質量自查報告15篇(推薦)
在經濟飛速發展的今天，報告有着舉足輕重的地位，其在寫作上有一定的技巧。那麼什麼樣的報告才是有效的呢？下面是小編為大家整理的質量自查報告，歡迎大家分享。
質量自查報告1
根據上級《關於教育事業統計核查工作的通知》要求，積極配合教育組此次教育事業統計核查工作，我園對教育統計數據在生成、填報等各個環節進行了全方位的自查。現將自查情況報告如下：
（一）積極貫徹落實統計法律、法規；及時上交相關數據，按時完成數據統計工作。
（二）基本完善學校統計工作規章制度建設，按照統計制度的規定設置了原始記錄。
（三）加強統計人員的管理。我園由專門人員具體負責統計工作，班主任具體負責各班各種數據的採集填報工作，使數據內外一致，不走樣，不摻水分。
（四）重點核查了學校上報的教育基礎數據庫、基層統計報表的有關數據：
1、在園生數。通過核對幼兒學籍數據庫人數，登記上報人數與實際在園生數一致；
2、教職工、專任教師數和現任的一致；
3、校園土地面積。土地登記面積和學校土地實際使用、佔地面積一致；
4、學校建築面積。通過核對核實校舍建築面積（教學行政用房）與上報數據庫的數字一致；
5、固定資產和教學儀器設備。通過核對固定資產（教學儀器設備），固定資產數據與幼兒園現有的基本一致；
6、圖書冊數。通過核對圖書記錄和上架圖書的實際情況基本相同；
7、基礎教育的`班額基本符合要求。
（五）建立了檔案室，建立幼兒花名冊和教職工花名冊，並且適時更新。為了加強數據管理與維護。我們要求班主任要經常與負責統計的工作人員進行溝通，及時上報各類數據的變動情況，發現問題及時訂正修改，確保了學校基表與上報的數據庫相一致。
以上是我園教育數據統計情況所進行的檢查情況，我們決心藉助這次教育事業統計核查工作的時機，進一步完善我們的工作，及時更新相關數據從而使我園的教育統計工作日臻完善。
質量自查報告2
工程建設質量自查時間為20xx年xx月xx日至xx月xx日，自查的主要內容包括：工程概況，投資、計劃、工程量完成情況，建設、監理、設計、施工單位基本情況，工程施工質量及評定情況，業主單位對施工企業的評價意見，保證工程建設質量的改進意見、整改措施等。自查情況簡述（內容要點）：
一、工程概況
主要簡述：質量月活動開展情況，工程審批情況，包括工程位置、審批、規模及任務、效益等；工程設計變更、調概的情況，包括變更原因、變更內容、審批結果；簡要説明工程建設實施情況或竣工面貌。
二、工程質量管理
（一）管理機構
主要簡述：建設、監理、設計、施工單位及其現場機構設置的`基本情況，質量監督、質量檢測的現場機構設置情況。
主要簡述：建設單位法人代表、項目負責人、現場質檢人員配備情況；設計單位的項目技術負責人、現場設計代表；施工單位的法人代表、項目經理、技術質量負責人、現場質檢人員；監理單位總監理工程師、專業監理工程師；項目質量監督負責人及項目站成員組成情況；質量檢測單位派往現場的檢測負責人及檢測技術人員配備情況。（包括參建各方主要人員上崗培訓及持證情況、人員變動情況和工作情況）。
（二）工程建設管理法規標準
主要簡述：國務院令
（三）質量管理制度
主要簡述：參建各方制定的施工圖會審制度，項目劃分與質量評定製度，質量檢查“聯合開倉證”制度，質量事故報告及處理制度，監理月報制度，工程質量月報制度，工程進度結算制度等一系列質量管理制度及質量控制措施的制定和執行情況。
（四）接受質量監督
主要簡述：項目劃分及提交質量監督機構認可情況，及時辦理質量監督手續和接受監督情況，階段（中間）驗收有無監督機構評價意見等情況。
三、施工質量
（一）施工管理
主要簡述：施工組織安排、施工工藝方法是否科學合理，文明施工佈局是否合理、有無違規現象等情況，施工現場測試和試驗工作是否符合規定、滿足施工要求。
（二）質量評定與工程驗收
主要包括：已完工單元工程、分部工程、單位工程、工程項目的施工質量及評定情況（合格數量及優良率、單位工程外觀質量得分率等），是否按照相關規程進行了分部工程驗收、階段驗收、單位工程驗收和竣工驗收，工程質量事故及處理情況。
四、施工企業評價
主要簡述：是否對企業資質嚴格管理、是否實行施工單位關鍵崗位持證上崗管理，是否重合同守信用，主動接受監理與質監部門的質量監督檢查，對工程建設資料是否進行規範管理，是否及時開展工程質量評定與工程驗收等情況的綜合評價。
五、自查報告附表
附件1—1：重慶市水利工程基本情況一覽表份附件1—2：水利工程施工質量檢查評分表份附件1—3：重慶市水利工程施工企業評價表份
質量自查報告3
項目部在收到建設集團下發的〔20xx〕39號《關於組織開展十一月份質量檢查考核的通知》的文件後，立即組織有關部門及各施工隊學習了文件的精神及內容，依據文件要求的檢查項目，我部重進行了認真的檢查、排查工作，具體如下：
1、質量管理體系建立情況
樹立了質量工作目標，即工程質量滿足規範標準和顧客的要求；合同履約率達100%，工程項目一次交驗合格率100%；顧客綜合基本滿意率達到90%以上，顧客綜合滿意率達到80%以上。建立了質量管理體系，編制了《各級人員質量責任制度》、《質量管理組織機構》、《質量管理體系》等各項規章制度。並對20xx年的質量工作進行了目標分解，責任落實到個人。
2、質檢員配備及持證上崗情況
項目部質檢員配備情況良好，滿足項目需求。進行崗位職責制。質檢員有較強的工作責任感和事業心，負責各分項工程的質量情況，分項工程驗收時嚴格按照規範規定和設計要求進行質量控制。對分項工程各工序、隱蔽工程的施工過程記錄圖像資料。
3、工程實體質量、質量通病治理措施落實情況
防波堤牆身採用帶消浪孔沉箱結構，沉箱預製中的質量控制尤為重要。沉箱預製出現的.質量通病有面層砼出現蜂窩、麻面、氣泡，分段時出現鬆頂等現象。針對出現的問題，為加強質量控制，項目部進行了一系列的治理措施。首先，查找原因：混凝土振搗不密實、原材質量差、現場砼易性差；拆模前強度未達到標準要求，水灰比太大、和易性差。
找出原因，便可對症下藥，進行如下治理措施：
1）控制原材料的質量。水泥一般在入倉後3天，待水泥穩定後才用於施工，嚴格採用河砂，且為中粗砂，碎石採用兩級陪，在夏季高温天氣時搭設降温篷，控制砼的出機温度，嚴格控制粗骨料的鹼性離子含量，飽水養護時間由過去的7天延長至14天，覆蓋養護時間由過去的14天延長至28天。
2）控制施工過程。砼澆築過程中，分層厚度控制在40cm內，用插入式振動棒振搗，插入下層5cm以上，振搗均勻保證上下層砼結合成整體。砼澆築時現場必須有施工單位、攪拌站技術員進行旁站，攪拌站也應安排施工單位試驗員，三者在砼澆築期間必須時刻溝通，以保證砼質量。
3）對分包隊伍進行加強管理、培訓。該工程現澆砼施工均由勞務分包隊伍承擔，故砼質量通病的防治與分包隊伍的管理人員素質有着直接的關係。通過理論和操作技能培訓，使一線操作者掌握治理通病的技術要點和工藝控制要點，真正認識到質量提高從小抓起、質量保證由我做起、質量責任由我擔起，對治理工程質量通病起到事半功倍的效果。
4）堅持月度質量例會制度，提高質量通病質量效果；同時把質量通病治理工作與精細化管理結合起來。與會人員討論整改措施與方案並提出新開工項目的具體質量要求，並由項目總工確認，各技術主辦和工班執行，質量員監督。在每週的調度會上，將項目部全體人員集中起來，由質量員將本週質量管理中的亮點與不足通過幻燈片的形式進行分析，將亮點擴大，進一步加以推廣，將不足也擴大化，警示下一步施工中需控制的重點。
4、工程資料管理情況
項目部對工程資料管理非常重視，配有資料員2名，定期對工程資料進行自檢，確保工程資料的完整齊全。對施工資料進行分類歸檔管理，完善借閲資料程序，建立了文件借閲台賬、文件收發台賬，對文件的去向嚴格控制。技術資料、測量資料、試驗資料、機械船舶設備資料分別由專人負責，資料整理與工程同步，記錄全面。
質量自查報告4
根據縣醫療質量安全整頓活動的要求，醫務科對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改意見、措施和具體責任落實彙報如下：
一、存在問題
（一）醫療文書方面存在的問題
1、處方
