醫療保險年度工作總結
總結是在某一時期、某一專案或某些工作告一段落或者全部完成後進行回顧檢查、分析評價，從而得出教訓和一些規律性認識的一種書面材料，它能夠給人努力工作的動力，為此我們要做好回顧，寫好總結。但是卻發現不知道該寫些什麼，以下是小編為大家整理的醫療保險年度工作總結 ，歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。
醫療保險年度工作總結 1
今年以來，我鎮的醫療保險工作在鎮黨委、政府和上級主管部門的領導下，認真貫徹落實上級有關醫療保險檔案精神，按照年初制定的工作計劃，緊緊圍繞搞好“民生工程”的工作目標，以強化管理，優化服務為手段，為保障廣大參保人員的醫療待遇，維護社會穩定，促進我鎮各項事業的全面、協調、快速發展，取得了一定的工作成效。現將今年以來的工作情況總結如下：
一、我鎮20xx年各項醫保工作徵繳情況
1、新農合徵繳情況：
根據縣農醫局20xx年12月下發的《關於開展20xx年度新型農村合作醫療保險有關工作的通知》（蓮新農合委辦（20xx）02號）檔案的有關通知精神，我鎮20xx年底農業人口22497人，參合任務數21597人（其中民政統籌人數1151人），需徵繳參合人數20446人，20xx年徵繳參合標準90元/人，徵繳參合資金1,840,140元。
從20xx年12月至20xx年2月，全鎮鎮村兩級幹部大力宣傳、辛勤工作，截至20xx年2月28日我鎮完成上繳資金1,840,140元。其中15個村實際共徵收參合資金1,795,590元，實際徵繳參合人數19951人；由村財務墊付參合資金44,550元，墊付人數495人（除江山、東邊、羅市、小江四村超額完成徵繳資金5,040元，其餘11個村均存在不同程度的資金墊付）。
2、城鎮居民醫保徵繳情況：
根據縣醫保局20xx年12月下發的《關於開展20xx年度城鎮居民基本醫療保險有關工作的通知》（蓮醫保字（20xx）02號）檔案的有關通知精神，我鎮20xx年底城鎮居民人數1564人，城鎮居民基本醫療保險參保徵繳人數1294人（其中低保人數106人），實際徵繳人數1188人。
截至20xx年12月18日，我鎮完成徵繳金額48,400元，徵繳人數647人（含低保106人）。
3、城鎮職工醫保徵繳情況：
我單位現參加職工醫保人數105人。
二、新農合資金執行情況
截至目前為止，我鎮農醫所累計補償新農合資金4,293,524.83元。 其中住院補償826人次，2,738,395元；門診統籌補償50,206人次，1,522,470元；家庭賬戶補償729人次，32,659.83元。
三、新農合工作執行措施
1、為確保住院醫療費用報銷工作的順利開展，農醫所嚴格執行住院報銷制度，對不符合報銷手續的票據堅決予以不受理。外傷病人住院報銷，嚴格按照農醫局規定的調查取證制度，對有第三方責任人的外傷病人不受理其資料。
2、加強和規範新農合醫療制度，維護公開、公平、公正、透明的原則，嚴格執行報銷金額公示制度，將每月門診統籌、家庭賬戶、住院費用的報銷情況在醫保公示欄進行公示，自願接受社會和群眾監督，加大了參合群眾對新農合醫療基金使用情況的知情權和參與權。
3、加大了對鎮中心衛生院及鄉衛生所的刷卡系統監督力度，嚴查弄虛作假。要求村衛生所在月末最後一天實行結算，下月5日前上報各類報表，農醫所收到各村報賬資料後，嚴格稽核處方等資料，並在5個工作日內完成核對工作，及時向農醫局上報報表，加快了補償資金的執行。
4、加強新農合政策的宣傳工作，對上級的相關檔案精神，以通俗易懂、短小精悍的形式在醫保宣傳欄內進行公示，同時要求村幹部在村委會及人群密集的場所進行張貼、鄉村醫生在診所進行張貼及宣傳，讓廣大人民群眾深入瞭解新農合的各項政策，真正做到家喻戶曉，增強農民自願參與意識，不斷提高群眾的就醫意識。
5、加強新農合資金的監管，確保資金使用安全，建立健全新農合資金有效管理使用的長效機制，確保強農惠農政策真正落到實處。檢查了衛生院大處方拆分為小處方、多開門診發票、衛生所醫生收醫療卡刷卡等問題，要求涉查單位立刻停止不規範行為，整改措施到位。
四、今後的工作要點
“看病難、看病貴”是醫療體制改革以來，老百姓在就醫中感受最深，反映最強烈的問題，也是社會各界普遍關注，迫切要求解決的民生問題。如何解決老百姓因病致貧的問題，歷來就是我們黨和政府關注的民生問題。尤其近年來，新農合徵繳金額逐年增加，20xx年城鄉居民醫療費統一徵繳標準每人120元，農戶的牴觸情緒在加大，徵繳工作難度越來越大。
因此我們必須把抓好醫保工作作為重中之重，繼續加大醫保工作的宣傳力度，做好醫保工作和新農合工作政策的宣傳工作，使政策家喻戶曉，人人皆知。
同時做好資金的使用公示工作，協助縣農醫局做好對中心衛生院及各村定點診所的監管，同時希望上級部門加強對醫療部門的監管力度，堅決杜絕醫療機構虛開大處方，替換藥品，增加收費專案，加重農民負擔，門診轉住院等套取醫療基金的.違法行為的發生，使醫療基金安全執行，把醫療資金真正運用到刀刃上。
我們將繼續做好醫療工作中的來信來訪接待工作，收集並及時向上級反映醫療保險中出現的新情況，配合上級有關部門做好醫療保險的調研工作，始終貫徹以人為本的原則，樹立全心全意為人民服務的宗旨，做好做活服務，提升服務質量，創新服務模式，不僅使群眾成為參加醫療保險的主體，更是真正的受益者，把我們的工作做到程式便捷化，服務親情化，監督管理人情化，建立文明服務視窗，真正使醫療保險工作達到政府得民心，群眾得實惠，衛生事業得發展的工作目標。
鎮扶貧辦今年以來在鎮黨委政府高度重視XX縣扶貧辦精心指導下，做了不少工作深得上級領導和群眾的肯定，現就我辦一年來工作總結如下。
一、組織保障
扶貧工作是鎮黨委、政府歷年來非常重視的一項工作，今年年初我鎮就在鎮黨政聯席會議上研究決定成立了鎮精準扶貧領導小組，明確由黨委書記為組長，鎮長及其他班子成員為副組長，財政所所長、紀委副書記、黨政辦主任、扶貧辦主任為成員的領導小組，領導小組下設辦公室，辦公室設在鎮扶貧辦，由分管領導程遠同志擔任辦公室主任，負責辦公室日常事務管理工作。同時鎮政府也要求村裡成立以村支部書記為組長，村主任為副組長，村其他班子成員為成員的精準扶貧領導小組，做到有人管事，有人做事的工作體系，把工作落到實處。
二、工作開展情況
一年來扶貧辦主要做了這些工作。1、我鎮配置好了專門的辦公室，添置了辦公室內部的桌、椅、檔案袋、檔案盒、電腦等硬體設施，製作了七塊工作制度牌。2、為各村製作了貧困人員公示牌，並要求各村落實20xx—20xx三年內的幫扶工作計劃，確保全鎮在20xx年能夠實現全面脫貧，過上小康生活。3、協助6個十三五重點貧困村制定五年發展規劃，併為貧困村製作幫扶領導小組公示牌，並加以公示。4、完善國家扶貧系統資料，協助各村完成20xx年脫貧人員及20xx年脫貧人員資訊收集工作，幫助他們在系統裡錄入完了20xx年脫貧人員資訊。5、加強與省、市、縣幫扶單位溝通協調工作，我鎮在上級確定好幫扶單位後，要求6個十三五重點貧困村積極與其幫扶單位溝通協調，現在全鎮6個貧困村共落實幫扶資金100萬元，很好地幫助貧困村完成全年脫貧工作。6、搞好了扶貧日活動。在扶貧日活動到來之際，我鎮共出動3次宣傳車到全鎮各村進行扶貧知識宣傳，製作了兩條橫幅懸掛在集鎮中心位置，開展了一些文藝活動，讓扶貧政策家喻戶曉，深入人心。在扶貧日各幫扶單位也積極下到各個村聯絡各貧困戶制訂幫扶措施，確保三年內全鎮農戶能順利脫貧。7、做好了20xx年深民移民戶、雨露計劃和短期培訓人員摸底調查。
三、存在的問題和困難
1、有個別村幹部對精準扶貧政策認識不到，對貧困戶幫扶不力，幫扶措施有待加強。
2、有些幫扶單位對扶貧工作不重視，沒有給予村裡很好地幫扶措施，致使村幹部有所怨言，希望這些幫扶單位能夠提高認識，加強對各幫扶村的幫扶力度。
雖然今年我鎮做了不少工作，但離要求還有一定距離，今後我們一定改變工作方法，不等不靠把工作進一步完善好。
20xx年，我所在鎮黨委、政府的領導下，在上級主管部門的指導下，緊緊圍繞市、縣下達的年度各項任務目標，依靠鎮相關部門和社會各界的支援，充分發揮所工作人員的主觀能動性，實行定崗定責，通過全所人員的不懈努力，較好地完成全年各項工作任務。 現將一年來的工作情況報告如下：
20xx年工作總結：
一、不斷加強學習，提高自身能力和水平
20xx年以來，我所主要通過看政策、檔案、多諮詢上級業務部門、多實際操作等方法，不斷提高自身工作人員的業務水平及工作能力，在不斷地學習中增強能力，在不斷的實踐中踐行能力。
二、努力完成新型農村社會養老保險和城鎮社會養老保險參保任務
今年3月份至6月份底，通過我所和駐村幹部大力宣傳新型農村社會養老保險的相關政策，密切同各村村幹部的聯絡，不畏艱難，深入居民家中，宣傳農保政策，使我鎮廣大居民參保積極性大大提高。
