成相關設計和製作工作。

2.乙方需在規定時間內完成,並送交甲方簽字認可。

3.甲方根據乙方需要提供相關資料,並承擔因版權、文責所引發的法律責任和經濟糾紛。

三、產權約定

甲方將委託設計的所有費用結算完畢後才享有著作權,否則,乙方設計的作品著作權歸乙方,甲方對該作品不享有任何權利;甲方在餘款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方設計的作品而導致的侵權,乙方有權依據《中華人民共和國著作權法》追究其法律責任。

四、違約責任

因設計和製作工作具有很大的特殊性,在經過大量調研工作的同時更需設計師的精心創作,乙方在開始著手設計時就已經在全面的履行合同,因此,甲方如提前終止合同,預付款乙方不予退還。

五、甲乙雙方如因履行本合同發生糾紛,應友好協商解決,如無果則提請法律途徑解決。

本合同壹式兩份,甲乙雙方各持對方簽字蓋章合同一份,均具有同等的法律效力。

甲方(蓋章): 乙方(蓋章):

代表簽名: 代表簽名:

地址: 地址:

電話: 電話:

日期: 日期:

廣告合同 篇6

甲 方:

乙 方:

乙方於(____年____月____日-____年____月____日)在廣州舉辦“____展覽會,” 為更好地宣傳本屆展會,乙方特邀甲方作為本屆展會宣傳媒體之一經甲乙雙方友好協商,本著互惠互利的原則,現就“甲乙雙方互相免費宣傳”合作事項達成如下協議:

一、甲方提供:

1、甲方在______網(______)首頁為乙方提供logo圖示一個(時間為一個星期),並在展會欄目裡釋出相關的展會資訊。logo圖示由可由甲方設計或乙方提供,其主題為“___________機電產品展覽會。”

2、甲方在網站上為乙方釋出博覽會相關軟文報道。

二、乙方提供:

1、乙方在博覽會會刊上提供壹版黑白內頁廣告供甲方進行宣傳使用,規格:______(寬)×______(長);廣告用膠片由乙方提供並於______年______月______日前寄抵甲方。

2、甲方作為支援單位出現在乙方對外宣傳資料上。

3、乙方要把甲方的網站放在專業網站上首位。

4、乙方在其網站上為甲方連結其網站logo,尺寸:______x______畫素。

5、乙方在展會結束後,給甲方寄去會刊一本。

三、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。在執行過程中,如需修改合同的某些條款或未盡事宜,雙方本著真誠合作的精神共同商定,並另簽訂補充協議;本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同行法律效力,傳真件有效。

四、本合同自簽訂本協議起至______年______月______日止。

甲方: 乙方:

電話: 電話:

傳真: 傳真:

簽字蓋章: 簽字蓋章:

日期: 日期:

廣告合同 篇7

甲方:廣西蘇寧雲商銷售有限公司

乙方:廣西南寧九贏廣告有限公司

根據《中華人民共和國合同法》及相關法律法規, 甲乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則,經友好協商,就乙方為甲方製作相關車身廣告等事宜,訂立如下合同條款,以資共同遵守。

第一條 服務內容

1:乙方為甲方輛南寧牌照的廂式貨車、麵包車完成車身廣告製作,包括但不限於車輛清潔、打磨噴漆和修整。

2:乙方負責辦理上述車輛廣告發布的相關報批手續,並保證領取到包括但不限於新換有廣告內容新行駛證、機動車登記證書後頁有車身廣告顏色變更記錄、車管所記憶體儲檔案、經審批的機動車受理憑證。

第二條:價款及支付方式

1:合同價款

①、廣告製作費用:2100元/輛 共7輛 總費用14700元

②、報批費用:1760元

2、付款方式

①、本合同簽訂後,由甲方向乙方支付本同總價20%的預付款。

②、乙方完成車身廣告製作和所有的報批手續後並經甲方書面驗收認可後七日內,甲方向乙方支付合同總金額的80%。

第三條 車身廣告製作

1、乙方應按甲方簽字蓋章認可的樣稿(方案要求),完成車身廣告製作,並確保廣告內容符合《廣告法》。

2、乙方應在

3、製作:①先把車輛清洗乾淨,並用320#細砂紙將需要翻新部分全車打磨,把原車上的車汙及舊廣告漆打磨掉,增加廣告噴漆的吸附力;②用專業去汙劑擦拭需噴漆部分;③待乾淨後,先反覆三遍藍色

油漆;④油漆幹後,再分別噴黑、紅、深、白、油漆,自然幹後撕去廣告即時貼;⑤最後檢查修整,確保

4、乙方應使用符合甲方要求的製作村料:油漆——專業汽車烤漆Beyon,製作輔料含進口威斯柏;Beyon固化劑,快乾劑等。

5、根據相關規定車輛兩側所噴圖廣告留有10%車身原顏色,並寫有安全宣傳標語。

6、驗收方式:甲方現場驗收。

7、保質期:3年,自車輛廣告領取到包括但不限於新的換有廣告內容新的行駛證、機動車證書後頁有車身廣告顏色變更記錄、車管所記憶體儲檔案、經審批的機動車受理憑證之日算起。在保質期內,如因乙方製作原因導致油漆起層、掉漆等情況,由乙方免人工費、材料費得新制作。甲方使用或停放被其他車磨蹭、刮花等情況不在免責範圍。如因乙方原因出現質量問題,乙方應在四十八小時內解決問題;如因甲方原因,乙方只適當收取材料費。

