醫院自查情況報告合集15篇
在人們越來越注重自身素養的今天，報告使用的頻率越來越高，我們在寫報告的時候要注意語言要準確、簡潔。我們應當如何寫報告呢？下面是小編為大家整理的醫院自查情況報告，僅供參考，歡迎大家閲讀。
醫院自查情況報告1
根據省司法廳及司法局的要求，我所召開了專題會議，對我所一年多來律師執業情況進行了全面梳理，認真開展了自查工作。現將松花江律師事務所律師的自查情況彙報如下：
一、集中學習《律師服務收費管理實施辦法》。
律師服務費的收取工作，是關係律師形象的大事，所內律師從學習入手，不斷提高自身對執業道德要求，充分利用所里黨支部組織的學習，掌握20xx年國家發改委、司法部辦法的《律師服務收費管理實施辦法》、《律師事務所收費程序規則》、《吉林省律師服務收費管理暫行條例》、《律師法》、《價格法》等內容，掌握收費項目、收費標準、收費方式，自覺遵守並執行各項制度。通過學習，所內律師進一步提高了執業道德和執業水平，增強了社會責任感，誠信執業意識得到加強。承接案件是，律師一律告示委託人收費辦法、收費標準的相關規定以及辦案風險，並嚴格按照規定收取服務費用。
二、在學習《律師服務收費管理實施辦法》
嚴格執業律師紀律，是對執業律師的起碼要求。所內律師在執業中凡收費案件，均報所主任及內勤收案審批，把自
己收費情況，嚴格置於律所的監督下，確保收費管理辦法和收費標準的貫徹落實。律師辦理非訴案件，所內案件一律由律所與委託人簽訂代理合同，在合同中明確收費項目、收費標準、收費方式、收費數額或比例、付款和結算方式、收費爭議解決方式等內容；使用司法局統一文書格式、統一出具對外法律文書。開具税務發票；不存在私自收費和亂收費的情況。辦理本地案件，一律不收取交通費，辦理外地案件一律由當事人實際支出費用，律師不差旅費。
三、在學習《律師服務收費管理實施辦法》中發現存在的問題。
在自查活動中，所內律師也找到了自己在執業中存在的問題，並且針對這些問題進行了積極整改，關於整改的措施，針對種種不足，所內律師決定20xx年堅決改正，接受當事人委託後，第一時間把工作開展，及時的調查取證，及時的`撰寫各種需要的文字材料，及時的跟當事人聯繫溝通，及早將當事人的案件處理完畢，讓當事人滿意。多多積極主動的參加社會的公益事業和社會活動，儘可能的更多的幫助那些需要提供法律幫助的貧困百姓、下崗職工以及農民工，人人提倡和諧社會。
多年來，我所律師向當事人提供的法律服務，當事人均表示滿意。律師在執業過程中
醫院自查情況報告2
根據《河南省衞生廳關於印發2011年河南省民營醫療機構行風建設和依法執業情況自查、督查工作方案的通知》和上級衞生主管部門的要求，我院於8月底成立自查領導小組，組織相關科室、管理部門進行行風建設和依法執業情況自查，現將xxxxxxx社區衞生服務中心自查結果彙報如下：
一、行風建設情況
1、整頓藥品和醫療服務價格秩序，規範醫療服務收費。xxxxxxx社區衞生服務中心屬非營利性的醫療服務，在收費方面實行政府指導價，並與省發展改革委、衞生廳核定的現行縣級醫療機構服務價格保持合理差價。為保持服務價格的穩定，加強價格監管，重點治理自行提價、擅自增加項目、分解項目收費等亂加價亂收費現象，規範價格收費行為；藥品價格和醫療收費，採取價目表的形式進行公示。經查，xxxxxxx社區衞生服務中心沒有自立項目收費、分解項目重複收費、無醫囑檢查收費、不合理打包檢查收費、套用項目標準收費、不提供服務收費、低檔次服務高收費、誘導過度消費等相關不良行為。為加強價格管理，中心醫務科、財務科、總護辦等職能科室嚴格按照“醫療質量萬里行”相關管理要求，定期督查，杜絕大處方、重複檢查等不合理的醫療行為。
2、加強醫療質量管理，落實醫療安全責任制。近年來，1
xxxxxxx社區衞生服務中心按照上級衞生主管部門的要求，組織開展“以病人為中心，以提高醫療質量為主題”的管理年活動和醫療質量萬里行活動，同時，堅持每季度對中心各科室開展一次醫療質量督查活動，以此來強化xxxxxxx社區衞生服務中心職工醫療安全意識，改進醫療安全管理，提高醫療服務質量。在管理年活動中，實施了“病人選擇醫生”、“規範合理用藥”、“費用一日清單制”等措施。為進一步貫徹落實科學發展觀，加強醫療安全管理，確保醫療質量和醫療安全，從而有效的減少醫療糾紛。在此次自查活動中，以濫用抗生素及不必要的輔助治療藥品、使用不必要的輔助治療手段為檢查重點；對藥品、耗材、醫療設備採購流程進行進一規範，保證許可證、合格證、准入證齊全。實施藥品收入動態監控制度，控制藥品收入佔中心業務收入比例在37.2%。
3、完善制度，加強落實，強化醫德醫風建設。深入開展行風和反腐倡廉建設，完善醫療服務行為管理制度和規範，全面推進醫德考評制度，提高服務意識，優化服務流程，改善服務態度，增強執業技能，鞏固和完善新型農村合作醫療保障制度，做好城鎮職工和居民基本醫療保障制度建設。對此，xxxxxxx社區衞生服務中心建立了醫德醫風監督約束和激勵機制：一是建立監督制度，接受人民羣眾監督。xxxxxxx社區衞生服務中心設立舉報箱、舉報電話，對違紀的人和事，按情節輕重作出處理；二是建立自查自糾制度，及時改進工作。三是建立醫德醫風考評制度，獎優罰劣。xxxxxxx社區衞生服務中心成立考評小組，制度有考評內容及標準，定期對全體職工進行考評，並將結果與職稱晉升、調整工資、表彰先進掛鈎。有效緩解了“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”等問題，為維護穩定、保障安全、凝聚民心、團結民眾和構建和諧社會做出積極貢獻。
4、規範公示制度，擴大監督範圍，接受羣眾和社會的廣泛監督。xxxxxxx社區衞生服務中心制定了羣眾滿意度調查相關制度，不定期地對服務對象進行調查，通過問卷調查、上門服務、電話諮詢等方式，保證調查結果的真實性。歷次的調查結果顯示，患者對xxxxxxx社區衞生服務中心的.服務滿意度都達到98%以上。
二、依法執業情況
1、規範執業，規範行醫，強化管理。嚴格執行有關法律法規，嚴格執行醫療機構准入制度和醫務人員准入制度，醫院按照《醫療機構執業許可證》的執業範圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規發佈醫療廣告、無對外出租或承包科室等現象。所有工作人員均經上級主管部門審批，無非衞生人員從事診療活動現象。依法取得《放射診療許可證》、在許可的範圍內開展工作、從事放射工作人員做到有證執業，杜絕非法行醫，確保醫療安全。加強工作人員個人防護、健康檢查及佩戴個人劑量管理。
2、加強處方藥品管理。將藥品分類管理的各項監管工作納
入年度工作計劃、結合日常監管和各種專項檢查，使藥品分類管理監管工作經常化、制度化、規範化，提高監管水平。對“麻醉”藥品儲存實行雙人雙鎖，開具處方必須有處方權，處方審核調配藥師嚴格按照資格准入制度，實行妊娠藥品專人管理，嚴禁無批准文號的藥品進入臨牀使用。