（1）處方的後記內容存在有缺項；
（2）個別處方存在書寫不規範或者字跡潦草難以辨認；
（3）藥品的劑量、規格、數量、單位等存在書寫不規範或不清楚的現象；
（4）處方修改存在未簽名並未註明修改日期，或藥品超劑量使用未註明原因和再次簽名的現象。
2、病歷
（1）病歷書寫質量存在一定問題，如：書寫不及時、不規範、簽字不及時，質控評分不認真；門診病歷存在不書寫或書寫不完整，不規範現象；
（2）病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的.像記流水帳；
（3）個別自費用藥未籤知情同意書；。
（4）在院病人病歷擺放順序不規範。
3、門診日誌
（1）填寫項目不全，特別是家庭地址存在填寫大地址現象；
（2）有個別醫生在填寫14週歲以下兒童就診時未在“備註”欄填寫户主姓名；
（3）門診日誌上登記的傳染病患者在上報後，個別未在《門診日誌》上標註“疫情已報”，同時有些存在缺少聯繫方式（電話號碼）。
（二）合理檢查與合理用藥、抗菌、激素藥物使用急救管理等方面的問題：
1、個別醫生在抗菌、激素藥物的應用存在有不合理的現象。
2、急救管理制度執行力度不足。
二、整改措施：
(一)加強學習，進一步提高醫務人員的業務素質
認真學習醫療衞生法律法規、有關條例及管理辦法，學習核心制度等及各級各類人員行為規範、崗位職責，要求每一個醫務人員遵守法律法規、制度、規範及職業道德。認真履行崗位責任，努力做到團結上進、愛崗敬業、樂於奉獻。為提高醫務人員的整體水平、業務素質，應定期組織業務學習、病例討論，通過學習討論使每一位醫務人員都能熟練掌握基礎理論、基本知識和基本技能，都能做到對技術精益求精、積極進取，不斷提高技術水平。同時，要結合開展“平安醫院”、“三好一滿意”等活動，提高醫務人員醫德水平和人文修養，將醫療質量安全管理的各項措施轉化為醫務人員的自覺行動。
(二)建立健全規章制度，加強醫院管理
健全制度強化責任，認真落實行政查房制度、業務查房制度、總值班制度、院長後勤查房制度及請示報告制度等。臨牀科室要強化首診醫師負責制、住院醫師24小時負責制、三級查房制度、會診制度、術前討論制 2 度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。要以我院屬縣政府招商引資項目民營醫院為契機，進一步完善管理制度，加強醫院規範化管理。
（三）加大監督檢查力度，保證核心制度的落實
1、加強衞生監督檢查力度，切實提升患者就醫環境；
2、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對於提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流於形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒；
3、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流於形式。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。8月初，醫務科要組織一次技能考核，提高醫務人員的操作水平；
4、加強病案質量的管理
要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉；
5、進一步加強醫院感染的監控
要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衞生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報；
6、進一步加強抗菌藥物的使用管理
根據衞生部《進一步加強抗菌藥物臨牀應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對門診醫生設置處方權限，保證制度的落實。提高藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。
(四)強化藥事會職責，確保病人臨牀用藥安全
醫院藥事會要認真履行職責，嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監督和管理，以保證臨牀用藥、醫用材料及檢驗試劑等質量合格、安全，符合臨牀使用要求。進一步完善藥品不良反應監測工作，並按時上報。規範藥房建設，及時清查並上報近效期藥品。依法加強醫療用毒性藥品、精神的藥品及麻醉的藥品管理工作，保障臨牀用藥安全。
(五)充分利用現有設備，提高診療水平
醫院目前硬件設施基本配備，要充分利用現有的設備，促進我院醫療水平的進一步提高，以滿足臨牀醫療需求。醫技科室對現有各種設備應及時進行保養維修，保證正常運轉；要操作規範，確保檢查結果準確可靠。對於新購置醫療設備要加強培訓，督促醫務人員及時學習和掌握新設備性能和用途，提高臨牀診療水平。在今後工作中，我們將認真對照自查自糾，持續質量改進，與時俱進，開拓創新，加強醫療質量管理，保證醫療安全，不斷提升醫療質量和服務品質，更好地為當地人民羣眾的健康服務。
質量自查報告5
按照《醫療器械監督管理條例》、《醫療器械生產監督管理辦法》、《醫療器械經營監督管理辦法》、《醫療器械使用質量監督管理辦法》規定，醫療器械生產、經營企業及使用單位應對醫療器械質量管理工作進行全面自查，並形成自查報告。
醫療器械生產企業和第三類醫療器械經營企業應當按照《規範》要求，嚴格執行質量管理自查報告制度，對《規範》執行情況進行全項目年度自查，並於20××年1月15日前上報企業質量管理年度自查報告。醫療器械使用單位應當按照《醫療器械使用質量監督管理辦法》對醫療器械質量管理工作進行全面自查，並形成自查報告存檔備查。
各區（市）縣食藥監局應當切實加強對企業提交的自查報告進行審查，對不按規定上報或上報虛假信息的企業，除開展現場檢查外還應進行公告。對嚴重不符的和不按時提交自查報告的`企業要按《醫療器械監督管理條例》、《醫療器械生產監督管理辦法》、《醫療器械經營監督管理辦法》、《醫療器械使用質量監督管理辦法》等規定進行處理。
質量自查報告6
按照上級主管部門要求，xxx認真貫徹落實了《轉發交通部辦公廳關於開展20xx年度公路工程質量安全綜合督查工作的通知》文件精神，進一步規範了農村公路工程建設質量安全，並對此項工作做專項安排，具體如下：
一、明確質量目標，質量責任落實到人
以“湘宇高等級公路建設開發有限公司”為項目法人制單位，分項目建立各項目分公司，按照項目法人制、工程招投標制、社會監理制、合同管理制以及工程質量責任終身制的總體要求，建立健全公司規章制度，全方位實行“質量、進度、資金”的控制與管理，根據各工程項目的特點，分別明確質量目標，並簽訂質量目標責任狀，建設質量終身責任制檔案，一旦出現質量事故，視情節輕重，給予相應的責任人以經濟處罰及行政處分，將工程質量管理責任層層落實到人，這一舉措使參建人員質量意識、責任心增強，施工質量得到切實的保證。
為強化工程質量目標管理，我們主要做了以下兩個方面的工作：一是切實提高參建人員的素質，對參與施工的所有管理人員和民工隊伍採取崗前培訓學習，使他們掌握施工技術規範，明確施工要求；二是實行質量與目標責任獎掛鈎，市局按季度、半年、年終對各項目公司進行綜合考核評比，其重點是對工程質量獎罰兑現，規範施工行為，通過考核，對施工隊伍觸動很，施工人員責任心為增強，推動了整體工程質量的提高。
二、健全質量保證體系，把好市場準入關，為工程質量管理打下基礎
（一）把好施工及監理單位的准入關。各項工程項目施工和監理招標均在省廳、省局的指導下進行，其中省道1811線二期和衡棗高速公路祁東連絡線均面向社會進行了公開招標，通過招標擇優選擇施工單位和監理單位，打破了工程地域侷限，對加強管理、提高質量、降低造價起到了積極的作用。
（二）把好施工人員及隊伍的准入。在工程開工前，由項目分公司或市局質監科組織管理人員進行培訓，通過崗前培訓考試合格者，頒發上崗證，方能參予工程建設。施工民工隊伍需憑每年市局年審過的民工隊伍《施工許可證》方可進場施工，堅決清退責任心不強、技術水平低的施工人員，使每一個參予工程建設人員有較強的管理和操作能力，確保了施工隊伍的素質。