截止20xx年底，全鎮城鄉居民養老保險參保人數為9368人，基金徵繳總額為1006000元。
三、全面開展對企業退休人員的社會化服務工作
我所積極做好企業退休人員的社會化管理服務工作，主要通過逢年過節的走訪、慰問，對領取養老金人員的資格認證，對困難退休人員的幫扶等形式開展日常工作。我鎮共有退休人員267人，全年新增退休人員40人，都已建立資訊平臺。
四、因地制宜，開展就業創業幫扶工作
1、大力開展發證力度。《就業失業證》關係到就業人員和失業人員切身利益和各項再就業扶持政策的落實，為了確保各項再就業政策的落實，本著公平、公開、公正的原則，嚴硌按政策發證，今年共為群眾辦理了就業失業證77本。
2、抓就業服務，促進就業再就業工作全面開展。截至目前，全鎮城鎮新增就業人數170人，“4050”人員26人，新增轉移農村勞動力280人，省內新增轉移人數220人。全鎮共有富餘勞動力9000餘人，我所把加強技能培訓作為重要途徑，20xx年7月份我所聯合縣就業局開辦了一期syb創業培訓班，共培訓30人，9、10月份聯合縣就業局分別為欣利鞋廠、金祥泰電子廠、得譽服飾廠開辦了技能培訓班，共有240人蔘加。通過我們的努力，使我鎮的富餘勞動力人員增強了創業的信心和能力。
3、今年為全鎮有創業專案的人員辦理小額貸款共61人，累計金額397萬餘元。
一年來，我們的工作雖然有了很大的進步，取得了較為顯著成績，但按市、縣的要求，還存在一些不足和困難。一是擴面難度大。由於缺乏制約手段，使私營個體和服務業參保的問題還沒有較大的突破。二是經辦隊伍的思想，業務素質還有待進一步提高。
20xx年工作計劃：
以科學發展觀為統領，按照市、縣的部署，進一步加大社會保險擴面和基金徵繳力度，完善規範各項基礎管理，提升經辦服務水平，採取有效措施加強隊伍建設，樹立社保工作新形象，努力推進社保事業的健康快速發展。初步打算抓好以下幾項重點工作：
（一）繼續大力宣傳社保政策，進一步轉變城鄉勞動力就業觀念，能夠熟悉和了解政策，推進就業工作開展，加強城鄉居民養老保險宣傳力度。
（二）全面做好城鄉居民養老保險政策的落實和徵繳工作。主要重心在城鄉居民16-60週歲的參保繳費和城鎮居民60週歲以上的參保和待遇發放工作，努力確保16-60週歲參保率達到90%以上。
（三）做好農村合作醫療保險、一老一小和無業城鎮居民的醫療保險的繳費工作。
（四）不斷完善就業登記制度的全面落實，以全員就業城鎮勞動力全部納入管理為目標，分層次不斷納入。
（五）做好離退休人員的年審和管理工作。
醫療保險年度工作總結 2
20xx年我縣醫療保險工作在縣委、縣政府和上級主管部門的正確領導下，在相關部門和廣大參保單位的大力支援下，進一步強化管理，狠抓擴面、徵收、監督檢查等重要環節，完善各項制度，規範工作行為，有效保障了參保人員的基本醫療需求，全面或超額完成了今年的各專案標任務，為全縣的社會穩定做出了貢獻。現就本年工作總結如下：
一、主要工作措施及成績。
（一）強化宣傳，狠抓擴面，超額完成擴面目標任務。
我局把政策宣傳作為推動醫保工作健康發展的龍頭，緊密結合業務工作實際，以貼近和服務於廣大幹部職工為著力點，全面完成擴面任務。一是充分利用現有的工作條件全方位、立體式進行宣傳，將參保物件、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優惠政策，編印成冊，發放到各單位和群眾手中，為擴面工作營造良好的外部環境；二是明確擴面重點，鎖定擴面目標。年初局行政辦公室嚴格制定擴面工作計劃，把擴面目標鎖定在有能力未參保的單位上，採取宣傳動員和有效的工作措施，進一步促進單位領導正確處理區域性與整體、短期利益與長遠利益關係，提高參保的主動性和積極性;三是進一步宣傳靈活就業人員參保辦法和農民工參保辦法，動員和引導下崗職工及進城務工人員儘快參保，切實解決“看病難、看病貴”的實際問題，消化矛盾，維護穩定今年新增農民工1000人。全年共計參保單位255個，參保人員已達15600人(其中農民工1000人)，比去年同期新增20xx人，超額完成擴面任務108人。
（二）強化徵收，積極清欠，確保了基金足額到位。
為確保醫療保險基金足額徵收到位，我們一是到參保單位大力宣傳基金徵繳條例，提高參保單位繳費積極性；二是實行徵收目標責任制，把全年徵收任務細化分解到各個人頭，不管是科股長，還是辦事員，都將任務完成情況作為考核個人工作業績的重要內容，與年度獎懲掛鉤，形成了“人人肩上有壓力，千斤重擔大家挑”的工作氛圍，極大的調動了大家的主動性和創造性;三是委託相關部門代扣代繳，確保了基金足額到位。今年目標任務應收基本醫療保險基金1224.17萬元，實際徵收基本醫療保險基金1346.6萬元，完成目標任務的110%。其中進入統籌基金740.63萬元,入個人帳戶605.97萬元。
（三）規範行為，加強“兩定”管理，防止基金流失。
定點醫院和定點藥店是醫療保險基金支出的`源頭。一是年初我局召開了全縣定點醫院和定點藥店工作會，會上要求各定點醫療機構必須嚴格按照有關規定，規範管理，完善制度，認真履行醫保服務協議;二是在日常工作中嚴把兩個關口：1、嚴把參保患者住院關。為防止冒名頂替、亂開藥、大處方等違規現象的發生，我局將監督檢查常規化、制度化，定期不定期到醫院，督促醫生合理檢查，合理用藥，合理治療，有效防止了基金的流失。全年發現違規現象5起，違規金額高達3.2萬元，從源頭上制止了基金流失，確保基金安全營運；2、嚴把參保患者住院費用稽核結算關。實行了“三審制”：即初審、複審、主要領導審籤，看有無不按處方劑量開藥，看藥品是否為疾病所需用藥等，既堅持了公平、公正、公開，又有效保障了患者的醫療待遇;三是嚴管異地安置人員就醫。凡是異地安置人員必須領取《異地人員安置表》，按照就近就醫的原則，在居住地選擇不同等級的三家醫院，報醫保局存檔，在生病就醫時，必須在選擇的醫院就醫，否則不予報銷。全年累計審批住院1573人次，實際住院1573人次，發生醫療費用702.4萬元，實際支付502.3萬元。有效保障了參保人員的基本醫療需求，為維護全縣的社會穩定做出了積極貢獻。
（四）明確指徵，嚴格把關，進一步規範了門診特殊疾病管理。
近年來門診特殊疾病人數不斷上升，給基本醫療保險統籌基金帶來了一定風險。按照門診特殊疾病管理原則，進一步規範了管理。一是規範辦理程式，嚴格要求首次辦理門診特殊疾病人員，必須持三級乙等以上的定點醫療機構出具的疾病診斷證明書，檢查報告，方能向醫保局提出申請，領取專門製做的《門診特殊疾病管理登記冊》，經鑑定小組審查後，符合條件才能辦理;二是確定門診特殊疾病就診醫院，實行限量購藥。為確保特殊疾病患者得到規範治療，我局在縣內確定了三家就診醫院，並在三家醫院選擇了47名醫生為門診特殊疾病指定醫生。同時還要求患者必須在指定的醫生中看病，每次藥量不得超過七天量，特殊情況最長不超過15天量，費用額不超過200元，否則不予報銷;三是進一步明確了發票管理和待遇支付。全年共計辦理門診特殊疾病610人次，審報門診費140萬元，按照政策規定報銷 65萬元。
（五）提升素質，嚴肅紀律，服務意識明顯增強。
醫療保險部門是黨和政府的形象部門，是為民辦好事辦實事的視窗單位，本著為人民服務的宗旨和醫療保險工作需要，今年我局結合縣上的幹部隊伍作風整頓等活動，進一步加強了幹部職工素質教育，規範了工作行為，嚴肅了工作紀律，修訂了內部管理制度。通過作風整頓的學習討論、查詢問題、整改提高三個階段，幹部職工的思想作風、工作作風、領導作風、生活作風等方面得到了全面加強，服務群眾的能力得到明顯提高，工作質量、工作效率明顯提升，存在的突出問題得到有效解決，群眾心目中的形象得到了好轉，全面建設了一支“政治上強、業務上精、作風過硬、廉潔高效”的醫療保險隊伍。
（六)設立通道，保障特殊人員的醫療待遇，確保了社會穩定和諧。
離休幹部、企業軍隊轉業幹部、二等乙級以上傷殘軍人幾類特殊人員為我國國防事業和當地地方經濟建設作出了卓越貢獻。為有效保障他們的醫療待遇，維護穩定，我們一是在工作中設立便利通道，減化手續，指定專人負責稽核，同時要求工作人員以熱情的服務態度，讓他們感受到黨和政府的溫暖;二是積極協調關係。由於縣財政資金週轉困難，他們的醫保待遇不能及時兌現,我局多方籌資,提前墊付了他們的醫療費用，解決了他們的實際困難。
（七）以人為本，完善網路，就醫購藥更加方便。
20xx年全縣醫療保險網路系統正式啟動，實現了定點醫院和定點藥店電算化管理，極大地方便了參保患者的就醫購藥。但由於當時建設資金有限，撥號上網導致資訊傳輸速度慢，給參保人員和醫療機構帶來了不便。為此，我局今年將完善網路系統當成一件大事來抓：一是將網路系統升級為寬頻系統；二是對醫保ic卡進行加密，防止了ic卡丟失後被他人盜用的現象發生，得到了廣大參保人員的好評。