3、院內感染管理。一是成立了服務中心感染管理委員會及服務中心感染監控管理辦公室，由專職人員負責全中心的院內感染監控管理工作，完善了院內感染監控管理組織（即各科室內部）建設。二是院內感染監控辦公室切實搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院範圍內進行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。三是加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏洞追查工作。四是嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。五是加強工作人員的業務培訓。不定期是組織工作人員到省級醫療機構進行業務學習，以提高xxxxxxx社區衞生服務中心的院內感染管理水平。六是按照醫療廢物處置規範，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會。
4、傳染病報告管理。
一是由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，並實現網絡直報。
二是為強化傳染病管理工作，xxxxxxx社區衞生服務中心制定了並完善了以下制度，以確保該項工作順利實施：《xxxxxxx社區衞生服務中心法定傳染病疫情報告制度》《xxxxxxx社區衞生服務中心傳染病病例登記和、
轉診制度》《、xxxxxxx社區衞生服務中心傳染病法規知識培訓制度》、《xxxxxxx社區衞生服務中心傳染病疫情自查制度》、《xxxxxxx社區衞生服務中心傳染病預檢分診制度》、《xxxxxxx社區衞生服務中心門診醫生傳染病疫情報告制度》、《xxxxxxx社區衞生服務中心留觀病人傳染病疫情報告制度》等。
三是2010年及2011年1-8月我院法定傳染病漏報率為“0”。
經過此次行風建設和依法執業情況自查，xxxxxxx社區衞生服務中心將進一步完善醫療服務水平和管理規範、提高服務意識、優化服務流程、改善服務態度、增強服務技能。為進一步貫徹落實科學發展、加強醫療安全管理、確保醫療安全質量提供了堅實的基礎。
醫院自查情況報告3
上蔡縣鴻康醫保定點零售藥店，根據上蔡縣人勞局要求，結合年初《定點零售藥店服務協議》認真對照量化考核標準，組織本店員工對全年來履行《定點零售藥店服務協議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況彙報如下:基本情況:我店經營面積40平方米，全年實現銷售任務萬元，其中醫保刷卡萬元，目前經營品種3000多種，保健品多種，藥店共有店員2人，其中，從業藥師1人，藥師協理1人。
自檢自查中發現有做得好的一面，也有做得不足之處。優點:(1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《上蔡城鎮職工基本醫療和療保險暫行規定》;(2)認真組織和學習醫保政策，正確給參保人員宣傳醫保政策，沒有出售任何其它不符合醫保基金支付範圍的物品;(3)店員積極熱情為參保人員服務，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發生; (4)藥品擺放有序，清潔衞生，嚴格執行國家的藥品價格政策，做到一價一簽，明碼標價。
存在問題和薄弱環節:(1)電腦技術使用掌握不夠熟練，
特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒能及時準確無誤維護進電腦系統;(2)在政策執行方面，店員對相關配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好
落實到實外;(3)服務質量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品，保健品性能功效瞭解和推廣宣傳力度不夠;(4)對店內設置的醫保宣傳欄，更換內容不及時。針對以上存在問題，我們店的整改措施是:(1)加強學習醫保政策，經常組織好店員學習相關的法律法規知識、知法、守法;(2)提高服務質量，熟悉藥品的'性能，正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發揮參謀顧問作用;(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。(4)及時並正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務。
最後希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行監督和指導，多提寶貴意見和建議。謝謝～
醫院自查情況報告4
根據學校紀委關於加強反商業賄賂自查自糾的有關文件的精神及武昌區藥監局、衞生局聯合召開的關於整頓藥品市場流通秩序和整頓醫療行業商業賄賂行為的會議精神，校醫院在積極參與行業領域反商業賄賂工作的同時，在校紀委的領導下，積極開展了反商業賄賂自查自糾活動。現將具體情況總結如下。
一、動員教育，提高認識
我們及時傳達校紀委及上級衞生行政部門關於反商業賄賂自查自糾的有關文件精神，讓全體醫務工作者明白商業賄賂既損害國家利益，又損害羣眾利益，同時也損害自身利益。因為商業賄賂就象一個温牀，引誘犯罪，並使犯罪者最終走向犯罪深淵，必將受到法律的嚴懲。校醫院領導結合身邊案例講解，使大家進一步明白商業賄賂的危害性，從思想上提高了大家的認識，增強了拒腐防身的能力。對學校紀委開展反商業賄賂自查自糾活動的指示，校醫院要求在全院集中開展不正當交易行為自查自糾工作，使全體工作人員受到深刻的法律法規和社會主義榮辱觀教育，提高對治理商業賄賂專項工作重要性的認識，真正樹立全心全意為人民服務的意識，提高遵紀守法、廉潔行醫的自覺性；查找重點部門在醫藥購銷領域是否存在不正當交易行為及其存在的薄弱環節和管理漏洞，依據法律法規和有關政策分別作出處理，完善工作措施。
二、確定自查自糾的工作原則
醫院領導非常重視反商業賄賂活動及自查自糾工作，根據本部門的工作特點，醫院領導經過充分研究確定的工作方針是：自查自糾工作要堅持以教育為主，做到人人蔘加學習，人人受到教育，人人提高思想認識；堅持自查與自糾並重，做到邊學習，邊自查，邊整改；堅持依法治理，嚴格把握政策，分類處理問題；通過深入開展自查自糾，推進建立預防醫藥購銷領域商業賄賂行為的長效機制。根據學校紀委的要求，重點查找20xx年以來醫藥購銷領域和醫院管理中發生的突出問題，要通過檢查招投標程序、採購過程、醫療診治過程以及學校對醫院財務審計結果等方法查找、發現存在的問題。
三、自查情況説明