（三）健全質量保證體系。全面推行“施工自檢、專業監理、政府監督”的三級質量保證體系，每個項目經理部都成立了質量管理領導小組，制訂並完善了有關施工質量管理規定和質量管理措施，市局及所屬各單位由行政一把手任質量領導小組組長，切實加強組織領導；聘請專家、學者，解決技術難題、確定重技術方案。
成立由工程管理部及中心試驗室主要人員參加的質量檢查組，加了對工程質量的檢查力度，通過嚴格的質量檢測手段，對施工階段和各個環節實行全面質量管理，按規定頻率進行質量抽檢，憑數據映質量的真實情況；各項目部成立以質檢負責人為首的質檢機構，加強工程質量自檢工作，嚴格按技術規範規定的頻率和辦法進行自檢，工程施工中沒有進行自檢或自檢不合格的工程，不得報請監理驗收，不得擅自進行下道工序施工，工地試驗室認真做好工地檢測試驗工作，隨時對各種進場材料及施工質量進行嚴格的試驗檢測，以試驗檢測數據控制工程質量，消除質量隱患。通過三級質量保證體系，對工程質量進行有效監控，對查出的質量問題及時下發指令，要求監理單位嚴肅處理並及時饋，為工程質量管理打下了堅實的基礎。
三、精心組織施工，加強質量全過程控制
一是以創建精品工程為核心加強質量宣傳。在所屬各項目分公司、駐地施工單位以及工程施工現場，通過懸掛橫幅、張貼標語、辦宣傳欄、宣傳簡報等多種形式進行質量宣傳教育，營造良好的質量氛圍。
三是重視質量通病的治理。市局針對施工中遇到的'質量難題，抽調業務骨幹組成QC科技攻關小組，收集一手資料，綜合吸收國內其他工程項目較為成功的經驗，實行動態監控與研究，收效明顯。如在黃土路基施工中，填挖接合部採用強夯壓實，挖方段採用衝擊碾壓，保證了黃土路基地壓實度；紅砂巖路基填築技術的探討；在處理橋頭跳車方面，橋頭台背採用土工格柵、灌漿、填築透水性材料等措施，保證了橋頭台背的壓實度，在伸縮縫安裝時，先鋪築駱，再安裝伸縮縫。
二是加強施工質量過程控制。每項工程工地開工前，抽調業務素質高的專業技術人員，負責編撰施工組織設計。針對工程質量中可能出現的問題，制定細緻的控制措施，在工程實施過程中認真予以落實。如在省道xxx線路基土方施工中，通過在取土區灑水悶料，掛線控制填土厚度等措施，使土方壓實度的抽檢合格率達到100。衡棗高速公路祁東連絡線全線部分為紅砂巖，公司針對施工難度的特點，採取鋪築試驗路段，確定了施工技術指標，如紅砂巖填築最粒徑、最壓實厚度、最小壓實遍數，以及土石含量比例等，項目公司明確重點部位和重點工程質量要點進行重點管理。經常對工地進行日常檢查，發現問題及時解決，通過下發工作指令、停工令、返工令等形式對工程存在的問題及時指出，使工程質量不留隱患。省道xxx線項目公司和衡棗高速公路祁東連絡線項目公司各停工整頓一次和三次；對隱蔽工程實行全過程旁站監理，有目的地加強監管，使工程質量全面達標，不留死角。
四、採取的措施
1、為確保公路建設施工安全，交通局專門成立了安全生產工作領導小組，並由副局長蘇宏具體負責公路建設施工的安全生產工作，從貫徹安全生產工作指導思想，到建立健全安全生產責任制，從加強安全生產法規的學習，到各項安全法規的貫徹落實，從加強公路建設施工現場的安全管理到內部人員的管理，各公司嚴格要求，明確責任，並在開展公路建設開工前，與交通局簽定安全生產責任狀，確保公路建設施工安全。開工以來，交通局安全生產領導小組對整個施工現場進行了安全生產檢查，及時增設安全防護欄、車輛通行標誌牌等警示標誌，消除安全隱患，保證了施工安全。
2、為確保工程質量，杭錦後旗交通局成立“四級管理”制度：企業自檢、社會監理、政府監督、業主管理，在施工單位每進行完一道工序之後，進行施工單位自檢、監理抽檢、業主驗收，確保工程每一道工序符合施工規範及設計要求。交通局成立質量監督小組，對路槽施工不符合要求的段落，進行了嚴格的檢查、驗收，最終使工程質量達到要求。
質量自查報告7
根據xxx衞生局關於開展“三好一滿意”活動醫療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改措施彙報如下：
一、存在問題：
（一）某些醫療管理制度還有落實不到位
個別醫務人員醫療質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉科轉院制度等核心制度不能很好的落實。
（二）抗菌X物的應用仍存在不合理的現象
個別醫務人員抗菌X物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術期預防用X不合理，抗生素使用時間過長。
（三）住院病歷書寫中還存在的問題。
1、字跡潦草，有塗改，姓名、住院號不相符等情況。
2、病程記錄中對修改的醫囑、陽X化驗結果缺少分析，查房記錄內容分析少，過於形式化。
3、存在知情同意書告知、簽字不規範、X品及一次X高低值耗材等自費項目未籤知情同意書。
二、整改措施：
（一）進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視X知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用於日常醫療工作中，就難以保X質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之
首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防範意識。
（二）加大監督檢查力度，保X核心制度的落實。
1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不能流於形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不流於形式。
3、加強病案質量的管理。
在全院開展病歷書寫規範培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保X住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強醫院感染的`X。
嚴格執行各項醫院感染管理制度。進一步加大醫院感染知識的培
訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要X，自覺遵守無菌X作技術，做好個人控制環節發揮醫院感染管理委員會的職責，積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌X物的使用管理。
根據《轉發關於印發廣東省抗菌X物臨牀應用管理指導意見》的文件精神，成立我院《抗菌X物臨牀使用管理小組》組織，嚴格開展抗菌X物臨牀使用管理工作，注重X圍手術期預防用X情況。進一步落實抗菌X物分級管理制度，設置處方權限，保X制度的落實，提高細菌培養、X敏試驗率，保X合理使用抗菌X。
（三）進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。根據衞生部《醫務人員醫德規範及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
質量自查報告8
加強醫院臨牀護理工作，為人民羣眾提供優質發的護理服務，是深化醫藥衞生體制改革，落實科發展觀的重要舉措。20xx年我院相繼發展了醫務安全啟動大會，優質護理服務月活動，我院護理部堅持以病人為中心，進一步規範各科護理工作流程，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民羣眾提供安全、優質、滿意的護理服務。以精心、愛心、關心來贏得患者的安心、放心，一年來通過各種舉措，全院護士的思想認識和工作作風得到了較大的提高，工作氛圍和護患關係得到了極大地改善，從主動服務到感動服務，也贏得了更多的患者的認可與感激，以後的路還長，我們深知同患者的需求還有很大的差距，經過認真的反思與自責，護理部認為在護理工作的開展中還存在很多不足之處，現將自責情況總結如下：