8、車身廣告製作和使用過程中造成他人人身、財產損害的,由乙方承擔全部法律責任。

第四條 廣告報批

1、 車身廣告經甲方驗收認可後七天內,負責辦理上述車輛廣告發布的相關報批手續,且乙方的報批不能影響甲方車輛正常營運。

2、如因不可抗車或甲方提供的有效資料不齊全,報批期限順延,但甲乙雙方一致同意因政府部門導致報批延遲的不屬於本合同所稱的不可抗力情形。

第五條 違約責任

1、如乙方未能在規定時間內完成車身廣告或者經甲方驗收不予認可的,每逾期一天,乙方應向甲方支付違約金即總價款的10‰。

2、如乙方未能在規定時間內完成報批手續並領取到包括但不限於新換有廣告內容新的行駛證、機動車登記證書後面有車身廣告顏色變更記錄、車管所記憶體儲檔案、經審批的機動車受理憑證,每逾期一天,乙方須向甲方支付違約金即總價款的10‰;逾期十天以上的,甲方有權單方面解除合同。合同解除後,甲方無需向乙方支付剩餘款項,且乙方還應按本合同總價款的20%向甲方支付違約金。

3、甲方無正當理由未能在規定時間內按時付款的,每逾期一天,甲方應按應付價款的10‰向乙方支付違約金

第六條 解決糾紛辦法

如在履約過程中發生爭議,雙方應通過友好協商解決;若協商不成,任何一方有權並可向甲方所在地人民法院起訴。

第七條 其它

1、本合同未盡事宜,由雙方另行協商,並訂立補充協議。

2、本合同自甲、雙方簽字、蓋章之日生效。

3、本合同正本一式兩份,甲、乙雙方各執一份,均具同等法律效力。

甲方(蓋章): 乙方(蓋章):

代表(簽名:) 代表(簽名):

20xx年7月8日

廣告合同 篇8

甲 方:____________________

乙方:____________________

為貫徹執行《________》的精神,普及營養知識,促進營養科技成果的推廣,增進城鄉居民身體健康。經甲乙雙方友好協商,決定聯合開展____營養知識的宣傳及______營養素的推廣應用活動,雙方就合作事宜達成如下協議:

1.______營養素由衛生部微量元素營養重點實驗室研製,______科技有限責任公司及______保健品有限公司聯合出品。乙方保證技術真實,產品質量可靠並符合該產品的質量標準。

2.甲方作為一種公開出版發行的一種媒體願意承擔宣傳營養知識,普及營養科技成果的義務。在甲方媒體開出專欄、版面或時間段,登載或播出乙方所提供的內容。主要包括科普文章、產品介紹、郵購方式、贈送的通知等。以上資料由乙方提供,甲方審定。

3.廣告宣傳刊出或播出後有消費者購買,廣告落款地址電話均由甲方確定,貨款由甲方收取,乙方按甲方提供的名單和地址送達或寄發相應數量的貨品。

4.結算:每月結算一次,乙方提取貨款總額的____%作為稅金、發貨郵寄費用,餘款甲方分得____%;乙方分得____%。

5.在合作過程中未盡事宜另行協商補充。

6.本協議一式兩份,甲乙雙方各持一份,具有相同法律效力。

7.甲乙雙方在合作期間負有保密義務。

8.本協議經甲乙雙方簽字蓋章生效,甲乙雙方合作時間為一年,合作期滿根據雙方意願再行續簽。

甲方(蓋章)__________乙方(蓋章)__________

甲方經辦人:__________乙方經辦人:__________

日期:________________日期:________________

廣告合同 篇9

甲方:

乙方:

根據雙方協商,甲方將公司單立柱面廣告塔整體工程以包工包料形式交由乙方承製。廣告塔實際規格總高度為米,面長米,畫面高米(含燈架、跑道米)面,為慎重起見,明確雙方責任,特簽訂此製作合同。合同條款如下:

一、前提要求

A、甲方要確認所施工地層範圍內有無光電線纜、下水管道及原始基礎等(建議請相關部門實地勘察)以免造成不必要的經濟損失。

B、本著協調合作的精神,甲方要提供施工現場用水、電等的方便,確保乙方按時按質地圓滿完成工程。

C、甲方負責與有關單位和部門,如:城建、城管、交通管理部門的關係協調工作,如因此誤時誤工由甲方負責。

二、安全要求

乙方在施工中做好安全自保、施工人員互保工作。發生所有事故安全問題與甲方無關,乙方自負。

三、開竣工日期

_______年____月_____日至_______年_____月_____日。

四、質保要求

A、畫面質保期為年;

B、整體廣告塔質保期為年左右油漆保養一次,甲方不承擔保養義務);

C、上兩條遇有颱風、龍捲風、地震、地陷等不可抗拒的突發特大自然災害不負質保責任。除此外按國家標準。

五、工程總造價為人民幣大寫¥:元整。

六、以上價格不含稅收,如需開票請按國家稅務規定開票稅費:工程稅=0.073%廣告費=0.13%

七、違約責任甲乙雙方簽字後,如任何一方違約本合同,違約金萬元。

八、合同簽訂當日甲方預付乙方萬元,塔體吊裝前甲方付乙方30%萬元,施工結束的當日付15%萬元,15%作為質保金,年無質量問題,一次性付清。以上合同未盡事宜,雙方協商解決。此協議一式三份,雙方及公證方各執一份。

甲方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日

乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日

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