經過嚴格認真的自查，20xx年以來，校醫院沒有發現藥品、醫療器械及醫用材料購銷領域的商業賄賂行為。但在醫院的財務管理和藥品管理方面我們發現存在一定的問題。主要表現在：醫院掛號費、處置費、藥費收入交款不及時，每天的各項收入未做到日清日結；在實行電腦管理前，收費管理制度不夠健全，存在帳外資金現象；在實行電腦管理前，藥品管理不規範，控制不嚴，藥庫和藥房的藥品盤存未按規定及時進行帳務處理等。
四、幾年來反商業賄賂、加強醫院管理及近期自糾的措施
（一）強化措施，嚴格管理，努力防範和堅決治理藥品、器材購銷領域的商業賄賂行為。
在全員動員教育的基礎上，醫院領導對與藥商、器械商聯繫較多的重點部門重點防治，醫院領導要求重點部門工作人員要正確處理與藥品器械商的關係，按國家法律、法規、校紀院規辦事，堅決抵制收受禮金、禮品、宴請等。為了加強管理，明確責任，醫院負責人與相關重點部門工作人員簽訂了責任書。
校醫院的藥品和器械的採購數量不象社會醫院那樣大，與藥品器械商接觸機會不多。但我們並不因為如此而放鬆警惕，相反，我們覺得量少、面窄、環節少，我們更有理由管好，把好這一關。為了避免商業賄賂現象在我院發生，明確規定校醫院領導及相關科室負責人及臨牀科室的醫務人員不能與藥商及生產廠家接觸，更不能進行私下交易。在商家表示同意接受我們的規定情況下，並與我們簽訂承諾書後才允許其購買標書，簽訂藥品供應合同書。
校醫院各種藥品、器械、試劑及一次性消耗器材的採購應在學校招標領導小組統一領導下進行。對於數量多、金額大的物品實行招投標，對於量少、金額少的物品實行議標。藥品及大型醫療設備的採購程序是：首先醫院根據各相關部門提出的採購計劃進行分析、論證，保證所採購物品符合臨牀工作需要，對於大型醫療設備還要到相關單位進行實地參觀考察，瞭解該設備性能及是否滿足本院實際工作需要。經過論證符合要求，確定採購，填寫論證採購報告上交後勤保障處，後勤保障處組織學校評標小組成員對投標的醫藥公司、器械公司進行資格審查，並組織招標，確定六家入圍公司，然後依據中標品種及數量確定四家供貨公司，並且與四家供貨公司簽訂供貨合同書。 對於一次性消耗器材、試劑等，目前是按學校有關規定，由後勤保障處組織進行議標，校醫院按議標決議執行。
藥品供貨公司按校醫院採購清單供貨後，校醫院庫房孫愛萍同志和綜合組負責人華麗羣同志負責驗收，嚴格按照武食藥[20xx]2號文件及武昌區[20xx]1號文件規定，檢查供貨員資格、票據合法性、藥物品種、數量、批號及效期，對不符合招投標及質量要求的堅決拒收、退貨，確保藥品進貨渠道和手續的規範、通暢以及廣大師生用藥的.安全。
（二）建章立制，加強醫院的財務管理和藥品器械的管理
近年來，特別是今年以來，校醫院加強了各項規章制度的建設，特別是為適應計算機管理而制定了一系列措施，加強醫院的財務管理，加強藥品和器械的規範管理。如所有收費項目只能集中在收費處收費，現金每日存入財務處建立的醫院賬户，全部收費與學校財務系統聯網。又如庫房採購計劃是上一個月下旬採購下一個月的藥物；藥房領藥是每週一次；每天清查藥品質量及有效期，對變質、過期的藥品從藥架上清除；藥房和庫房之間的藥品領取實行藥品批號管理；藥房和庫房實行藥物按月盤存制度等等。通過以上辦法，做到採購有計劃，不造成藥物消費或藥品大量短缺，及時發現漏洞，查找原因，從而使工作忙而不亂，保證了醫院臨牀工作的需要。
五、鞏固成效，建立反商業賄賂的長效機制
下一階段，我們要總結前階段反商業賄賂和狠抓醫院管理的經驗，將反商業賄賂和醫院的規範管理工作常抓不懈，不要因為目前取得了一點成效，就放鬆警惕。我們要讓每一個職工樹立廉潔奉公的思想，做到警鐘長鳴。
在現有各項規章制度的基礎上，我們要結合新形勢下商業賄賂產生的特點，不斷探討建立新的制度和管理措施，特別是要將制度細化，使其更具有可操作性。使醫院工作朝着規範化管理方向發展。
校 醫 院
校醫院直屬支部委員會
20xx年9月26
醫院自查情況報告5
隨着以“提高醫療質量、保障醫療安全、改善服務態度、維護羣眾利益”為主題的各項活動深入開展，全省、全縣的“醫療質量專項整治活動”將醫療安全活動推向了高潮，作為承擔高風險麻醉工作的我，醫療安全這根弦始終不敢卸下，它是麻醉工作的核心，因為：人的生命只有一次，決不能因為我們工作的疏忽大意而讓生命變得那麼微不足道!藉助我院“醫療質量專項整治活動”，本人就如何保障麻醉安全談一點體會：
麻醉工作是高風險工作，術中安全的保障與麻醉技術、急救藥品、急救設備和病人的自身情況密切相關。基層醫院存在以下特點：
手術少，麻醉人員少，鍛鍊的機會也少，麻醉技術提高慢;
急救設備少，參與搶救人員有限;
急救藥品使用率低;
交通不便，患者病情卻瞬息萬變，出現意外情況難以得到上級醫院的救助等等。
以上這些情況都是客觀存在的事實。而面對這些問題我們不能去抱怨，而是應該積極主動地想辦法，讓患者平安地度過麻醉期：
提高麻醉技術水平：
麻醉技術和麻醉的藥物在不斷更新，要想提高麻醉水平必須制定專業雜誌多學習他人經驗、瞭解新技術;
每3-5年短期進修學習一次;
至少每兩年參加一次學術會議，藉此機會多與同行們交流和探討，多向專家教授請教;
對存在的問題和取得的成績要及時總結。
預防在先：認真對待術前檢查、術前訪視和醫患溝通，全面掌握病人情況，術中病人意外情況的`預知及相關設備和藥物的準備要充分，對於我院使用率非常低但又不得不準備的急救藥品和物品利用一切機會向上一級醫院求助：如小兒面罩、各種型號的氣管導管;預防芬太尼導致胸腹肌肉強直的肌肉鬆弛劑琥珀膽鹼針，維持時間短的降壓藥烏拉地爾針，升壓作用較強而又能減慢心率的甲氧明和去氧腎上腺素針，升壓作用較強維持時間較長的間羥胺針，治療心臟傳到阻滯的異丙腎上腺素針等藥物。後兩種藥物(間羥胺針和異丙腎上腺素針)已經納入新型農村合作醫療基本用藥目錄，我已和藥劑科溝通增加這兩種藥物的儲備。
把握適應症及操作規範：患者的安全第一，不能讓患者為了節約費用使自己處於被動地位;需轉院者應及時轉院，與手術醫生及患者做好溝通與交流。
尋求幫助：巡迴護士掌握搶救藥物使用方法，以便快速準確的進行搶救;有預見性地請內科醫生參與麻醉;出現問題，及時通知相關人員協助搶救。
“開刀治病，麻醉保命”，一念之差、一點疏忽可能造成不可挽回的損失甚至是終身的遺憾。“不依規矩不成方圓”，每一次的麻醉順利不能成為我沾沾自喜的理由而疏忽大意，對於麻醉過程中每一點點的異常都要認真對待，都要多問幾個為什麼，從而追根求源，正確判斷，正確處理;每一次的化險為夷不能成為我自以為是的砝碼而不引起警醒，應該正確估價自己的能力，不能抱有任何僥倖心理，及時溝通，及時引導患者轉診以確保安全。
醫院自查情況報告6
根據醫院護理部的要求，依據xx市綜合醫院評估標準，手術室進行自查，現彙報如下：
一：工作制度方面：
建立和健全了手術室各級人員的職責，參觀制度，進出入管理制度，查對制度，差錯事故防範制度，藥品管理制度以及20項工作制度、操作常規與手術流程。並嚴格執行各項制度與操作流程。
二：消毒隔離方面：