城鎮職工基本醫療保險管理局年度工作總結,
二、工作中存在的問題。
（一）醫療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，加之城鎮居民參加醫療保險辦法尚未出臺，覆蓋面小，基金結餘抗風險能力弱。
（二）國有改制企業均未參保。由於我縣經濟發展滯後，許多企業都處於困境，破產的破產,改制的改制，職工下崗分流自謀出路，特別是破產改制企業離退休人員，生病機率高，由於過去未參加醫療保險，現在參保將成為一個極大的難題，也是全縣一個不穩定因素。儘管出臺了《xx市城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險辦法》，但繳費數額高，難以自籌資金參保。
（三）醫保現狀不能滿足職工需要。我縣醫療保險體系單一，僅有城鎮職工基本醫療保險和補充醫療保險，同時社會醫療救助制度不規範，個人自負比例偏高。
（四）對定點醫療機構和異地就醫管理難度大。一是現在定點醫院和零售藥店共計發展到50餘家，而大部分遍佈全縣各鄉鎮，由於監督檢查人員少，在對定點醫院進行經常性協議管理中還不能很好的發揮作用，對一些違反協議的現象不能及時發現。加之同級別的定點醫院機構單一，定點醫療機構難以形成竟爭態勢，有忽視協議管理的現象，不能很好地履行協議;二是我縣很多退休人員居住在異地，對這部分人員的住院監督管理難以到位。
（五）辦公經費少，無法實現財務電算化管理，沒有自己的辦公地點，現仍租借在就業局辦公，交通車輛也未配備，給工作帶來了極大不便。
二0XX年十一月二十日
醫療保險年度工作總結 3
繼續開展制度創新，推動醫保上新臺階
1、開展統籌城鄉居民基本醫療保險
試點工作。按照國家醫改方案中關於探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，並逐步整合基本醫療保障經辦管理資源的要求，我市在蒼溪縣開展了統籌城鄉居民基本醫療保險的試點，打破了城鄉基本醫療保險二元制度模式，實現了城鄉居民基本醫療保險制度和管理“兩統一”，將城鎮居民醫保與新農合制度合二為一，不分城鄉戶籍一個制度覆蓋，繳費三個檔次自願選擇參保，按選擇的繳費檔次享受相應待遇。為便於管理，將原由衛生部門主管的合管中心、民政部門的醫療救助職能整體劃轉勞動保障部門，實現了城鄉居民經辦工作歸口和統一管理。蒼溪縣統籌城鄉居民醫保制度在實施不到一個月的時間，全縣城鄉居民參保人數達73.9萬人，為應參保人數的100%。城鄉統籌後，城鎮居民醫保和新型農村合作醫療保險二合一執行過程中的矛盾和困難得到了有效解決。
2、開展建立為鼓勵病人合理就醫機制的探索。為建立鼓勵參保病人“小病進小醫院，大病進大醫院”的就醫機制，我市改以往按定點醫院級別確定住院醫療費用報銷起付線為按定點醫院人均次、日均住院費用和2次以上住院率等因素確定起伏線的辦法，其服務指標越高，起付線標準越高。這項機制的建立可引導參保病員根據自身病情和經濟狀況選擇定點醫院就醫，解決了過去“大醫院人滿為患，小醫院無人問津”的現象，更加促進定點醫院合理收費，提高了醫療保險基金的使用效率，市中心醫院的次均住院醫療費用由年初12989元下降到年末7706元，降幅高達40.7%。
3、開展城鎮居民醫療保險門診統籌試點工作。為減輕參加城鎮居民基本醫療保險人員的門診負擔，解決人民群眾“看病難，看病貴”的問題，結合我市實際，積極開展城鎮居民醫療保險門診統籌試點工作。在不增加參保人員個人繳費負擔的情況下，在城鎮居民基本醫療保險籌資額中按照一定比例標準建立門診統籌基金。參保人員在單次發生符合基本醫療保險報銷範圍的門診醫療費用按照一定比例報銷。醫療保險經辦機構將參保人員門診醫療費用按人頭定額包乾逐月撥付給參保人員所選擇的定點醫療機構。
4、開展參保人員異地就醫結算辦法的探索。參保人員在本市範圍內就醫，出院時只結算屬於本人自付的費用，其餘屬於統籌支付的費用，由縣區醫保局與定點醫院按規定結算。實行這一辦法，有效解決了參保人員異地就醫墊錢數額大和報賬週期長的問題，大大方便了廣大參保人員。
5、開展關破集體企業職工基本醫療保險關係接續辦法的探索。為妥善解決破產、撤銷、解散城鎮集體企業退休人員醫療保險問題，對有資產能夠足額按省政府川府發〔1999〕30號檔案規定標準清償基本醫療保險費的，按照統帳結合方式納入城鎮職工基本醫療保險;資產不能按川府發〔1999〕30號檔案規定標準足額清償但又能按該文規定標準70%清償的`，可以按檔案規定70%清償後解決其住院醫療保險;沒有資產清償或雖有資產清償但不足該檔案規定標準70%清償的，參加城鎮居民醫療保險。在職人員在職工醫保和居民醫保中選擇參保。
6、開展醫療工傷保險費用結算辦法的探索。我們抓住醫療費用結算辦法這個“牛鼻子”，在全市全面推行總額、指標、單病種、人頭等方式相結合的複合型付費辦法，增加了定點醫院的責任，提高了醫療、工傷、生育保險基金的使用效率，降低了醫療、工傷、生育保險基金支付風險，使醫保基金支出的增幅比收入增幅慢14個百分點。
7、積極進行工傷保險監督管理新路子的探索。今年，針對少數煤礦企業招用矽肺病人，我們出臺了招用工管理辦法，其中規定在企業招用工前必須進行健康體檢，從源頭上堵塞了漏洞，效果明顯。全市經體檢共查處矽肺病人近80例，僅一次性待遇減少支出180餘萬元。
發揮競爭機制作用，做好“兩定點”監管工作，完善內部控制機制，提升經辦服務水平
根據省醫保中心《關於開展社會保險經辦機構內部控制檢查評估工作意見》的具體要求，我們組織以局長為組長，紀檢員、黨支部書記及各科室科長為成員的內部檢查評估小組，開展了針對局內各科室及各縣區醫保經辦機構內控建設的檢查評估活動。檢查評估主要涉及組織機構控制、業務執行控制、基金財務控制、資訊系統控制和內部控制的管理與監督五個方面的內容。內控檢查中發現了一些管理漏洞和制度缺陷，有針對性的提出整改措施。通過檢查，進一步明確和完善醫保經辦機構的職責，優化業務經辦流程和經辦管理，有效地發揮了內控檢查服務決策和促進管理的作用。
加強職工隊伍建設，提高職工服務意識
我們以“創一流”活動為載體，以建設學習型、創新型和服務型單位為整體目標，以開展學習實踐科學發展觀活動為重點，努力加強職工隊伍建設，不斷提高職工服務意識和提升服務能力。通過開展理論學習，政策業務知識學習、綜合技能知識學習、到煤礦井下體驗生活與企業職工交心座談等活動，提高了職工的業務素質、創新能力和服務意識。“創一流”活動中，我們組織各科室對業務流程、工作制度及服務承諾等內容進行考核，通過建立意見箱，接受來自社會人民群眾的監督，更有力地促進了機關效能建設，實現職工隊伍服務意識和參保人員滿意度都提高的目標。
醫療保險年度工作總結 4
一年來在縣委、縣政府的領導下，在市醫療保障部門的正確指導與幫助下，在局領導班子的高度重視與大力支援下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續實施八四四工程和具體工作目標的要求，以學、轉、促活動為契機，以服務於廣大的參保患者為宗旨，團結協作共同努力，我縣的醫療保險工作健康平穩的執行，現就一年來的工作總結如下：
一、轉變工作作風、樹立服務觀念
醫療保險工作的宗旨就是服務於廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務，不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂於為參保患者服務，熱愛醫療保險事業的工作人員，因此，根據縣委要求，按照我局開展學、轉、促活動的實施方案精神，全所同志積極參加每次局裡安排的集體學習活動，通過學習，結合醫療保險工作的實際，在思想觀念，工作作風，工作方法上力爭實現三個轉變，樹立三個觀念，即轉變思想觀念，樹立大局觀念，識大體、顧大局，緊跟時代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參保患者有病及時得到治療，發生的醫療費用按照政策規定及時的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意，促進我縣社會穩定;轉變工作作風，樹立服務觀念。醫療保險工作的宗旨是：服務於廣大的參保患者，因此，我們以為參保患者服務為中心，把如何為參保患者提供優質服務貫穿於工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開的原則，客觀公正，耐心細緻，經常加班加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘;轉變工作方法，樹立責任觀念，醫療保險改革是一項全新的工作，沒有成功的經驗可直接借鑑，而且直接關係到廣大參保患者的切身利益，因此，我們在認真學習政策理論的同時，努力學習業務知識以便能熟練掌握醫療保險工作的有關政策，提高業務水平，以對事業對參保人員負責的精神，本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化，同時，又不浪費醫療保險基金，節省醫療費用開支，努力使醫療保險基金的風險損失降為零。