一、亮點
1、優質護理，文化先行，通過企劃部開闢的微信護理文化宣傳傳承護理創新精神，融洽醫護關係，建立護理報道各科優質護理最新動態，以豐富多新的形勢營造氛圍，如護理部孫明慧、周丹丹在精心護理中多次榮獲患者好評，並獲贈錦旗。
2、完善護士績效考核和崗位管理制度，提高護理人員工作積極性，績效考核向臨牀
3、規範護理工作流程，加強護理管理，杜絕醫療隱患。
強化形象塑造，抓好加強素質，外塑形象，完善標準，開展禮儀培訓，樹立良好的職業相繼邀請黃島區藍色金禮儀經理來我院禮儀培訓，並邀請美國國際講師協會授權培訓導師，中國醫院內訓特邀主訓師賈真老師為期三晚的培訓，主講醫護服務課程及民營醫院崗位職業化訓練課程，同時開展“微笑服務”“服務”斷提升醫院護理服務形象。
4、規範護理標識，不斷提升護理工作效率。
優質護理與考核培訓雙管齊下，為醫院創新發展傳遞正能量，強化質量監控，注重細節管理。
注重標杆管理，加強人文關懷，科室每月評選滿意天使並上崗。在5.12護士節開展座談會，評選優秀護士，通過開展爭先創優，樹立護理標杆，激發護理人員主動性、積極性，促進全科護理服務質量的提高，護理部主任作為管理者也設身處地為護士工作和生活中的困難，充分多激勵並激發每個護士的主觀能力性。開展護士長與護士談心活動，營造良好的工作氛圍，讓護士快樂工作，工作中有自豪感、責任感。
5、a開展公益性項目，充分發揮醫院的就是一切為了人民羣眾的健康。在地下商城、馬濠公園等公共場所等舉辦多次免費義診活動。完善健康教育，重在社區服務，利用節假日深入小區舉辦多次健康諮詢教育活動。b全院及門診候診廳內存放各種教育書，方便病人隨時取
二、不足護理安全隱患的分析
1、隨着民營醫院不斷的發展，護理管理存在一定的難度，特別是護理安全存在多的隱患，醫院護理工作者不但要為病人提供高質量的服務，而且要有效防止各護理差錯事故的發生幫下護理管理者必須認真查找護理工作中不安全因素，排除隱患，防患於未然，是護理安全的重要保證，而保證護理安全又是醫院的立足
①護理管理，一是質量監控因素，二是崗位設置的因素，三是患者行為管理因素，四是人員流動性大，不利於管理。
②護士個體因素，一是護士法律意識和自我保護意識淡薄，二是護士綜合知識水平偏低，三是責任心不強，技術水平差，四是護理記錄書寫和管理欠規範。
2、加強安全管理對策
①完善考核標準，加強質控和檢查力度。 ②建立健全安全管理制度。
③合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態。 ④增強法制觀念，依法管理。
⑤增強護士的理論知識和操作能力及綜合知識水平。 ⑥規範護理記錄的書寫和管理。
三、優質護理工作願景
1、深入護士崗位，合理配置人力，建立緊急護理人力資源調配庫，合理臨時調度，護士長巧用激勵機制，凝聚護理團隊精神，打造高素質的護理團隊。
2、深化專科護理，充分發揮專科護士的作用，各科室重視專科護理髮展，指揮年輕護理人員更好更快地掌握專科知識和技能，
3、護理信息建設，建立護理工作量信息，建立護理質量控制信息健全護理質控重點監測指標體系，使質量控制更加數據化、科學化。
4、強化管理，各護理之高度重視，進一步優化護理管理流程及工作流程，通過痕跡化管理幫助護理管理者提高管理藝術和方法，保證、保留優質護理機關的文字等資料，不斷改進優質護理管理方法和藝術，提高優質護理工作成效和護理水平，
5、加強團隊協作，是優質護理在再上新台階，如護理部與醫療、醫技之間的溝通配合，後勤保障
6、嚴格考核，強化督導，護理部對優質護理活動開展情況進行指導檢查，患者的'感受和效果評價，通過指導檢查，及時和明快發現問題，堅持優質護理質量持續改進，改善護理服務，確保優質護理成效。
7、護士人才庫建設。
造就、具有專科及以上學歷，護師以上職稱的臨牀護理骨幹進入護士人才庫，根據每位護士優勢和個人意願進行護理管理或專科護理外出進修，並承擔一定的教學醫務。
8、優質護理温馨服務促和諧。
作為護理管理人員，我們同樣受到感染，接受洗禮，只有不斷創造優質護理服務氛圍，不斷培養、年輕護士，才能形成醫院服務品牌，竭力打造品牌專科醫院。我院護理部將踐行“四動”，即行動（直抓實幹），互動（多現場交流），感動（讓多方滿意），切實把：以病人為中心“的護理服務理念落到實處，進一步促進優質護理服務深入持續的發展，説實在的，每一個微笑，每一句問候，每一操作時的告知，都是我們打開患者心門的鑰匙，以患者需求為己任，用我們麗人的愛心和服務為病人撐起一片生的藍天。患者臉上滿意的微笑，由衷的讚美和感謝，成為我們的動力和，護理工作是一項精細的工作，容不得我們絲毫的疏忽和怠慢，我們會隨時自責自糾，及時改正不足，發揚，做好感動服務、快樂服務！
質量自查報告9
課程是一種實踐，只要用心鑽研、探索、反思、總結經驗，就可以把語文融入到孩子們當中，變成孩子們的笑臉，變成學生愉快的學習，變成學生更真實的發展。經過前半期的教學工作，也從中獲取了點滴的收穫。並從學生的半期測試中發現了不少問題。現總結如下：
一、收穫：
1、學生在“玩“中學語文，體驗學習語文的快樂。
二年級識字仍是語文學習的重要任務之一。識字教學要將兒童熟識的語言因素作為主要材料。在識字方面，這一學期學生學習了用部首查字法查字典，學習利用漢字的表意特點來分析字形，並對認字方法有比較系統的歸納整理，學生基本上都學會了運用不同的認字方法來獨立識字。在教學中，我還注重將學生引領到生活當中去識字，激起學生識字的極大熱情。鼓勵學生從不同的角度去整體識記生字，提倡個性化的識字方法。讓學生尋找出自己認為最有效的識字方法，通過不斷的求異，激活學生思維，“玩“出價值。例如：我在教學中常常採用自編兒歌識字法；動手演示記字法；辨部首想字義；拆字、合字遊戲；做加一筆減一筆遊戲藉助這些方法主要培養識字興趣，讓學生每看到一個新字，經過半期的學習大部分學生都會動用各種方法識記，在識字過程中不是囫圇吞棗式的記憶字形，而是經過一個精細，辨認各個組成成份的階段。這樣做既鞏固了識字效果，還增強了識字興趣，又養成勤於動腦的習慣。
2、在寫字方面，我把寫字當作美的鑑賞對象和陶冶高尚情操的工具，一直強調學生把字寫得正確、工整、規範、漂亮。
《課標》中指出：“寫字是一項重要的語文基本功，是鞏固識字的手段，對於提高學生的文化素養起着重要作用，必須從小打好寫字的基礎。“一個人的字寫得好與否，不僅僅是個人的“門面“，而是在一定程度上反映出了他的學習習慣、意志品質及性格特點。因此，教學時我採用了“讀字、範寫、評議、試寫“的程序：“讀字“時，讓學生討論“寫這個字時哪一筆最關鍵““寫這個字哪一筆最容易寫錯“或“你想提醒大家注意哪些地方“等問題，整體把握寫字的規律；在範寫之時，讓學生評議老師的範字，引導學生觀察、發現、把握寫字的要領；讓學生對老師評頭論足，運用形體動作學寫筆畫、作業展覽、評選書寫閃耀明星等方法，激發了學生寫字的興趣，提高了學生寫字的技巧。
二、學生知識掌握的.缺失及下期採取的相應措施：
1、學生知識掌握的缺失：
通過學生的測試卷，主要問題集中在以下幾個方面：
（1）閲讀一直是語文教學的重點，更是難點，幾次考試閲讀部分都完成的不好，究其原因主要有幾方面：
A、平時教學中，專項的獨立閲讀訓練不充足，導致學生獨立閲讀能力形成的慢。
B、學生讀書的自覺性差，經常是被動的閲讀。
C、對於低年級學生課外閲讀指導方面做的不夠。
（2）有些題型沒有練過，學生做時有失誤。如“鮮豔”的近義詞。
（3）學生分析判斷能力差、想象力不豐富。
2、改進措施：
（1）教師應該對學生掌握的知識，達到的能力做到心中有數，並針對問題想出解決的方法。在課堂上對學生進行訓練，向40分鐘要質量，爭取普遍學生堂堂清，個別學生有重點的加強訓練，努力天天清。對於書上新出現的類型題，反覆練，達到熟練的程度。
（2）加強閲讀能力的訓練
老師們要更加重視課內、課外的閲讀教學。重點放在課內掌握方法，課外擴大閲讀面，鞏固閲讀方法上。在教學中進行大量的閲讀訓練，訓練更應該注意訓練的重點和層次，有目標，有方法。課外閲讀也應該加大指導，大力監控學生閲讀的過程，檢查閲讀效果。訓練應適應學生應具備的能力和學生的年齡特點，全面提高閲讀能力。特別是針對能力較差的學生，還應從提高學生的閲讀興趣出發，使閲讀變得越來越輕鬆。