1、無菌物品專櫃放置，離地面 20cm，距牆5cm，櫃內每日擦拭保持清潔，無積灰，並有相應的明顯標誌；無菌物品清潔、乾燥，保持在有效期內，按滅菌日期先後順序擺放，位置固定並有明顯標籤，無菌包外有物品名稱，有效期的起止時間，包內有3m指示卡。包外3m膠帶貼在封口處。
2、一次性無菌物品集中定點專櫃放置，包裝無破損，均保持在有效期內。
3、滅菌物品的盛器均有側孔，消毒後側孔與下孔均已關閉，儲槽開啟後有開啟日期，時間並簽名，開啟後的有效期均保持在24小時內。
4、無菌持物鉗缸鑷配套，消毒液麪按規定高於鑷子的二分之一或三分之二，幹鑷子罐有有效期，保持在4小時內。
5、手術間每日用XXmg/l有效氯擦拭物體表面，紫外線照射消毒；每台手術畢均用消毒液擦拭手術牀，無影燈，桌面枱面與地面，連台手術進行紫外線照射消毒，每週進行總消毒，房間通風，消毒液擦拭手術牀、各桌面、地面與物體表面，乳酸燻蒸房間，紫外線燈管每週用無水酒精擦拭並有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000小時，強度定期監測。
6、各種消毒液配製正確，標識清晰，並每日測試消毒液的`濃度，各類物品浸泡時間、濃度，方法正確，浸泡物品全部浸沒在消毒液中，關節打開，消毒液定期更換。
7、每月進行空氣培養，無菌物品、物體表面與手術者手的細菌監測，合格率達100%。
8、醫用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標識並懸掛，定期進行浸泡消毒。
9、腔鏡按滅菌要求進行清洗消毒，定期進行檢測細菌培養並記錄。
三、藥品物品管理方面：
急救物品與藥品定放置，濕化瓶保持清潔乾燥，並定期消毒；吸引器用後及時進行浸泡消毒後擦乾處於備用狀態並保持功能良好，搶救車保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點放置，專人保管，數量統一，藥品均在有效期內，用後及時補充，每日清點登記。各種儀器設備專人保管，定期進行監測，及時進行維修。
四、護理文書書寫方面：
按要求填寫手術護理記錄單，手術所用器械與敷料均兩人核對認真記錄，無塗改，刀刮，膠粘，塗黑等，術前，術中，術手均有清點並記錄。各種登記本及時登記。
五：業務培訓方面：
每月組織學習院感知識，輸血制度與相關知識，各種手術的配合與新知識，新技術。組織操作練習並考核，定期與手術醫生溝通，緊密配合。並及時參加院裏組織的各項學習與培訓。
六：存在的不足：
1、尚未建立與手術病人，手術科室的溝通的制度；
2、術前，術後病人隨訪不及時；
3、缺少手術院感控制的制度。
七：整改措施：
1、建立健全與手術病人，手術科室的溝通的制度，並認真執行。
2、術前，術後病人及時隨訪。
3、建立手術院感控制制度。
醫院自查情況報告7
根據臨高縣衞生局關於印發《臨高縣開展醫療機構依法執業專項監督檢查工作方案》的通知要求，我院高度重視，由一把手親自抓，總負責，開展了嚴格的自查自糾工作。
一、領導高度重視，成立自查領導小組
於10月20日接到通知後，召開全院職工會議，學習貫徹《臨高縣開展醫療機構依法執業專項監督檢查工作方案》，全院醫務人員開展醫療衞生法律、法規學習，把《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規範》等規範和學習列入對工作人員的績效考核中。成立院長為組長，副院長為副組長，各科室負責人為成員的領導小組，就衞生院規範依法執業提升醫院管理水平開展自查自糾。
二、堅持依法執業，規範執業範圍
1、衞生院各科室嚴格按照《醫療機構執業許可範圍》從事執業活動，無超診療科目行醫現象。
2、衞生院現有工作人員50人，執業醫師、執業助理醫師12人，，執業護士18人、藥劑師3人、醫學影像技術人員1人、檢驗技術人員2人，嚴格無證及非衞生技術人員單獨從事醫療活動。
3、醫院會診嚴格按《醫療外出會診管理暫行規定》執行。
4、沒有違法、違規發佈醫療廣告
5、規範醫療文書的書寫與管理，醫療文書及時、準確、完整、規範。病歷、處方、護理記錄必須照衞生部制定的《病歷書寫基本規寫，並在規定的時間內完成，不得隨意變更格式或簡化項目、內容、不得延誤完成時間。範》、《處方管理辦法》等進行規範書
三、認真落實基本藥物制度
我院認真執行國家基本藥物制度，由醫院統一網上採購，實行零差率銷售，無假劣、過期、失效藥品。
四、落實消毒隔離制度，杜絕感染事故發生
嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫療用品複用。定期開展消毒與滅菌效果檢測，並建立記錄。嚴格落實醫院感染和傳染病報告制度。所有醫療廢物分類管理，統一交由縣醫療廢物管理處理，並有詳細的'醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。
總之我院對規範執業高度重視，狠抓落實進一步規範執業行為，為提高醫療質量打下紮實的基礎。附：領導小組名單組長：符萍（院長）
副組長：王敬澤（副院長）、陳軍（書記）
成員：符前哨、李玲、陳靈珍、吳燕、陳峯、蘇擁軍、黃吉為、陳智聰。
領導組下設辦公室由王敬澤負責醫療質量管理。
醫院自查情況報告8
今年以來，醫院感染管理工作在醫院感染委員會的領導下,按醫院感染管理工作的要求,積極完成了各項工作,經常對新生兒科、手術室、產科分娩室、供應室等重點部門進行重點督查，對可能發生醫院內感染的重點環節、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發現的問題現場進行指導，並提出整改意見，要求限期整改。現將工作情況總結如下：
一、加強組織領導，保證院內感染管理工作的順利開展
我院成立了院內感染小組，在以一把院長為首的院感組負責全院的控制工作，並對下級科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數據進行收集、統計，並向院領導小組彙報，各科室有專人負責本科室的監控工作，按時向院感組彙報有關情況，由於工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過院內自查和上級部門的督查，我們還存在着諸多問題：
(一)職工院內感染知識與控制意識淺薄;
(二)部分科室消毒硬件配備不全;
(三)院內感染控制制度不全面;
(四)院內感染控制細節做得不夠;
(五)院內感染登記不全。
針對我院存在的問題，院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題。
(一)建立組織，明確責任，責任到人;
(二)健全完善制度約束人;
(三)安裝紫外線燈管，配置消毒液等;
(四)制定院內感染培訓計劃，提高職工思想意識;
(五)開展室內室外大清掃;
(六)做好院內感染相關活動的登記工作等。