二、突出經營意識，認真做好醫療保險基金的收繳和管理工作。
在基金收繳工作中，我們堅持應收盡收，減少流失的原則。徵繳工作確定工資基數是關鍵，徵繳醫療保險費是難點。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況，特別是月工資基數進行認真核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來，經我們稽核確定後，參保單位再按政策規定比例繳納醫療保險費，有的單位為了少繳納費用，藉口找出各種理由不如實上報工資基數，但我們很耐心，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認為，既然領導和同志們信任我們，讓我們從事醫療保險工作，我們就應盡職盡責，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責任。由於參保單位特別是非縣財政撥款的企事業單位，經濟實力參差不齊，有的單位繳納一個月或一個季度以後，遲遲不再續繳，針對這種情況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費用為止;二是不定期召開催繳醫療保險費會議，要求欠費單位主要負責人和會計參加，組織他們一起學習《社會保險費徵繳暫行條例》並以事實說明醫療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處，通過我們耐心細緻的工作，經濟效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應繳的醫療保險費。到年底，參保單位個，佔應參保單位的，參保職工人，佔應參保人數的，其中在職人，退休人，超額完成覆蓋人數人的目標。共收繳基本醫療保險金萬元，其中單位繳費萬元，個人繳費萬元，共收繳大病統籌基金萬元，其中單位繳納萬元，個人繳納萬元。
三、穩步擴面，解決困難企業的醫療保障問題。
讓廣大職工都能參加醫療保險，使他們能夠病有所醫，享受醫療保險待遇，是醫療保險工作十分重要的任務，是最為實在有效的為廣大職工辦實事，辦好事。為此，自去年以來，我們狠抓擴面工作，參保單位從年初的家擴充套件到家，參保人員由人擴大到人，覆蓋單位和人數均達到應覆蓋的以上。在工作中我們本著處理好醫療保險擴面工作中當前利益與長遠利益，區域性利益與全域性利益，職工利益與企業利益的關係，首先把經濟利益好有能力繳費的單位收進來，這樣可以增加基金規模，提高醫療保險基金抵禦風險的能力。其次，在擴面工作中，為了解決有些經濟效益差的企業，難以解決單位職工醫療費用的困難，主動深入到企業，傾聽企業及職工有什麼苦處，有什麼想法，有什麼疑問，對他們提出的問題詳細解答，歡迎他們參加醫療保險。如縣社系統共有職工人，其中在職人員人，退休人員人，退休人員與在職職工的比例為：，並且職工工資基數很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的'以下，並且縣社企業經濟形勢逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加，面對這種情況，為解決縣社系統在職、退休人員的基本醫療需求，保持我縣的社會穩定，滿足這些企業和職工的要求，將縣社系統全部職工吸收進來，使縣社企業難以解決職工醫療費用，造成領導工作壓力大，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決，受到了縣社企業領導職工的普遍歡迎和讚譽，這充分體現了城鎮職工基本醫療保險社會統籌互助共濟的優越性。
四、規範管理程式，加強兩定點管理，嚴格監督審查，確保基金收支平衡。
醫療保險工作成功與否，一看是否能保障參保患者的基本醫療需求;二看是否能確保基本醫療保險基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預防，為了加強對定點醫療機構和定點藥店的管理，我們制定出臺了定點醫療機構和定點藥店管理暫行辦法，並與他們簽定了協議，明確責任，嚴格執行。在工作中嚴把兩個關口，第一關是把住參保患者住院稽核巡查關，實行證、卡、人三核對，醫療部門在認真負責的為參保患者治療的基礎上積極協調醫療保險所稽核參保患者住院病歷登記、各種檢查、治療及醫藥費用開支等情況，醫療保險所對每個申請住院的參保患者到醫院進行核實，核實參保患者的疾病是否屬於基本醫療保險規定的範疇，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開人情方，堵塞漏洞，隨時掌握參保患者住院動態，不定期到醫院進行巡查，及時掌握住院患者和醫療提供單位的醫療服務情況，抓住行使管理監督的主動權，發現問題及時解決。據統計年申請住院的參保患者人，其中縣內住院人，轉診轉院人，一年來，我們到縣內定點醫院稽核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫院稽核轉院患者人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參保患者住院費用稽核結算關，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進行認真細緻的稽核，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫療保險藥品目錄規定的甲類、乙類，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細緻，就會造成醫療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無法挽回，因此，我們感到自己的責任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發生率，大病發生人數佔參保人員的‰，大病佔疾病發生率的;住院醫療費用發生額為萬元，報銷金額為萬元，其中基本醫療保險統籌基金報銷萬元，基金支出佔基金收入的，大病統籌基金報銷萬元，支出佔大病統籌基金收入的。經過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫療需求，使他們患病得到了及時的治療，發生的醫療費用能夠報銷，既贏得了廣大參保人員的擁護，滿意，又實現了基本醫療保險基金的收支平衡，略有節餘的目標。
五、周密安排，圓滿完成門診特殊疾病申報鑑定工作。
根據我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知，並分系統分部門召開了次專題會議，認真細緻地安排了此項工作，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報範圍、條件、申報標準進行了詳盡的說明，要求各單位把精神傳達給每個參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白。在申報鑑定過程中我們堅持標準，嚴格篩選，層層把關。一是對名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進行認真的初審，確定了符合申報條件的人員名，不符合申報條件人員人(其中不符合十種慢性疾病種類人，無診斷證明或其他材料的人)。二是組織專家監定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑑定，專家組由縣醫院名副主任醫師，名主治醫師和北京友誼醫院名心內科專家組成。鑑定分二步進行：第一步專家鑑定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定，經稽核有名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員，在xx月xx日，利用兩天時間在縣醫院進行醫學檢查、鑑定，通過專家組門診檢查鑑定，被確定為門診特殊疾病患者，不符合門診特殊疾病患者標準的有人(其中檢查不合格者人，未參加檢查者人)。經檢查鑑定確定為門診特殊疾病患者的共人，核發了門診特殊疾病專用證及醫療手冊，從年一月起享受有關待遇。