（3）培養學生的積累、寫日記習慣
在平時的學習中，堅持對學生的積累、寫日記習慣的培養，加強更有效的指導，提高學生的實際應用能力。
（4）加強學法指導
在平時學習中，讓學生認真審題，指導學生怎樣答題，明確答題的要點是什麼，特別是閲讀中不要落答題點。
（5）加強試後檢查的訓練
平時學習中，做試卷時要求學生一定要仔細地檢查，發現錯誤及時糾正，長期堅持訓練，讓學生養成檢查的好習慣。
（6）繼續加強良好的書寫習慣的培養。從本次檢測看，學生的書寫能力有很大的提高，但與教師的要求相比，還有很大的差距。養成良好的習慣不是一朝一夕的事情，一定要堅持不懈的去落實。要求學生規範書寫，不僅限於寫字課，抄寫生字時，而要時時刻刻要求學生：“提筆即是練字時”，切實把規範書寫這一要求落實到位，才能真正養成良好的書寫習慣。
以上是我這兩個多月的一點收穫，但還有許多不足的地方，我會在工作中不斷地努力，不斷地探索，尋求出更適合自己學生的教學方法。
質量自查報告10
接到區衞生局關於產科及兒科醫療質量安全集中清理整頓專項行動實施方案的通知後，本院領導高度重視，組織學習了《關於加強產科安全管理十項規定的通知》、《國家衞生計生委關於陝西省富平縣個別醫務人員涉嫌拐賣新生兒噁心事件通報》；嚴格按照方案進行了自查自糾。
現將自查自糾結果總結如下：
1.有關母嬰保健法等法律法規和產科及兒科相關文件學習情況和相關資料都比較齊全。
2.本院有《母嬰保健技術服務執業許可證》，無過期不校驗的情況。
3.我院產科及兒科人員6名，其中3人有《母嬰保健技術考核合格證書》，4名有《醫師執業證書》，其中一名母嬰保健員和一名主管護師。
4. 按照《衞生廳關於印發醫療保健產科孕產婦和嬰兒安全管理制度》規定，制定醫院產科質量自我評估管理制定、孕產婦安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑑定管理制定、婦產科相關登記制定等，並認真的落實了以上各項制定。
5.根據《衞生行政部門婦產科及其服務機構和各級人員職責》要求，制定了本院產科醫生、兒科醫生及護士的'相關職責。
6.關於新生兒疾病篩查的開展效果不明顯，未達到方案規定的篩查率，這項工作必須加強。產篩方面還須加強。
7.認真檢查了人流室及四項小手術室及兒科體檢室的各項設施，都處於功能狀態，急救藥品無過期現象，杜絕安全隱患。
8.醫療文書書寫方面還存在缺項漏項，書寫不夠規範的現象，要求醫護人員要加強理論學習，力求提高醫療技術水平。
9.產前檢查相關登記，還存在一些漏項，漏登等情況，要認真落實整改。
10、醫患溝通不到位，溝通不及時、不詳細，交待不清楚、有的溝通方式不當。
我們將以這次的清理整頓行動為契機，強化相關的規章制度，防範醫療風險，提高產科管理水平和服務質量，促進本院產科及兒科持續健康發展。
質量自查報告11
XX年，xx煤礦安全生產調度指揮中心在省、市、集團公司各級領導的正確領導和支持下，堅持“安全第一，預防為主”的安全生產方針，以做精、做細調度質量標準化工作為基礎，以創建山東省“調度質量標準化一級調度指揮中心”為目標，創新思路，突出重點，強化執行，狠抓落實，充分發揮調度、指揮、協調、服務功能和“上情下達，下情上報”作用，通過大量紮實有效的工作推進了礦井安全生產等各項任務目標的順利完成。
下面，根據省局《山東省煤礦安全生產調度質量標準化標準及考核評級辦法》（魯煤安調[XX]105號）文件要求，結合我礦工作實際，將XX年調度質量標準化工作開展情況彙報如下，不當之處，敬請批評指正。
一、xx煤礦安全生產調度指揮中心概況
xxxx煤礦調度室成立於XX年，XX年6月正式成立安全生產調度指揮中心（以下簡稱調度指揮中心），現有調度員10人（其任職條件完全符合文件要求，並參加了省局資格證培訓，考試合格並持證上崗）。立足本部職能，主要做好以下工作：一是負責組織、指揮、協調礦井生產，實時掌握現場生產動態和信息，及時發現和解決生產過程中出現的問題；二是掌握礦井安全生產事故應急救援預案、礦井災害預防與處理計劃，負責事故搶險的綜合調度，並做好應急救援的協調，當礦井發生重大事故時，按上報程序及時、如實向有關部門報告，在礦長的指揮下，啟動應急救援預案，積極組織人員開展應急救援；三是負責落實礦井冬季“四防”、雨季“三防”工作，確保礦井生產安全；四是負責落實領導幹部24小時值班、帶班制度，每天召集召開調度會、生產協調會等。XX年，順利通過省煤炭局達標驗收，並被授予“山東省一級調度指揮中心”榮譽稱號。
二、強化責任，狠抓落實，確保礦井安全科學發展
（一）科學組織、統籌安排，確保安全生產持續穩定
調度指揮中心嚴格按照礦井核定生產能力和月度生產作業計劃，科學合理的組織指揮礦井生產。在日常調度管理工作中，深化現場管理，不斷加大對採掘工作面動態管理，及時解決安全生產中出現的矛盾和問題。對領導的指示及時傳達貫徹，對基層反映的安全生產情況以及重大問題如實迅速彙報並加強監測監控，明確責任單位、工作標準和完成時限，定期考核落實。通過建立《重點工作及領導交辦事項跟蹤調度記錄》切實做到了事事有記錄、有要求、有結果，形成了閉環管理。截止12月，該項記錄落實率達x%。
（二）創新思維、精抓細管，全面落實調度質量標準化標準
首先，制定了《上級電傳和調度指令處理規定》，明確了當班調度員是“上情下達、下情上報”的第一人，必須全面掌握安全生產動態，及時向上級彙報主要生產活動和出現的重大問題，並對上級下達的調度通知、通報及調度指令等按程序辦理，按時間順序做好登記、編號存檔，對影響安全生產的問題、隱患和發生的事故必須做到“有詳細記錄、有安排和處理意見”；建立了重點工程、衝擊地壓危險區、巷道貫通、採煤工作面安裝（回撤）、初採等專項調度制度及記錄，每班3次調度其進展情況，保證了記錄規範、內容詳實。同時，完善了調度綜合記錄，並要求調度員必須認真填寫《調度員值班電話記錄》和《調度員交接班記錄》。通過採取上述措施，我礦調度工作日趨完善，真正做到了安全調度。
其次，結合調度工作實際，本着“幹什麼、學什麼，缺什麼、補什麼”的培訓原則，年初制定調度培訓計劃，並結合上級相關文件要求，及時調整補充。為使培訓工作落到實處，除參加省煤炭局統一組織的調度培訓外，我們還制定了調度學習日製度，針對工作重點，制定學習課件，每月5日、15日全面學習與煤礦安全生產相關的法律法規、調度管理規定、各種險情的現場處置等知識，每季度考核一次，合格率達到100%；此外，在培訓名額有限的情況下，積極爭取外出學習機會，先後參加了省市煤炭局組織的.調度業務培訓、煤礦應急調度培訓等各類專業培訓，並取得了資格證書。除採取集中學習、“自培”、“外培”等方式外，還鼓勵員工自學。目前，7人取得了專科學歷、3人取得本科學歷。在每月25日組織召開好調度月度專題研討會，要求每一名成員撰寫工作日誌，總結部室、個人及他人工作中的亮點和不足，針對現場提出管理的重點難點，發揮集體智慧研究解決對策，建立和諧相處氛圍，積極為每位職工搭建為企業安全、健康、發展盡心盡責的平台。
第三，精細地明確了調度質量標準化業務責任分工，做到了事事有人做，事事有人管，並每旬組織一次調度質量標準化自查自糾活動，針對每人負責的工作，採取對調互查的形式，對查出的問題明確責任人、檢查人、驗收人和整改時限，並制定了責任追究制度；每月進行一次自評。在今年的各類大型檢查中，調度指揮中心工作均未出現低級失誤，前三季度調度質量標準化檢查取得了97.5分、97分、98分的優異成績。
（三）健全機制、嚴格考核，切實提高工作標準