三、進一步完善管理制度並貫徹落實
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證，制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理，各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論、特殊病例轉診、污水處理等制度，來規範醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，並認真貫徹執行，對於提高防範意識，降低醫院感染的發病率極為重要，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、加強了消毒室消毒管理工作
醫院非常重視消毒室的建設，為改善消毒條件，在醫院資金緊張的情況下，又購置一台高壓蒸氣滅菌器。後勤科經常檢查室內牆面、天花板，保持光滑無裂痕、無落塵。消毒室的流程欠合理，正在改進。在壓力蒸氣滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶，包內使用指示卡進行自我監測，保證了消毒滅菌質量。
五、繼續抓好臨牀科室消毒隔離、感染監控工作
(一)根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染管理辦法的規定》等，醫院加強了對各臨牀科室的消毒隔離、感染監控工作，每半月檢查一次，對發現的問題及時處理，發現傳染病人及時登記報告疫情,有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理，除對檢查重複使用的物品嚴格要求消毒外，增加了使用一次性無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏登記或記錄不全外，器械浸泡及消毒的配製、更換時間均符合要求。
(二)對臨牀科室醫療人員及護理人員的手錶面、物表面、空氣消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測。
(三)院領導小組到科室瞭解有無院感病例，有無漏報、錯報，各科室發現的院內感染病例及時登記並上報預防保健科，並進行相應的處理。
(四)醫院應認真搞好環境衞生、室內衞生、個人衞生和飲食衞生，加強對病人的衞生宣傳教育，為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。
六、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染
在今年的一次性物品購進中，院領導與藥械科加強了這方面的管理工作，嚴格查證，檢查質量。藥械科與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強了一次性使用無菌醫療用品的'貯存管理。按要求離地離牆存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由於嚴格把關，無一病人使用不合格的一次性無菌醫療用品，對使用的一次性用品各科室堅持毀形、消毒並記錄。對抽查所發現的個別未毀形現象，給予嚴厲批評並立即補做。因此我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100%。
七、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識
結合本院實際，院感委員會組織開展了預防院內感染的專題講座和學術交流，如醫療事故處理條例、消毒安全知識培訓、輸血有關法律法規及輸血知識學習等，對全院醫務人員進行預防，控制醫院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識，提高我院預防控制醫院感染水平，但由於我院的院內感染工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內感染髮病病例的診斷、報告、統計等方面做得不夠。有待今後不斷完善和提高，我們相信，只要我們不斷總結經驗，虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
醫院自查情況報告9
xx縣政府：
按照中省市公立醫院改革總體部署，根據xxxx市衞生局轉發《陝西省縣級公立醫院綜合改革試點工作評估方案》的通知要求，現將我縣公立醫院改革試點工作自查總結如下：
一、加強領導，統籌規劃，精心部署
今年我縣被確定為全市首批公立醫院改革試點縣後，縣委縣政府高度重視，把抓好公立醫院改革作為重大的民生工程，認真落實各項改革措施。
一是縣政府成立了由縣長任組長，常務副縣長和分管副縣長任副組長，縣政府辦、發改、衞生、財政、人社、物價、監察等部門負責人為成員的公立醫院改革領導小組，明確工作職責和主要任務，定期召開會議研究部署公立醫院改革工作。
二是按照縣級公立醫院綜合改革精神，制定了平利縣公立醫院改革實施方案，同時將改革的內容和要求進一步細化，制定了《縣鎮一體化管理》《人事分配製度改革》《公立醫院院長公開競聘》等專項配套方案，為公立醫院改革順利實施提供政策支持和制度保障。
三是堅持科學規劃，統籌優化醫療資源配置，完成了《平利縣衞生事業“十二五”發展規劃》編制，明確了公立醫院改革的設置條件、發展規模、牀位標準編制比例、技術准入和行業規範，提出以縣級醫院為龍頭，通過深化公立醫院改革，把縣醫院建成區域性知名醫院，綜合實力達到三級醫院水 1
平，中醫院建成專科特色的二甲中醫醫院，婦幼保健院建成二級甲等婦幼保健機構，建成xx個省級規劃化鎮衞生院，xx個國家級規範化村衞生室。
二、強化保障，完善機制，穩妥推進
建立穩定的財政綜合補償機制，按照“核定收支、補足差額、突出重點、確保發展”的原則，縣財政對縣鎮醫務人員工資實行全額預算，對公共衞生服務經費實行定額補償，對醫院基礎設施建設、大型設備購置等採取一事一議辦法專項補償，對化解歷史債務、人才培養、重點學科建設等實行鼓勵性補償，有力保障了改革工作有效推進。
積極探索，着力構建公立醫院改革管理運行機制。以規範權力運行為重點，按照“決策、執行、監督”三權制衡的權力運行架構要求，初步建立了以理事會、院委會、監事會為核心的醫院法人治理結構。以增強醫院行政、業務、後勤運行的透明度為重點，全面推行了院務公開和醫院信息公開制度，進一步強化制度建設，對醫院各項制度進行全面清理整合和補充完善，形成靠制度管權、治事，規範和約束工作行為。
全方位引入社會監督機制，定期開展問卷調查和評議檢查，從患者、社會羣眾、人大代表（政協委員）三個層面的滿意度測評情況評估公立醫院服務質量和服務效果。以提升醫療質量安全為重點，探索建立醫患糾紛第三方調解機制，在完善醫療糾紛責任追究辦法的基礎上，嘗試建立醫療意外傷害保險和醫療責任保險的醫療糾紛賠償機制，通過統一建立醫療風險基金預備金制度，實行共濟互助，提高醫療糾紛賠償防範能力，努力構建和諧的醫患關係。