由於我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開、的原則和仔細的工作，得到了參加門診特殊疾病鑑定人員的理解和支援，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關心非常滿意，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。
六、個人賬戶管理規範化、現代化。
在個人賬戶管理工作中，本著簡捷、易行、快速、準確的原則，實行微機化管理，避免了手工操作造成的費時、費力、不準確，從而實現了個人賬戶管理的規範化、現代化，提高了工作效率。經統計年共向個人賬戶劃入資金萬元，其中個人繳費全部劃入個人賬戶，金額為萬元，單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為萬元。為方便廣大參保患者門診就醫，在個點點醫院及門診部分別裝備了刷卡機，滿足了廣大參保患者能夠就近門診看病拿藥、刷卡結算。經統計個人賬戶共支出金額為元，劃卡人次為人次，個人賬戶餘額為萬元。
由於有局領導班子的正確領導，其他各股室同志們的協助配合，年我縣醫療保險工作取得了一定成績，得到了各級領導和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距，在以後的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務，對以前的工作進行認真總結，分析原因找出差距，制定措施，把醫療保險工作提高到一個新的水平。
醫療保險年度工作總結 5
20xx年度，在局領導班子的領導下，在局裡各科室的緊密協作下，基金科根據年初計劃，編制預算，核算收支，報送報表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節餘”，現就20xx年度的工作總結如下：
一、基金收支情況
1、1-11月城鎮職工基本醫療保險基金收入20xx萬元，城鎮職工基本醫療保險基金支出3184萬元，其中統籌基金支出2149萬元，個人帳戶支出1035萬元，已出現收不抵支。
2、1—11月工傷保險基金收入99萬元，工傷保險基金支出102萬元，生育保險基金收入1.4萬元，生育保險基金支出0.9萬元。
3、1—11月城鎮居民基本醫療保險基金收入2820萬元，支出900萬元。
二、主要工作情況
1、按上級要求，及時編制上報了20xx年度各項基金預算報表、月報及季報，並於每季根據資料編寫基金執行情況分析，力求更好的為領導決策做好參謀。
2、加大各項醫療保險費徵收力度，做到應收盡收。
一是職工醫療保險費用的徵收，今年在各單位報送職工參保資料時，我科與職工保險科配合先把工資基數核准再錄入檔案，6月份在財政與銀行的配合下，扣繳財政供養人員個人繳納全年醫療保險費447.42萬元，通過核對，誤差比以前年度減少，防止了基金的流失。
二是工傷生育保險費用的徵收，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細及時提供給職工保險科，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。
三是配合向上爭資爭專案的工作，工業濾布目前城鎮職工醫療保險困難企業省級配套資金已到156.3萬元，城鎮居民醫療保險資金中央配套1267萬元，省級配套1094.5萬元已全部入賬。
3、控制支出，保證基金流向的合理與規範。對每月的基金支出先與業務科室進行核對，做到數字無誤，合理規範，再向財政申請各項醫療保險基金，及時劃撥到各定點醫療機構、定點藥店及患者賬上，以確保參保物件享受正常的醫療待遇。
4、配合審計組，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進行審計，我局的各項基金也接受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中，我科與業務科室相互協調，密切合作，提供與審計有關的會計資料、電子資料、證明材料等，對審計組提出存在的.問題進行了整改，通過這次審計，更加規範了基金的徵繳、使用及管理。
5、通過協調，解決了歷年來職工醫療保險理賠款難以及時到位的大難題。今年，在職工保險科的配合下，劃撥了20xx及20xx年所拖欠的團險理賠款481.97萬元，保障了參保物件的醫療待遇。
6、配合居民管理科做好城鎮居民的參續保工作。20xx年，我科向財政領用了400本城鎮居民醫療保險票據，並及時發放、核銷，確保居民參保工作的正常順利進行。
三、工作的不足
1、與財政的溝通協調不夠，目前城鎮職工醫療保險本級配套資金只到位800萬元，統籌基金收不抵支，使基金執行出現風險，已佔用了個人賬戶資金。
2、平時對醫療保險政策及基金的收、支、濾布餘情況調查研究不夠，不能形成資訊及調查報告，不能更好地為領導決策起到參謀作用。
四、工作計劃
1、做好20xx年財政供養人員配套資金預算表，多爭取資金，將基金執行風險降到最低。
2、與職工保險科配合，辦理20xx年續保工作時先核定工資基數再進行銀行扣繳，力求做到零誤差。
3、及時編制及報送各項基金年報和20xx年預算報表。
4、及時向財政領核居民醫療保險專用票據，發放到各鄉鎮及象湖鎮各居委會，確保20xx年居民參保續保工作順利進行。
5、與業務科室配合，加強定點醫療機構及定點藥店的監督檢查工作，杜絕基金的流失。
6、做好各險種的日常撥付及賬務處理工作，並參與各險種的擴面工作。
7、加強學習，包括政治及專業學習，將新的政策學習通透，更好的為參保物件服務。
醫療保險年度工作總結 6
一年以來，在領導的悉心關懷下，在同事們的幫助下，通過自身的努力，各方面都取得了一定的進步，較好地完成了自己的本職工作。
一、不斷加強學習，素質進一步提高。
具備良好的政治和業務素質是做好本職工作的`前提和必要條件。一年來，始終把學習放在重要位置，努力在提高自身綜合素質上下功夫。一是學習了醫療保險相關的政策、法規等;二是參加了檔案及財務舉辦的培訓班;三是儘可能地向周圍理論水平高、業務能力強的同志學習，努力豐富自己、充實自己、提高自己。同時積極參加單位組織的各種政治學習活動，通過實踐有效地提高了理論水平和思想政治素質。
二、積極開展工作，力求更好的完成自己的本職工作。
(一)檔案管理工作
為進一步做好本單位的檔案工作，本人蔘加了市檔案局舉辦的培訓班，認真學習了檔案管理業務知識，及時立卷、歸檔20xx年檔案。同時，根據號檔案精神，花了一個多月時間，整理了自20xx年以來的業務檔案，一共收集、整理、裝訂業務檔案105卷。
(二)辦公室工作
從事辦公室工作，本人深深懂得“辦公室工作無小事”的道理。無論是待人接物、辦文辦會，都要考慮周全、注意形象，只有這樣，才能更好地“服務領導、服務企業、服務群眾”，樹立辦公室“高效辦事、認真幹事、乾淨做事”的良好形象。
(三)人事勞資工作
完成了本單位職工工資正常晉升及標準調整工作，準確無誤填寫個人調標晉檔審批表，上報各種工資、幹部年報，及時維護人事工資管理資訊系統，切實保障了本單位職工的利益。
三、存在問題
(一)在工作中積極性差，常常是被動的做事情，安排一件做一件，工作不夠主動。
(二)在工作中，自我要求不夠嚴格。在思想中存在著只求過得去、不求高質量的滿足意識;有時自由散漫;有時對有難度的工作，有畏難情緒，拖著不辦，不按時完成任務。
在今後的工作中，還需要進一步的努力，不斷提高自己的綜合素質，克服畏難心理，更加出色的完成好各項工作任務。
醫療保險年度工作總結 7
一年來在縣委、縣政府的領導下，在市醫療保障部門的正確指導與幫助下，在局領導班子的高度重視與大力支援下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續實施"八四四工程"和具體工作目標的要求，以"學、轉、促"活動為契機，以服務於廣大的參保患者為宗旨，團結協作共同努力，我縣的醫療保險工作健康平穩的執行，現就一年來的工作總結下：
一、轉變工作作風、樹立服務觀念