我們從建立健全崗位責任制，採取“調度員百分制考核辦法”考核獎懲激勵機制，針對工作業務、業務學習兩方面進行考核評分，分為優秀（≥90分）、良好（≥80分）、合格（≥70分）、不合格（＜70分）四個等級，從而開展優秀調度員評比活動入手，完善崗位責任制，將調度指揮中心各崗位職責細化分解到每位同志肩上，切實增強了每位成員的責任心、使命感，取得了分工明確、內容具體、責任到人的實效；第二，嚴格按文件規定選拔、配備調度員。現有10人均通過了省局任職資格培訓考試，成績合格，持證上崗。同時，調度指揮中心實行三八制值班，每班三人，做到了調度及時，反應迅速，指揮正確，彙報準確；第三，規定調度員每月下井不少於7個，深入生產一線，及時掌握採掘工作面現場進度，採區佈置、避災路線設置情況，並建立了調度員入井檢查記錄，使調度員帶問題下井，解決問題升井。這為按章調度，協調解決井下問題，提供了保障。
（四）及時更新、高位達標，完善各類圖表、台帳
目前，調度指揮中心存有井上下對照圖、採掘工程平面圖、通風系統圖、井下運輸系統圖、供電系統圖、通訊系統圖、安全監測監控系統圖、人員定位系統圖、壓風系統圖、供排水系統圖、緊急避險場所（設施）佈置圖、井下避災路線圖等規定礦圖。有完整的生產調度綜合台帳、人身事故與非人身事故統計台帳和調度設備明細台帳。建有調度綜合記錄、調度生產會議記錄、調度專業會記錄、交接班記錄、領導值班記錄、電話通知記錄、傳真電文記錄、隱患治理跟蹤調度記錄。同時，我們還不斷完善生產日報、產運銷存日報，採掘區隊生產計劃完成情況表和逐月生產完成情況報表，做到了內容齊全、數據準確。
（五）科學調度，全面掌控，保障各類信息真實暢通
為及時準確掌握礦井安全生產動態，設計了採掘工作面基本生產狀況一覽表，便於調度員及時、準確、全面地瞭解礦井生產信息，迅速排除生產障礙；制定了調度彙報制度，詳細記錄當班井下各現場地質條件、主要設備運轉情況及安全隱患處理情況，明確規定了採掘區隊長每班彙報3次安全生產情況，即：班前彙報現場安全生產情況及本班工作安排，班中彙報安全生產情況，班末彙報安全生產完成情況及存在的問題，此外，每週（月）末及時向上一級調度指揮中心彙報本週（月）的安全生產情況和下一週（月）的主要工作安排。
為進一步做好特殊時間、地點（如春節、國慶期間的生產、放假檢修）的安全工作，調度指揮中心設立專題彙報記錄，全面掌握全礦留勤等情況，確保放假期間各項工作的安全。建立雨季“三防”、冬季“四防”等季節性彙報記錄，主要彙報工作計劃安排、進展情況和工作措施等。
三、創新模式，多措並舉，全面提升應急處置水平
為確保調度應急處置工作準確到位，我們着力地抓好以下工作：
一是嚴格落實領導幹部在崗帶班制度，制定了《xx煤礦各級管理人員下井帶班管理制度》，《調度值班制度》、《應急值守管理制度》，要求礦長和其他值帶班領導24小時值守並保持手機開機，通過實行嚴格的獎懲制度，切實提高了各級管理人員值帶班的責任心。每班至少有一名副總工程師以上管理人員下井帶班，深入井下重點區域和關鍵環節，及時發現消除隱患，並能在第一時間指揮處置現場突發事件。
二是制定並完善了符合礦井實際的生產安全事故綜合應急預案、12類專項應急預案和12類現場應急處置方案，以及XX年度礦井災害預防和處理計劃。
三是認真組織開展應急預案演練工作。XX年共組織井下停產撤人、現場應急處置等較大規模的演練2次，結合應急演練周及上級部門相關規定，全年共組織應急演練x次。
四是為切實提高調度指揮中心對煤礦各類事故的應急處置能力和調度員的心理素質，在礦統一進行的事故綜合應急演練中，組織不當班調度員現場觀摩；在此基礎上，根據各類專項應急預案，制定演練方案，組織每一名調度員按演練方案進行全過程模擬演練，其他調度員現場評議模擬演練過程中存在的問題和不足。通過以上舉措，切實提高了調度員綜合處置能力。
五是制定了《xx煤礦緊急情形下停產撤人規定》，將具有“調度員十項權利”的礦長授權令以牌板的形式懸掛於調度指揮中心，並嚴格要求將煤礦礦長保護礦工生命的七條規定熟記於心；強化調度員責任意識教育，規範彙報程序，即在接到任何彙報時，都要做到“意識敏感、遇事不慌、反應迅速、處理及時、方法得當”，並按照“何事、何時、何人、何地、何因、如何處理”的程序處理日常調度信息和突發應急事件；健全完善了防範自然災害預警、預報、預防處置機制。今年以來，調度指揮中心及時掌握災害性天氣對山東省造成的影響，加強與氣象部門的聯繫，時時向相關單位通報天氣變化，密切掌握礦井所在區域的降雨量情況，突出抓好“調度員十項應急處置權”，確保在雷雨、大到暴雨時，第一時間採取有效應對措施，認真落實災害性天氣停產撤人制度。
四、加大投入，科技興安，建立健全各類安全系統
我礦調度指揮中心裝備了電話通訊系統、無線通訊系統、語音廣播系統、人員定位系統、監測監控系統、泵房遠程控制系統等六大系統，天氣預報、雨量觀測、工業監視、大屏顯示、ups等設備。調度指揮中心已實現雙迴路供電，並能自動切換。備用電源可以保證調度主要設備運行四小時以上。監測監控系統、人員定位系統和部分工業監視攝像頭已於XX年4月份與集團公司聯網。調度指揮中心各設備運行正常，維護得當及時，圖紙資料制度齊全，能滿足日常調度和應急指揮的需要。
我礦各部室及井下主要場所都安設調度電話，其中井下電話z部。調度電話的設置完全符合調度質量標準化的要求，錄音文件可以保存一年以上。調度機台設有傳真機、外線電話、無線網絡，可以及時和外界取得聯繫。
井下裝備小靈通基站x台，信號覆蓋到主要大巷，各生產採面和掘進迎頭，在生產過程中，及時挪移小靈通基站，信號覆蓋到採面和迎頭。小靈通發放z餘部，發放給管理人員和班組長手中，使井下工作地點的聯繫更方便。
井下裝備語音廣播分站x台，安設在採面、迎頭、其他固定工作地點。語音廣播不但能和調度指揮中心雙向通話，而且還能實現局域通話，通過語音廣播局域通話，在同一個採面的上下順槽，可以多地點的下通知，彙報情況。
裝備了人員定位系統分站x台，x台人員定位接收器，安設在主要大巷和各迎頭、採面的入口處，實時統計井下人員和超員情況。對於系統運行過程中出現的不合理的地方，監控中心技術人員及時和廠家聯繫，進行解決，使系統更加完善。
監測監控系統裝備了x台分站，x個測點。這些測點遍佈井下各個採掘現場。按照《煤礦安全規程》和《aq1029-XX煤礦安全監控系統及檢測儀器使用管理規範》及有關文件的要求進行裝備，按規定對監控設備進行校驗和強檢。泵房遠程控制系統每10天做一次遠程控制實驗，確保泵房的遠程控制系統正常運行可靠。
天氣預報、雨量觀測、工業監視、大屏顯示、ups等設備按規定裝備，完全符合調度質量標準化要求，在服務我礦的安全生產中起到了很大的作用。
以上系統我礦配備了x個機台監測工，x個井下安全監測工，每天有專人進行24小時值班，所有人員24小時手機開機，確保出現意外情況時能及時聯繫到人員進行協助。
目前我礦原煤生產銷售符合礦井核定生產能力要求，調度指揮中心在組織指揮生產和突發事件應急處置中，做到了調度工作零失誤，特申報XX年度省調度質量標準化一級調度中心。並將時刻保持從零做起的心態，將調度質量標準化建設工作不斷引向深入，延伸到現場每一個點，以更加嚴謹的工作作風，更加精湛的技術能力做好業務保安工作，確保礦井安全生產持續穩定。
質量自查報告12
為進一步提升建設工地文明施工管理水平，加強工程質量和安全生產監督管理，進一步整頓全縣建築市場秩序，規範建築市場各方主體行為，確保安全生產和社會穩定，根據市住建局《關於印發全市建築工程質量安全及建築市場監督執法檢查工作方案的通知》(晉市建建字〔20xx〕38號)精神，我局於5月11日開展了全縣建築工程質量安全及市場綜合大檢查活動。現將檢查有關情況報告如下：
一、基本情況
在綜合大檢查領導組的統一組織領導下，由局建管科牽頭，規劃、質量、安全等相關科室負責人蔘加，並聯合縣紀檢委對全縣在建工程進行了全面檢查。全縣共檢查建築工程25項，總建築面積22.92萬平方米，總投資3.33億元，涉及建設單位 25家，施工單位15 家，監理單位4家。 同時，還對今年以來發現的違規工程3項進行了檢查處理。這次活動主要檢查了在建項目的工程建設基本程序、工程質量、安全生產和文明施工及各方主體市場行為。檢查中，對存在問題的項目和單位發出整改通知書25份，停工整改通知書6份;發現違法違規建設項目3項;共出動人員120人次，車輛20餘次。從檢查情況看，全縣工程建設基本程序履行較好，工程質量處於受控狀態，安全生產措施基本落實，市場行為不斷規範。從項目上看，縣城建設項目好於鄉鎮，住宅工程項目、高層建築項目、規模較大項目、市場誠信較好的企業所承建的項目好於其他項目，高資質、規模大的企業好於低資質、規模小的企業。具體表現在：