三、圍繞目標，突出重點，狠抓落實
1、紮實推進人事分配製度改革。在人事制度改革上，進一步完善了聘用制度和崗位管理制度，實行按需設崗、定員定崗、科學考核、合同管理，實行了中層幹部競聘上崗和全員合同制管理。在全面完善鎮衞生院人事制度改革基礎上，今年首次對縣級醫院推行了人事制度改革。通過競聘上崗，縣醫院率先將41名骨幹人才選拔到中層幹部崗位。
在分配製度改革上，制訂和完善了績效考核辦法，實施成本核算和績效工資分配製度。新的績效工資分配辦法中，將職工工資分為兩大部分，一部分是基礎性工資，即基本工資、各項津補貼和基礎性績效工資部分，與考勤掛鈎，按月發放；另一部分是績效工資，即獎勵性績效工資部分，以成本核算為基礎，與綜合考核結果掛鈎發放。
2、進一步強化醫院管理，健全內部運行機制。以縣級公立醫院改革為動力，進一步加強內部管理，健全內部運行機制，促進了醫院健康穩步發展。一是健全內部質量及安全控制體系，醫療糾紛和安全事故明顯下降。二是開展了臨牀路徑管理工作，已選定10個西醫品種為臨牀路徑管理病種，規範診療流程。三是開展了“三好一滿意”的優質護理服務示範工程活動，年底前已選定20%的病區作為示範病區，並以點代面，逐步在全面推行。四是嚴格執行財務管理制度和
收費管理規定，控制醫藥費用不合理增長。五是進一步優化門急診環境和流程，方便患者就診。六是加快人才培養和專科建設，不斷拓寬新技術項目。七是積極開展抗菌藥物專項治理活動，進一步強化藥品採購、儲存和使用等重點環節管理，保障用藥安全。八是堅持開展便民服務和24小時候診服務。
3、進一步加快醫院信息化建設步伐。縣醫院投資xx餘萬元完成了電子病歷軟硬件系統的安裝、調試與人員培訓，於今年9月7日正式投入運用。同時，將電子病歷系統與醫院現有his系統、傳染病管理系統、醫保系統、新農合系統銜接，實行聯網統一管理，有力促進了醫院信息化建設整體水平的提升，進一步規範了醫務人員診療行為和管理，提高服務質量。
4、積極加快醫院基礎設施建設步伐，不斷改善羣眾就醫環境。縣醫院通過爭取國家項目資金支持，實施了規劃建築面積xx平方米、總投資xx萬元的住院樓改擴建項目。新住院樓六層主體建設已經完成，內部裝飾裝修已近尾聲。二期工程附屬用房建設前期徵遷工作正式啟動。xx醫院門診樓建成投入運營，住院樓建設開始啟動。xx鎮衞生院門診樓建設完工，xx鎮衞生院綜合樓建設開工，xx鎮衞生院住院樓、xxxx。
5、積極開展醫護人員培訓工作。通過“三基三嚴”培訓與考核、選派業務骨幹外出進修等多種方式，加強對醫務人員的培訓與教育，努力提升醫療技術水平。
6、充分發揮公立醫院屬性，圓滿完成上級下達的指令性任務和完成突發公共衞生事件醫療救護工作。
7、積極推行縣鎮一體化管理工作，建立城鎮統籌發展的醫療服務體系。按照七個統一管理的'託管工作要求，縣醫院完成了對長安衞生院的清產核資、資產及經營狀況審計，建立並完善了一體化管理的人員流動、財務管理辦法及各項管理制度。選派主治以上職稱衞技人員到衞生院開展醫療服務，帶動了衞生院醫療技術水平的提升。協助指導衞生院房屋裝修改造，流程佈局調整，制度建設，各類標識設置和規範化衞生院驗收等工作；投資近十萬元，完成了長安衞生院房屋的裝修改造和科室佈局的優化設置，併購置了電腦、藥品櫃、搶救車等相關設備，進一步改善了衞生院的基礎設施條件，提高了管理水平和綜合服務能力。
醫院自查情況報告10
根據上級要求，我院於2015年2月下旬組織對本單位依法執業情況進行自查，現將自查結果彙報如下：
一、依法執業情況
1、規範執業，規範行醫，強化管理。嚴格執行有關法律法規，嚴格執行醫療機構准入制度和醫務人員准入制度，我院一箇中心兩個站的醫療機構執業許可證均在有效期內，醫院按照《醫療機構執業許可證》的執業範圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規發佈醫療廣告等現象。工作人員3人均有備案，臨牀、醫技人員12人均依法取得執業證、資格證並在許可的範圍內開展工作，無非衞生技術人員從事診療活動現象，確保醫療安全；還加強工作人員個人防護措施，配備防護服隔離衣等用品，每年進行一次健康檢查；並且定期對醫務人員進行醫療管理法律法規、規章和診療護理規範培訓，以及醫療服務職業道德教育。
2、加強處方藥品管理。將藥品分類管理的各項監管工作納入年度工作計劃、結合日常監管和各種專項檢查，使藥品分類管理監管工作經常化、制度化、規範化，提高監管水平。所有藥械出入庫均有記錄，特別是對“麻醉”藥品實行責任到人，藥師嚴格按照資格准入制度審核採購藥品，嚴禁無批准文號的藥品進入臨牀使用。
3、院內感染管理。一是成立了服務中心感染管理委員會，由兼職人員負責全中心的院內感染監控管理工作，完善了院內感染監控管理組織建設。二是制定醫院感染制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院範圍內進行醫院感染監測。三是加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評工作。四是嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌，並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。五是加強工作人員的業務培訓。定期組織工作人員進行業務學習，以提高我中心的院內感染管理水平。六是完善醫療廢物交接制度、存儲制度、運轉制度安全防護制度等，按照醫療廢物處置流程，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會。
4、傳染病報告管理。一是由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，並實現網絡直報。二是為強化傳染病管理工作，我中心制定並完善了以下制度，以確保該項工作順利實施：《法定傳染病疫情報告制度》、《傳染病病例登記和轉診制度》、《傳染病相關知識培訓制度》、《傳染病疫情保密制度》、《傳染病網絡直報制度》、《門診日誌登記管理制度》、《傳染病疫情報告自查獎懲制度》等。三是2014年我院法定傳染病漏報率為“0”。
5.財務人員能認真貫徹執行國家的財經政策，落實各項財經工作制度，建立健全在職人員崗位責任制，各項經濟指標均符合綜合目標管理要求，加強財經紀律，無違反財經制度及經濟案件發生。
6.醫院的消防設施齊全，性能完好，確保在緊急狀態下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標誌符合消防安全要求；定期開展消防安全檢查，發現隱患及時整改，並做好消防安全責任考評，考評成績直接與經濟掛鈎。