醫療保險工作的宗旨就是服務於廣大的參保患者，"為廣大的參保人員服務"，不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂於為參保患者服務，熱愛醫療保險事業的工作人員，因此，根據縣委要求，按照我局開展"學、轉、促"活動的實施方案精神，全所同志積極參加每次局裡安排的集體學習活動，通過學習，結合醫療保險工作的實際，在思想觀念，工作作風，工作方法上力爭實現三個轉變，樹立三個觀念，即轉變思想觀念，樹立大局觀念，識大體、顧大局，緊跟時代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參保患者有病及時得到治療，發生的醫療費用按照政策規定及時的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意，促進我縣社會穩定;轉變工作作風，樹立服務觀念。醫療保險工作的宗旨是：服務於廣大的參保患者，因此，我們以為參保患者服務為中心，把如何為參保患者提供優質服務貫穿於工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開的原則，客觀公正，耐心細緻，經常加班加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘;轉變工作方法，樹立責任觀念，醫療保險改革是一項全新的工作，沒有成功的經驗可直接借鑑，而且直接關係到廣大參保患者的切身利益，因此，我們在認真學習政策理論的同時，努力學習業務知識以便能熟練掌握醫療保險工作的有關政策，提高業務水平，以對事業對參保人員負責的精神，本著既救人治病又讓參保患者的利益"最大化"，同時，又不浪費醫療保險基金，節省醫療費用開支，努力使醫療保險基金的風險損失降為零。
二、突出"經營"意識，認真做好醫療保險基金的收繳和管理工作。
在基金收繳工作中，我們堅持應收盡收，減少流失的原則。徵繳工作確定工資基數是關鍵，徵繳醫療保險費是難點。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況，特別是月工資基數進行認真核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來，經我們稽核確定後，參保單位再按政策規定比例繳納醫療保險費，有的單位為了少繳納費用，藉口找出各種理由不如實上報工資基數，但我們很耐心，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認為，既然領導和同志們信任我們，讓我們從事醫療保險工作，我們就應盡職盡責，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責任。由於參保單位特別是非縣財政撥款的企事業單位，經濟實力參差不齊，有的單位繳納一個月或一個季度以後，遲遲不再續繳，針對這種情況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費用為止;二是不定期召開催繳醫療保險費會議，要求欠費單位主要負責人和會計參加，組織他們一起學習《社會保險費徵繳暫行條例》並以事實說明醫療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處，通過我們耐心細緻的工作，經濟效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應繳的醫療保險費。到xxxx年底，參保單位xxx個，佔應參保單位的xx%，參保職工xxxx人，佔應參保人數的.x%，其中在職xxxx人，退休xxxx人，超額完成覆蓋人數xxxx人的目標。共收繳基本醫療保險金xxx萬元，其中單位繳費萬元，個人繳費萬元，共收繳大病統籌基金萬元，其中單位繳納萬元，個人繳納萬元。
三、穩步擴面，解決困難企業的醫療保障問題。
讓廣大職工都能參加醫療保險，使他們能夠病有所醫，享受醫療保險待遇，是醫療保險工作十分重要的任務，是最為實在有效的為廣大職工辦實事，辦好事。為此，自去年以來，我們狠抓擴面工作，參保單位從年初的xxx家擴充套件到xxx家，參保人員由xxxx人擴大到xxxx人，覆蓋單位和人數均達到應覆蓋的xx%以上。在工作中我們本著處理好醫療保險擴面工作中當前利益與長遠利益，區域性利益與全域性利益，職工利益與企業利益的關係，首先把經濟利益好有能力繳費的單位收進來，這樣可以增加基金規模，提高醫療保險基金抵禦風險的能力。其次，在擴面工作中，為了解決有些經濟效益差的企業，難以解決單位職工醫療費用的困難，主動深入到企業，傾聽企業及職工有什麼苦處，有什麼想法，有什麼疑問，對他們提出的問題詳細解答，歡迎他們參加醫療保險。如縣社系統共有職工xxx人，其中在職人員xxx人，退休人員xxx人，退休人員與在職職工的比例為x：，並且職工工資基數很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的xx%以下，並且縣社企業經濟形勢逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加，面對這種情況，為解決縣社系統在職、退休人員的基本醫療需求，保持我縣的社會穩定，滿足這些企業和職工的要求，將縣社系統全部職工吸收進來，使縣社企業難以解決職工醫療費用，造成領導工作壓力大，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決，受到了縣社企業領導職工的普遍歡迎和讚譽，這充分體現了城鎮職工基本醫療保險社會統籌互助共濟的優越性。
四、規範管理程式，加強兩定點管理，嚴格監督審查，確保基金收支平衡
醫療保險工作成功與否，一看是否能保障參保患者的基本醫療需求;二看是否能確保基本醫療保險基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預防，為了加強對定點醫療機構和定點藥店的管理，我們制定出臺了定點醫療機構和定點藥店管理暫行辦法，並與他們簽定了協議，明確責任，嚴格執行。在工作中嚴把兩個關口，第一關是把住參保患者住院稽核巡查關，實行證、卡、人三核對，醫療部門在認真負責的為參保患者治療的基礎上積極協調醫療保險所稽核參保患者住院病歷登記、各種檢查、治療及醫藥費用開支等情況，醫療保險所對每個申請住院的參保患者到醫院進行核實，核實參保患者的疾病是否屬於基本醫療保險規定的範疇，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開人情方，堵塞漏洞，隨時掌握參保患者住院動態，不定期到醫院進行巡查，及時掌握住院患者和醫療提供單位的醫療服務情況，抓住行使管理監督的主動權，發現問題及時解決。據統計xxxx年申請住院的參保患者xxx人，其中縣內住院xxx人，轉診轉院xx人，一年來，我們到縣內定點醫院稽核住院患者xxxx人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫院稽核轉院患者xxx人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參保患者住院費用稽核結算關，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進行認真細緻的稽核，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫療保險藥品目錄規定的甲類、乙類，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細緻，就會造成醫療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無法挽回，因此，我們感到自己的責任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發生率x%，大病發生人數佔參保人員的x‰，大病佔疾病發生率的x%;住院醫療費用發生額為xxx萬元，報銷金額為xxx萬元，其中基本醫療保險統籌基金報銷xxx萬元，基金支出佔基金收入的%，大病統籌基金報銷xx萬元，支出佔大病統籌基金收入的%。經過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫療需求，使他們患病得到了及時的治療，發生的醫療費用能夠報銷，既贏得了廣大參保人員的擁護，滿意，又實現了基本醫療保險基金的收支平衡，略有節餘的目標。
五、周密安排，圓滿完成門診特殊疾病申報鑑定工作