1.高度重視，認真組織。我局高度重視建築市場及質量安全工作，將開展“建築市場秩序規範年”活動作為今年建築業管理工作的重中之重。5月11日，我局聯合縣紀檢委召開了規範建築市場及質量安全工作會議，印發了《建築市場及質量安全檢查方案》(住建字〔20xx〕27號)，明確了檢查的組織機構、時間、範圍、重點。建設各方主體均對此次檢查高度重視，及時主動配合，使綜合大檢查工作能順利進行。
2.意識增強，行為規範。大多數建設、施工、監理單位的質量、安全意識明顯提高，市場經營行為比較規範，能較好地履行法律法規賦予的質量、安全責任和義務，認真貫徹落實工程質量、安全管理方面的法律法規、規範性文件和工程施工強制性標準。在被檢查的工程中，勘察、設計、監理、施工單位具有相應的資質，大多數施工企業的工程項目管理人員能按照投標的承諾到崗盡職。
3.質量監管，總體受控。絕大多數工程建設各方建立了工程質量保證體系並能有效運轉，施工圖審查能及時完成。根據工程特點能及時制定工程質量保證措施並跟蹤實施，工程實體質量總體較好。現場檢查的工程質量控制資料、工程安全和功能檢驗資料比較齊全和規範，建築節能各項措施穩步推進。
4.安全生產，平穩發展。施工現場安全生產責任能基本落實，安全生產管理網絡基本形成。各項安全專項方案都能及時制定和貫徹，大多數施工現場的建築起重設備都能及時檢測和使用登記，文明施工水平較好。檢查中發現的安全隱患能及時落實整改。
二、存在問題
1、基本建設程序方面，部分項目基本建設程序不完善。
一是建設單位特別是民營投資項目的建設方法律意識比較淡薄，不按法定程序辦理建設施工手續，違法施工現象仍然存在。
二是部分建設單位存在先建設後補辦、邊建設邊審圖、重大設計變更不及時審圖或審圖滯後的現象。
2.施工隊伍管理方面，部分企業存在管理不到位現
一是部分施工企業項目經理等管理人員不到崗的現象比較普遍。
二是勞務違規分包、違法“包工頭”現象依然存在，勞務台帳未建立或已建立但不完善。
三是項目經理變更手續不完善，項目部主要管理人員配備不足，有的項目班子實際在現場管理人員與投標書承諾的不相符。
3.工程質量管理方面，質量管理仍然存在瑕疵。
一是施工組織設計針對性不強，部分工程無節能施工方案或內容不齊全。
二是質量管理資料質量員、項目經理代簽字的現象依然存在，弄虛作假。
三是一些工地同條件試塊不按規範要求放置在施工想現場;鋼筋綁紮不規範，不符合抗震規範要求。四是建築節能施工和措施不到位，有的未按要求進行建築節能施工。五是工程質量通病依然存在，細部做法不夠精細。
4.安全生產及文明施工管理方面，仍然存在一些隱患。
一是部分施工現場安全管理機構沒有建立，安全生產責任制落實不到位，項目經理、施工員、安全員的安全責任不明確。
二是安全防護方面不到位，部分施工現場腳手架搭設不規範、模板支撐搭設不按方案實施，卸料平台與腳手架相連且防護不到位，攪拌機防護棚搭設簡陋等諸多事故隱患也未徹底根治。臨時用電電箱未按規範設置，未形成規範的.接地系統。
三是文明施工長效管理措施落實不到位，未按平面佈置圖堆放材料，未做到工完料盡場清，未按規定合理設置警示標牌及安全技術操作規程牌。四是施工現場建築起重機械的安裝單位和使用單位忽視設備交接管理。個別施工單位使用未檢測、驗收不合格的建築起重機械，被責令暫停使用。
5.工程監理方面，監理措施和行為仍有不規範現象。
一是監理人員對進場材料把關不嚴，旁站記錄內容不齊全，監理規劃、監理實施細則等資料制式化，缺乏針對性。
二是質量驗收把關不嚴，不能按監理規範要求做到旁站、巡視和平行檢驗，個別監理人員不能發現問題或發現問題處置不當。
三是安全生產方面有的監理單位對安全生產監理工作認識不到位，對有關安全生產標準、規範瞭解不夠，未能嚴格按照強制性標準進行監督。
三、下一步措施
1.及時整改，嚴格督查。對這次檢查中發出的(停工)整改通知書的項目，各責任單位高度重視，認真制定措施，抓緊整改，確保整改落實到位，並將整改回復單報送各有關職能部門。尤其是對存在質量、安全隱患和違法違規行為的，必須建立跟蹤監管機制，堅持絕不放過的原則，明確專人督查責任單位整改落實到位。對整改不力或整改不到位的責任單位和個人一律從重處罰。
2.完善機制，長效管理。進一步督促各建設、施工、監理單位樹立規範管理意識，規範市場經營行為，完善內部管理制度，健全企業質量和安全管理保證體系，加強施工現場項目部建設，確保現場管理人員到崗到位，加強安全生產和文明施工投入，落實措施，明確責任，嚴把質量關，促進安全生產平穩發展。
3.明確重點，加強監管。今後要重點抓好四方面工作。
一是嚴格執行基本建設程序，進一步加強監督管理服務，加大執法查處力度。
二是加強誠信建設，規範市場行為。加強對各類建築業企業信用考評管理，健全市場準入和清出機制，把企業信用考評結果與市場經營行為相掛鈎，堅決遏止掛靠、轉包和違法分包等行為。
三是深化施工現場管理，促進工程質量管理再上新水平。大力推廣質量通病防治的新技術。加強對大型公共建築、市政基礎設施及風險較大的地基基礎、複雜鋼結構、幕牆等工程的監督檢查。增加對信用缺失、管理差的企業施工現場檢查監管的頻率。加強對檢測、監理等中介機構的監管。
四是全面落實建築安全生產綜合治理工作。全面落實以企業法人代表為核心的各方責任主體，真正把安全生產責任層層落實到每個環節，每個崗位和每個員工。加大對以往發生事故和安全管理薄弱的企業，隱患嚴重的項目，危險性較大工程的監管力度，加強全過程檢查監管。
4.從嚴執法，強化聯動。進一步強化聯動執法，繼續和紀檢、質監、消防等單位聯合，加強信息溝通，規範建設各方行為，有效遏止違規行為。
一是重點查處建設單位規避監管和違規施工等行為;
二是重點查處施工單位串標、圍標、以不正當行為承攬工程、轉包和違法分包等行為;
三是重點查處註冊建造師掛靠、惡意拖欠農民工工資造成羣體上訪事件的行為;
四是重點查處施工監理單位項目部人員不到崗、無證上崗、不履責等行為，以及對質量、安全及文明施工監理責任落實不到位的行為;
五是堅決加大行政處罰力度，強化不良行為記錄。
質量自查報告13
為加強我院醫療質量管理，保障醫療安全，結合行業主管部門與我院簽訂的《鹽津縣衞生系統20xx年綜治維目標管理責任書》之附件《鹽津縣20xx年醫療業務管理檢查評分標準》，同時以正在開展的“六月安全生產月”活動為契機，於20xx年6月28日對我院醫療質量管理及醫療安全管理開展了自查整改工作，現將我院20xx年第二季度醫療質量管理與醫療安全管理的自查整改工作情況彙報如下：
一、存在問題
（一）環境衞生問題:
1、室內衞生方面的問題：
（1）由於雨季天來臨給日常保潔工作帶來很大困難，不盡人意；
（2）留有部分衞生死角長時間不清理打掃，如病牀牀頭櫃角、病牀牀腳、各樓層飲水機擺放點保潔不及時、衞生間面盆擦洗不徹底等；
（3）住院病房由於部分患者及其家屬對愛護環境衞生意識淡薄，隨意亂扔垃圾現象突出，給保潔工作帶來極大困難；
（4）窗玻璃不潔淨、窗台、窗槽有灰塵壘積；
（5）院內牆體有小孩亂塗、亂畫現象；
（6）部分上牆制度有灰塵、粘膠脱落。
2、室外衞生
（1）一、二樓門面外張貼有電話或紙製小廣告；
（2）外懸掛空調機外殼上清掃週期過長。
（二）消毒方面存在的問題
1、每日紫外線消毒記錄登記不及時；
2、個別科室消毒液更換週期過長；
4、治療室的治療車未配備速幹手消毒劑；
5、查房、換藥一病人一洗手（雙手無可見污染時用速幹手消毒劑）制度執行不嚴；
6、呼吸機螺紋管、濕化槽、無創面罩、止血帶、體温計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用後消毒執行乾燥潔淨保存制度不嚴；
7、霧化器用後水槽及霧化罐存在乾燥放置制度執行不嚴；
8、醫用冰箱未能做到每週定期除霜和清潔，每日無監測記錄。
（三）醫療文書方面存在的問題
1、處方
（1）處方的後記內容存在有缺項；
（2）個別處方存在書寫不規範或者字跡潦草難以辨認；