二、行風建設情況
1、嚴格規範執行醫療服務收費項目。我院屬營利性的醫療服務機構，在收費方面實行政府指導價，藥品價格和醫療收費，採取價目表的形式進行公示。經查，我院沒有自立項目收費、分解項目重複收費、無醫囑檢查收費、不合理打包檢查收費、套用項目標準收費、不提供服務收費、低檔次服務高收費、誘導過度消費等相關不良行為。
2、加強醫療質量管理，落實醫療安全責任制。近年來，我院按照上級衞生主管部門的`要求，組織開展“以病人為中心”的爭先創優活動和建設平安醫院活動，同時，堅持每月開展一次醫療質量督查活動，以此來強化我中心職工醫療安全意識，改進醫療安全管理，提高醫療服務質量。在此次自查活動中，對藥品、耗材採購流程進行進一步規範，保證許可證、合格證、准入證齊全。重視醫療環節質量，定期對門診處方、病歷質量定期抽查，重點檢查書寫規範化、處方的合理用藥等，並進行及時反饋。通過督查，總結經驗，找出存在問題，使醫療質量得到持續的改進提高。，
3、完善制度，強化醫德醫風建設。深入開展行風和反腐倡廉建設，完善醫療服務行為管理制度和規範，全面推進醫德考評制度，提高服務意識，優化服務流程，改善服務態度，增強執業技能，做好轄區居民健康的守門人。對此，我院建立了醫德醫風監督約束和激勵機制：一是建立監督制度，接受人民羣眾監督，對違紀的人和事，按情節輕重做出處理；二是建立自查自糾制度，及時改進工作。三是建立醫德醫風考評制度，獎優罰劣。
4、規範公示制度，擴大監督範圍，接受羣眾和社會的廣泛監督。我院制定了羣眾滿意度調查相關制度，不定期地對服務對象進行調查，通過問卷調查等方式，保證調查結果的真實性。歷次的調查結果顯示，患者對我院的服務滿意度都達到98%以上。
經過此次依法執業情況自查，我中心能嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規範執業，執業活動符合執業校驗標準，進一步完善了醫療服務水平和管理規範、提高了服務意識、優化了服務流程、改善了服務態度、增強了服務技能。為確保醫療質量安全提供了堅實的基礎。但是，由於各種主客觀條
件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導和支持，讓我們在今後工作中，不斷完善，更好的為轄區羣眾服務。
醫院自查情況報告11
根據20xx年12月鄭州市下發的《鄭州市一級醫院“三好一滿意”活動考核評價細則》的要求，結合我院工作實際，醫務科積極開展了自查自糾，重點查找在醫療質量、醫療服務等方面存在問題，並認真分析原因，加強整改，促進提高。 現將自查情況彙報如下：
一、認真落實各項醫療核心制度，開展醫療質量管理與控制工作，保證醫療服務的安全性和有效性。醫務科深入科室，現場提問首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實情況。
二、為了達到醫療質量安全管理與持續性改進，我院成立的“醫療質量管理委員會”，委員會制訂醫療質量管理與控制方案，醫務科每週下科室抽查運行病歷，病案室每月查看歸檔病歷，進行病歷內涵的'查看，查看會診到達時間及會診內容的填寫等，對查出的問題，醫務科及時與科室主任及相關人員進行溝通，每月下發“督導反饋”，要求及時整改。督促各科室嚴格落實《病歷書寫基本規範》和《手術安全核對制度》等，規範病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。
為促進醫療質量進一步提高，保障醫療安全，提高醫務人員專業素質，醫務科每月進行一次以上院內培訓，每季度進行一次三基等業務考試，鞏固和提高了醫務人員的理論知識。
三、落實患者安全目標，妥善處理醫療安全不良事件，醫務科統一收集、核查醫療安全事件，制訂了防範預案和處理程序，對全體員工進行了培訓和教育。建立和完善特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，制訂了“危急值”報告制度和處置流程，制訂了手術患者術前制度，制訂了手術安全核查與風險評估制度等。
四、加強重點科室的管理。現場對急診科所有人員進行心肺復甦考試，對綠色通道執行情況及急會診落實情況進行模擬訓練等。
五、自查中存在問題：
1、個別人員對核心制度掌握不到位；
2、醫技科室搶救設備、藥品準備不充足；
3、個別科室會議意見過於簡單，字跡潦草，有缺簽名現象；
4、我院未實施臨牀路徑。
醫院自查情況報告12
一、基礎工作情況
我公司高度重視信訪和羣眾工作，堅持公司領導批閲羣眾來信制度，涉及羣眾利益的重要信訪案件，院領導都親自批示、直接過問，確保羣眾信訪反映的問題能得到妥善處理。
二、綜合工作情況
（一）強化思想認識，提高辦事效能
醫院要求負責信訪工作的人員牢記“發展是第一要務、穩定是第一責任”，經常、全面、系統地學習《信訪條例》、《羣眾和信訪工作逐級負責實施辦法》和《羣眾和信訪工作責任追究實施細則》，強化信訪工作人員的政治思想認識，端正其工作態度，提高其辦事效能。
（二）深入清理排查，及時化解矛盾
為維護人民羣眾的切身利益和社會穩定，醫院深入排查醫患關係，醫療糾紛，職工利益等問題，將矛盾消滅在萌芽狀態，確保醫療活動安穩、有序推進。
（三）健全完善機制，規範信訪管理
醫院按照《信訪條例》規定及“建立羣眾逐級上訪處理制度”和“一個案子，一名領導，一套班子，一個方案，一抓到底”的總體要求，落實了“首問責任制”，創新信訪工作機制，對涉及信訪工作的.有關制度和規定進行了認真研究，嚴格按照相關程序辦理,做到件件有落實。
三、接訪辦信工作情況
截止20xx年年底，醫院共收到羣眾性來電、來信及來訪0件，未發生因醫療活動造成的到省市上訪事件，重大節日、重要會議、重大活動期間未發生省、市集體訪事件。
四、工作打算
醫院將嚴格按照工作要求，紮實推進信訪維穩各項工作，進一步提高創新工作力度，抓好落實，促進信訪工作深入持續開展。在維護人民羣眾的切身利益和社會穩定的基礎上，全面推進醫療活動工作穩步發展。
醫院自查情況報告13
一、嚴抓醫療質量，確保醫療安全
1、嚴格按照流程和診治指南開展臨牀工作，確保醫療質量和醫療安全。
2、嚴格執行醫生查房制度，並需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄：病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。
3、嚴格落實執業醫師管理制度。
4、嚴格執行醫生值班制度，
5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括對新收患者、危重患者、白天的醫療處理後的果跟進、驗單果的分析和處理、特殊檢查果、知情同意的溝通(特別是將要進行手術或者有創檢查患者)、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等。並跟值班醫師進行交接班工作。