根據我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知，並分系統分部門召開了x次專題會議，認真細緻地安排了此項工作，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報範圍、條件、申報標準進行了詳盡的說明，要求各單位把精神傳達給每個參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白。在申報鑑定過程中我們堅持標準，嚴格篩選，層層把關。一是對xxx名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進行認真的初審，確定了符合申報條件的人員xxx名，不符合申報條件人員xx人(其中不符合十種慢性疾病種類xx人，無診斷證明或其他材料的xx人)。二是組織專家監定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑑定，專家組由縣醫院x名副主任醫師，x名主治醫師和北京友誼醫院x名心內科專家組成。鑑定分二步進行：第一步專家鑑定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定，經稽核有xxx名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員，在xx月x日-xx月x日，利用兩天時間在縣醫院進行醫學檢查、鑑定，通過專家組門診檢查鑑定，xxx被確定為門診特殊疾病患者，不符合門診特殊疾病患者標準的有xxx人(其中檢查不合格者xx人，未參加檢查者xx人)。經檢查鑑定確定為門診特殊疾病患者的共xxx人，核發了門診特殊疾病專用證及醫療手冊，從xxxx年一月起享受有關待遇。
由於我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開、的原則和仔細的工作，得到了參加門診特殊疾病鑑定人員的理解和支援，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關心非常滿意，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。
六、個人賬戶管理規範化、現代化。
在個人賬戶管理工作中，本著簡捷、易行、快速、準確的原則，實行微機化管理，避免了手工操作造成的費時、費力、不準確，從而實現了個人賬戶管理的規範化、現代化，提高了工作效率。經統計xxxx年共向個人賬戶劃入資金萬元，其中個人繳費全部劃入個人賬戶，金額為萬元，單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為萬元。為方便廣大參保患者門診就醫，在x個點點醫院及門診部分別裝備了刷卡機，滿足了廣大參保患者能夠就近門診看病拿藥、刷卡結算。經統計個人賬戶共支出金額為xxxxxx元，劃卡人次為xxxxx人次，個人賬戶餘額為萬元。
具體情況
由於有局領導班子的正確領導，其他各股室同志們的協助配合，xxxx年我縣醫療保險工作取得了一定成績，得到了各級領導和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距，在以後的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務，對以前的工作進行認真總結，分析原因找出差距，制定措施，把醫療保險工作提高到一個新的水平。
醫療保險年度工作總結 8
我在河西學生醫保中心經過兩年的歷練，本著我中心以“政策體系有新完善，參保擴面有新突破，平臺建設有新跨越，服務形象有新提升”“四個有”為目標，立足本崗，踏踏實實的完成好自己的本職工作，如下是我今年的工作彙報。
今年的政策較往年有一定的變化，醫保中心加大政策推動和行政推動力度，個人積極動員學校參保、監察推保、多形式助保等各種途徑，多措並舉、強力推動參保擴面。以上級下發的政策性檔案為指導，同步推動各校開展擴面工作;藉助全市學生醫保擴面徵繳有利形勢，積極推進我區學生醫保擴面。重點抓好私立學校、私立園的.參保繳費工作;對去年未繳費學生進行梳理分析，採取不同措施動員繳費，進一步推進外地來津打工子女的參保問題。
去年的繳費我重點幫助陽光人壽保險公司管轄的國小，今年又進一步擴大到托幼機構，在今年的參保任務加大的情況下我依託今年的參保政策，先期隨保險公司到劃片學校進行醫保宣傳，把政策落實到位，重點加強私立學校的宣傳工作，對老師的問題細心解答。後期報盤的時間緊，任務比往年都要重，我抓緊工作上的一切時間下校幫助老師做好學生名單錄入報盤工作，有些學校如閩侯路國小在校生人數多，老師一個人很難在規定的時間內完成報盤工作。
為了能讓學生在一天參保，能夠減輕老師的負擔，我自願幫助老師完成學生資訊錄入和報盤的工作，每天和同事下校宣傳並幫助老師做好報盤工作。加班加點協助老師將工作做好，大大提升了工作效率，及時完成了大校的參保工作。通過積極的'服務於學校，解決學校後顧之憂，得到學校老師主管領導的認可，從而保證了我區參保工作的有效推動。
回顧過去的一年，我按照“立足本崗，嚴於律己”的總體要求，認真學習實踐科學發展觀，認真學習理論知識和業務知識，努力提高工作水平。建立健全醫保宣傳制度，積極實現參保全覆蓋;在工作中創新思想理念，積極擴充套件學生醫療保險的內涵和功能，繼續發揮橋樑和紐帶的作用，積極解決在工作中出現的瓶頸問題，尋找差距，規劃前景，在新的一年裡，爭取做出更加輝煌的業績。
醫療保險年度工作總結 9
今年以來，在區人力資源和社會保障局的領導下，在市級業務部門的指導下，我中心緊緊圍繞20xx年醫療保險工作重點，貫徹落實醫療保險市級統籌工作，不斷完善醫療保險政策，進一步提高醫療保險待遇水平，加強基金監管，提高醫療保險管理服務水平，促進醫療保險健康持續發展。現將我區20xx年醫療保險工作總結如下。一、基本執行情況
（一）參保擴面情況
截至12月底，全區參加城鎮醫療保險的人數為xxxx人，比去年年底淨增xx人，完成市下達任務（淨增xx人）的xx%。其中城鎮職工參保xxxx人（在職職工xxxx人，退休職工xxxx人），在職與退休人員比例降至2.4：1，城鎮居民參保xxxx人（其中學生兒童xxxx人，居民xxxx人）。
（二）基金籌集情況
截至12月底，城鎮職工基本醫療保險收繳基金xxxx萬元，其中統籌基金xxxx萬元（佔基金徵繳的66.6%），個人賬戶xxxx萬元（佔基金徵繳的33.4%），大額救助金徵繳xxx萬元，離休幹部保障金xxxx萬元。
（三）基金支出、結餘情況
城鎮職工醫療保險基金支出實際應支與財務支出不同步，財務支出要滯後，截止目前財務支出到20xx年6月底，20xx年下半年暫未支出，因此實際的應支情況更能反映今年的實際執行情況。
至12月底財務（統籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的，
還有部分未支）支出xxxxx萬元，其中統籌金支xxxxx萬元（財務當期結餘xxxx萬元），個人賬戶支xxxx萬元。其中，涉及20xx年的費用xxxx萬元，統籌應支付xxxx萬元，實際墊付xxxx萬元（不含超定額和保證金）。
實際應支xxxxx萬元，其中統籌應支xxxxx萬元（結餘xxxx萬元），個人賬戶應支xxxx萬元；大額救助應支xxx萬元（結餘xxx萬元）；離休幹部保障金應支xxxx萬元（結餘xxx萬元）。
二、參保患者受益情況
今年，城鎮職工住院xxxx人，住院率xx%，住院人次xxxx人次，醫療總費用xxxxx萬元，次均人次費xxxxx元，統籌支出xxxxx萬元，統籌支出佔住院總費用的xx%；享受門診大病的患者有xxxx人次，醫療總費用xxxx萬元，統籌支付xxxx萬元（門診報銷比例達xx%），門診統籌支出佔統籌總支出的xx%；大額救助金支付xxx人次，納入大額統籌的費用為xxx萬元，大額應支xxx萬元；20xx年離休幹部xxx人，離休幹部長期門診購藥xxx人，門診總費用xxx萬元，離休人員定點醫院住院xxx人次，總費用xxxx萬元。離休幹部住家庭病床xxx人次，醫療費用xxx萬元。
三、主要工作
（一）貫徹落實幾項重點工作，不斷提高基本醫療保障水平。 做好檔案整理歸檔工作。在局領導的.大力支援下，區醫保處按照市局要求購置了標準的檔案裝具，並組織各科室檔案專管員到市局學習，做到整檔標準化、統一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作
已進行至7、8月份，基本結尾。 開展考察調研。瞭解醫保市級統籌的政策銜接、網路建設、參保管理、兩定機構管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。
及時處理職工醫保市級統籌遺留問題。按照職工醫保市級統籌的有關要求，對我區存在的問題進行了認真梳理，積極與市局相關處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決。