6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須牀邊交班。每天值班的醫師在接班後必須把本科的患者的驗單詳細查閲一次，並對異常果進行處理和複查。
7、落實會診制度的執行。
8、科室設立專門的病歷質控檢查負責醫師，隨機抽查病歷並做好質量控制工作，及時修改錯漏地方。
9、針對查房的各項回饋信息，並提出的意見，發現的問題，及時做好整改，避免犯同樣的錯誤。
10、每月由科主任牽頭，進行業務學習，更新診治方面的新知識和新進展。
11、對科進行不定期、不提前通知的質量檢查，發現問題，限期整改、幫助落實
12、設立疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高各科的整體學術水平並同時對醫師進行培訓和提高他們的臨牀業務能力和水平。
二、落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解
1、溝通是非常重要的環節。
(1)做好入院時的溝通：讓患者及其家屬瞭解患者目前的病情，危重患者要醫師詳細交代病情，必要時簽署病(危)重通知書。要讓患者和家屬瞭解醫師和護士的名字，並知道病情溝通的.時間。
(2)住院時的溝通：病情的.變化、檢查果、治療方案;特別是診斷和治療出現重大更變化時，更要及時溝通。對於白天不能及時來院瞭解病情的患者，必須把病情交班給值班醫師，讓患者家屬跟值班醫師瞭解病情。
(3)出院前的溝通：疾病的診斷和治療果，門診隨診的時間和藥物可能出現的副作用，病情可能出現變化時的處理方法，需要複查的檢查項目等。
(4)門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。
(5)醫護之間的溝通：落實醫療行為的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。
2、認真落實知情同意書的簽署。對於有關治療，必須由經治人員與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應症、可能出現的風險和併發症、醫療費用、醫療需要觀察或者治療的時間向患者家屬説明，並簽署知情同意書。
3、對於存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，並取得患者家屬的配合和理解，必要時設立專職陪護人員，並做好交接班工作。
4、合理調配科室加牀，在提高醫療質量和保證醫療安全的前提下，對科室的可持續發展必須有明確的目標和方向。
醫院自查情況報告14
按照縣委關於萬名幹部下基層的文件要求，我院以"關注基層，惠及民生"為主題，樹立"真誠服務人民，真心幫助羣眾"的理念，堅持"領導帶動，全員行動，左右互動，上下齊動"的工作原則，精心安排，周密部署，紮紮實實推進萬名幹部下基層活動，活動開展以來初見成效。
主要成績和做法：
一、統一思想，提高對幹部下基層工作重要性認識。
3月27日，我院組織召開了動員會。院長楊懷武作了動員報告，對活動開展進行了周密部署，並提出具體要求：一是要全面掌握所在村的基本情況，儘快熟悉當地民情，認真調研，認真撰寫《民情日記》，對幫扶工作及時進行梳理、總結，找準優勢，制定具體幫扶計劃；二是要在基層鍛鍊自己，歷練作風，磨練意志，要和羣眾打成一片、同吃同住同勞動，認真做成一批好事、實事；三是要遵守駐村工作紀律，不得隨意離開幫扶村，不準增加當地羣眾的負擔，不能影響羣眾的生產生活；四是要帶着辦法下去，帶着問題回來，切實做到工作在一線落實、作用在一線發揮、困難問題在一線解決。五名下基層的'同志統一了思想，提高了認識，明確了任務，為推動該項工作奠定了堅實的思想基礎。
二、深入基層，務求實效。
3月28日，動員大會後，院領導就帶領工作小組的相關人員深入加榜鄉，並和鄉黨委政府召開座談會，形成初步相應的工作意見。五名幹部也迅速進駐各自聯繫的村開展工作，進行調研，掌握基本情況。
目前，通過努力，已為平妹村聯繫落實了4套廣播，為污頁村送去水泥20噸，水管20xx米；為加榜鄉學生捐贈校服850套正在制訂中；為部分村的人畜飲水困難，為孤寡老人聯繫安裝電錶，免電費的問題正在觖決當中。**立博希望國小的水目前沒有安裝到校，需要水管500米，操場沒有水泥平整，沒有公廁，需要水泥20噸。平妹村存在的困難是：需要扶貧資金髮展養殖業，需要20xx米消防水管。
下一階段，我院將抓好下基層幹部的管理工作，督促他們認真履行好工作職責，積極為村制訂經濟發展規劃，為農民脱貧致富尋找切實可行的路子。
醫院自查情況報告15
我院接《省衞生健康委關於印發開展“荊楚衞健清風行動”實施方案的通知》（鄂衞【20xx】1號）文件精神後，院委會高度重視，結合全國糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風部際聯席視頻會的有關精神，在第一時間召開了醫院科主任及重點部門人羣的擴大會議，按照文件要求深入學習和對標自查，現將情況報告如下：
1、成立了以醫院支部和院委會的自查、自糾工作專班。和制定工作方案，醫院支部書記任組長，分管紀檢院長任副組長，院委會、科主任或護士長為專班成員，以醫務科、辦公室聯合牽頭對醫院重點科室，重點人羣、敏感工作逐步摸底核查，沒有發現嚴重問題，一些在服務態度、小恩小惠上發現問題限時進行整改。
2、加大宣傳力度，通過職工微信羣和QQ羣、醫院網站等進行正面宣傳和引導，做到“人人知曉、人人蔘與”的工作格局，形成“風清氣正”的輿論氛圍，保障醫院良性的醫療環境。
3、科室門牌上懸掛責任人，院委會每年初與各科室簽訂廉政責任書，把責任同科室個人績效、評先評優掛鈎，做到警鐘長鳴。
4、主動接受社會監督，，設立投訴或者意見箱，認真對待每位患者的投訴，除了極少數投訴服務態度有點毛躁意外，違規違紀事情沒有出現。
5、嚴肅問責，對重點科室負責人，黨支部每半年進行一次廉政談話，對在工作中出現不正之風的苗頭或者相關的違規現象，早發現，早干預，防範於未然，以免造成大錯。
6、對耗材使用量大的科室（口腔科、藥劑科、檢驗科、藥庫）在制定相關採購規章制度的前提下，實行採購計劃審批制，形成藥品、耗材採購有計劃，採購上平台、入院進出庫的.台賬管理、保障手續缺一不可的制度，大設備、大建設走招標，小購買上會討論研究辦法，杜絕流程上失控和採購隨心所欲。
7、醫院所有采購的藥品、耗材都嚴格統一在省招標平台上陽光采購，堅決杜絕暗箱操作。各類建設都是嚴格實行招投標（議標）管理，保障醫院在陽光下運營，確保國有資產保值增值。
此項工作關乎行業風氣，關乎醫院發展，我們將嚴格按照“清風行動”的各項工作要求，以學促改，警鐘長鳴，不斷提升服務水平和質量，大力營造“廉潔行醫、文明行醫、依法執業”的良好氛圍，對標對錶圓滿完成各項整改任務。