實行了周例會制度，每週召開主任辦公會，對上週工作及時總結，對下週工作及時安排，做到今日工作今日畢。
完成下半年的門診慢性病的評審工作，20xx年1月份新增特疾病號xxx人，12月份底新參評xxx人，通過xxx 人，通過率xx%（其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有xx人，通過並享受的有xx人）。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥xxxx人。
（二）完善協議，加強兩定機構管理
截止目前我處共有定點醫療機構xx家（其中xx家醫院，xx家門診）藥店xxx家，進入3月份以來，我處聯合市醫保處對全市xx家定點醫院和全部定點門診、藥店進行考核。截止12月份之前的個人報銷已經完成，共報銷xxx人次，基本統籌支付xxx萬餘元，大額支付xxx萬餘元，超大額支付xx萬餘元。轉外就醫備案人員xxx人，在職xxx人，退休xxx人。向省內轉院的有xxx人，向省外轉的有xxx人。
異地就醫政策有重大突破。濟南異地就醫聯網結算政策出臺以來，很大程度上解決了重病患者的醫療負擔。最近這一政策又有新變
化，為了擴大患者就醫範圍，濟南由原來的xx家定點醫院增加為現在的xx家，上半年共有xxx人次享受這一惠民政策。
通過建立定點醫療機構分級管理衛生信用檔案來加強對定點醫療機構的管理，促進醫療機構提高醫療服務質量，控制不合理醫療費用支出。在對定點的監控上實現網路監控與實地稽查相結合、日常檢查與不定期抽查相結合、明查與暗訪相結合。截止12月底，共計查出醫院違規xx次，違規定點藥店xx家，經過調查核實剔除不屬於醫保支付範圍的意外傷害xx例，對於違規情況嚴重、違規次數頻繁的醫院給予暫停其定點醫療資格的處罰，對違規的藥店視情節進行相應處罰扣除保證金，對多次違規的，取消醫療保險定點資格。在個人報銷稽核中，剔除不予報銷的有xx例，涉及金額約xx萬元。
（三）夯實基礎服務工作，提高整體經辦水平
1、加強網路建設。市級統籌之後軟體系統及管理方式、方法有較大改變，綜合科要做好升級前後的銜接工作以及醫院等醫療機構的解釋說明工作，為統籌後的工作做好鋪墊，以便加快工作效率。
2、收繳、報銷做好政策的銜接工作。統籌後的參保政策、報銷政策也有小幅度的變動，保險科、醫管科根據市級統籌檔案規定，領會檔案精神，及早掌握新政策、新規定並做好對參保人員的解釋說明工作。
四、醫療保險工作中存在的主要困難及解決辦法
醫療保險已實現了無縫隙覆蓋，擴面工作已完成了它歷史性的任務，醫療保險今後工作的重點將是“促徵繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點也是難點。
1、促徵繳工作。收不上來就支不出去，職工參保總人數是xxx，其中繳費的只有xxxxx人的在職職工（退休人員不繳費），且退休人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入，統籌金收入佔基金總收入的xx%，而統籌金支出卻佔基金總支出的xx%，且企業欠費、靈活就業人員、下崗職工斷保現象時有發生，造成基金徵繳困難，統籌金難以維持收支平衡。居民斷保現象更是嚴重，居民連續繳費意識不足。
2、醫療保險的管理工作依然面臨著嚴峻的考驗，一方面定點醫療機構、定點零售藥店數量增加，參保人員不斷增多，老齡化嚴重，住院病號逐年增多，定點醫院對費用控制的意識不強，力度不大，醫療費用連年增長，某些定點單位、參保人員受利益驅使，想方設法套取醫保基金。另一方面醫保處各科室工作人員有限，工作量急劇增加，由於缺乏計算機、醫學、統計等專業性人才，工作效率得不到有效提高，給經辦機構帶來了極大的考驗。我們的醫療管理和醫療結算方式要與時俱進，急需進行付費方式的改革。
五、科學謀劃，求真務實，繼續做好明年的醫療保險工作
以科學發展觀為統領，以中共中央、國務院新醫改檔案為指導，以《社會保險法》實施為契機，按照規範化、人性化、制度化的要求，為全區經濟發展和社會進步做出新貢獻，促進全區醫療保險經辦工作再上新臺階。
醫療保險年度工作總結 10
我院20xx年度的醫保工作在院長的領導下，由業務副院長直接分管、協調我院的醫保工作。根據年初與州醫保中心簽訂的協議，我院認真貫徹和落實相關的政策、法規和州醫保中心的相關規定，加強督促和檢查，認真做好醫保工作，讓就診患者明明白白消費，切實保障廣大參保人員待遇，促進社會保障和衛生事業的共同發展。現將20xx年度我院的醫保工作總結如下：
一、 管理工作
1、在分管副院長的直接領導下，設醫保辦公室對院內醫保政策、法規的執行情況進行督促檢查，配合各醫保中心做好服務管理工作。
2、建立健全了醫保工作管理制度，醫療工作制度和相關工作制度，建立首診負責制度，轉科、轉院制度等相關的核心制度。建立精神科臨床路徑，以科學化的臨床路徑管理入院患者的治療、康復工作。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費用支出情況。但由於我院住院患者的特殊性，清單患者不易保管，所以我院根據患者及家屬的需要提供一日清單或彙總清單，對於此制度的執行情況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發生。
3、經常深入門診、收費室及各臨床科室督促檢查收費情況和對醫保政策的執行情況，對用藥是否合理、檢查是否合理、治療專案是否合理進行檢查，發現問題及時糾正和處理。對住院的參保人員，堅持不使用超出目錄範圍的藥物，如果病情特殊需要使用的，必須向患者或者家屬說明情況，得到患者和家屬的同意並簽字確認後方能使用。與患者家屬無法未得聯絡的，因病情需要使用特殊的治療、藥物的，科室向醫務科、醫保辦報告，得到批准後方可使用。全年未發現有不合理用藥、檢查、收費的情況，能嚴格執行醫保相關政策。
4、嚴格執行出、入院標準，認真執行門診首診負責制，全年無推諉、拒收病人的情況，無不正當理由將患者轉院、出院的情況發生。認真核對就診患者提供的《社會保障卡》與其身份是否相符，就診患者是否按規定參保，全年所有住院患者均按實名住院，沒有出院冒名住院的情況。
5、全年辦理職工醫保出院結算xx人次，住院總費用xx萬元，醫保統籌支付基金xx萬元。辦理居民醫保出院結算xx人次，住院總費用xx萬元，醫保統籌支付基金xx萬元。
6、嚴格按醫保相關政策對職工、居民醫保門診慢性病進行現場報銷。
7、嚴格執行物價政策，全年無發現違反相關價格政策，私立專案收費、分解專案收費、超標準收費的情況。
8、 每月按時做好醫保申報表，及時報送相關部門，督促財務人員按時申報兌付醫保資金。
二、宣傳工作
1、遵守醫院的各項規章制度，及時傳達省州有關醫保的政策、法規。與中心機房溝通後，將醫保相關政策及收費專案、收費價格在電子大螢幕進行公示，由原來的廚窗式公示模式改進到電子化大螢幕公示，及時更新及增減內容，利用公示屏的宣傳，主動接受患者及家屬的監督，讓來就診和住院的患者、家屬明白相關的政策、規定，使患者能夠及時瞭解相關資訊，明白我院收費及醫保工作管理情況。
2、每月一次組織學習新的醫保政策，對州、市及和縣醫保中心反饋回來的意見進行通報，落實整改。通過通報各科室對醫保、新農合政策執行情況所反映出來的.問題，有效地制止了醫療費用過快上漲的勢頭。
3、門診部設立了導醫諮詢臺，負責指導和幫助患者就診。並在收費室及住院部醒目位置設立醫保意見箱，主動接受患者及家屬的監督和投訴，全年共開箱檢查12次，未接到與醫療保險相關的投訴。
4、熱情接待患者及家屬的來訪、諮詢，認真進行講解和處理，不能處理的及時向領導彙報協調有關部門給予處理。遇特殊情況時，及時與醫保中心取得聯絡，及時溝通，避免誤會，確保問題得到合理、及時的解決，保障患者能得到及時、有效的治療。
5、深入科室，瞭解醫保政策執行情況，認真聽取醫務人員及患者的意見，及時分析做好反饋，做好各個環節的協調工作，積極爭取更好的優惠政策，更好的為患者服務。
三、其他工作
1、按時上報上年度職工工資情況，以便州醫保中心核定當年的醫療保險繳費基數，並及時申報新進人員及退休職工醫療保險變更情況和辦理相關手續。
2、配合州、市醫保中心完成臨時性的工作，及時將有關部門的檔案精神和政策接收、傳達並落實。
3、嚴格執行《xxX人力資源和社會保障局關於進一步完善城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》規定，及時測試醫保收費系統，並於20xx年1月1日開始執行特殊疾病、慢性病即時結算工作。