（3）藥品的劑量、規格、數量、單位等存在書寫不規範或不清楚的現象；
（4）處方修改存在未簽名並未註明修改日期，或藥品超劑量使用未註明原因和再次簽名的現象。
2、病歷
（1）病歷書寫質量存在一定問題，如：書寫不及時、不規範、簽字不及時，質控評分不認真；門診病歷存在不書寫或書寫不完整，不規範現象；
（2）病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的像記流水帳；
（3）個別自費用藥未籤知情同意書；。
（4）在院病人病歷擺放順序不規範。
3、門診日誌
（1）填寫項目不全，特別是家庭地址存在填寫大地址現象；
（2）有個別醫生在填寫14週歲以下兒童就診時未在“備註”欄填寫户主姓名；
（3）門診日誌上登記的傳染病患者在上報後，個別未在《門診日誌》上標註“疫情已報”，同時有些存在缺少聯繫方式（電話號碼）。
（四）合理檢查與合理用藥、抗菌、激素藥物使用急救管理等方面的問題：
1、個別醫生在抗菌、激素藥物的應用存在有不合理的現象。
2、急救管理制度執行力度不足。
二、整改措施：
(一)加強學習，進一步提高醫務人員的業務素質認真學習醫療衞生法律法規、有關條例及管理辦法，學習核心制度等及各級各類人員行為規範、崗位職責，要求每一個醫務人員遵守法律法規、制度、規範及職業道德。認真履行崗位責任，努力做到團結上進、愛崗敬業、樂於奉獻。為提高醫務人員的整體水平、業務素質，應定期組織業務學習、病例討論，通過學習討論使每一位醫務人員都能熟練掌握基礎理論、基本知識和基本技能，都能做到對技術精益求精、積極進取，不斷提高技術水平。同時，要結合開展“平安醫院”、“三好一滿意”等活動，提高醫務人員醫德水平和人文修養，將醫療質量安全管理的各項措施轉化為醫務人員的自覺行動。
(二)建立健全規章制度，加強醫院管理
健全制度強化責任，認真落實行政查房制度、業務查房制度、總值班制度、院長後勤查房制度及請示報告制度等。臨牀科室要強化首診醫師負責制、住院醫師24小時負責制、三級查房制度、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。要以我院屬縣政府招商引資項目民營醫院為契機，進一步完善管理制度，加強醫院規範化管理。
（三）加大監督檢查力度，保證核心制度的落實1、加強衞生監督檢查力度，切實提升患者就醫環境；2、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對於提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流於形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒；
3、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的`實效，不能流於形式。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。8月初，醫務科要組織一次技能考核，提高醫務人員的操作水平；
4、加強病案質量的管理
要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉；
5、進一步加強醫院感染的監控
要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衞生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報；
6、進一步加強抗菌藥物的使用管理
根據衞生部《進一步加強抗菌藥物臨牀應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對門診醫生設置處方權限，保證制度的落實。提高藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。
(四)強化藥事會職責，確保病人臨牀用藥安全醫院藥事會要認真履行職責，嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監督和管理，以保證臨牀用藥、醫用材料及檢驗試劑等質量合格、安全，符合臨牀使用要求。進一步完善藥品不良反應監測工作，並按時上報。規範藥房建設，及時清查並上報近效期藥品。依法加強醫療用毒性藥品、精神的藥品及麻醉的藥品管理工作，保障臨牀用藥安全。
（五）滿足患者心理需要，密切醫患關係，減少醫患糾紛的發生，營造和諧就診環境。
患者在醫院內的心理是十分複雜的，他們需要被關懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感並渴望早日康復，同時他們還會有對今後家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫護人員很好地瞭解，予以解決或滿足。首先，醫護人員在接診時必須着裝整齊、態度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫護人員產生信任感和有所依託感，使患者情緒穩定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關係。患者和家屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫護人員必須及時和他們溝通，徵求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫療糾紛。
(六)充分利用現有設備，提高診療水平
醫院目前硬件設施基本配備，要充分利用現有的設備，促進我院醫療水平的進一步提高，以滿足臨牀醫療需求。醫技科室對現有各種設備應及時進行保養維修，保證正常運轉；要操作規範，確保檢查結果準確可靠。對於新購置醫療設備要加強培訓，督促醫務人員及時學習和掌握新設備性能和用途，提高臨牀診療水平。綜合上所述，我院自建院以來在醫療質量工作中圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”作了一些工作，取得了一定成績，但距離行業主管部門的要求還有差距，與兄弟醫院相比還有不足，展望未來，任重而道遠。在今後工作中，我們將嚴格以《鹽津縣衞生系統20xx年綜治維目標管理責任書》之附件《鹽津縣20xx年醫療業務管理檢查評分標準》為藍本，認真對照自查自糾，持續質量改進，與時俱進，開拓創新，加強醫療質量管理，保證醫療安全，不斷提升醫療質量和服務品質，更好地為當地人民羣眾的健康服務。
質量自查報告14
市局城調隊：
我局於6月13日收到市局城調隊《關於開展工業品價格調查統計數據質量檢查的通知》後，局領導高度重視，立即組織專業人員及分管專業的副局長認真學習文件，領悟文件精神，經商討後並精心安排佈署自查工作，現將自查結果彙報如下：
一、加強領導，精心組織，狠抓落實。
接市局通知後，我局領導高度重視，立即召集分管此專業的領導及專業負責人召開會議，商討如何開展自查工作，及時將責任落實到人頭，並精心組織安排布暑：一是要求專業負責人及分管領導擬定自查方案，認真摸清工業品價格調查統計專業的詳實情況，積極做好隨時接受市局城調隊檢查的'各項工作；二是要求立即電話通知各相關鄉鎮及相關調查企業在開展自查的基礎上，以良好的工作態勢迎接區統計局對工業品價格統計數據質量的大檢查；三是要求專業人員起草廣朝統計發[20xx]26號文件《朝天區統計局關於開展工業品價格調查統計數據檢查的通知》，共印30餘份，分別下發至各鄉鎮及相關調查企業，以此加強各相關鄉鎮及調查企業對工業品價格調查統計工作的高度重視，要求他們務必認真對待，積極配合此項工作的開展。
二、存在的問題及原因。
通過歷時半個月的深入自查，我局工業品調查工作存在以下問題：
1、個別相關鄉鎮及調查企業對開展工業品價格統計調查工作的目的、意義不明確，重視程度不夠。調查企業統計人員上崗情況很差，統計數據質量不高。
2、由於我區政策及各相關調查企業內部因素所致，我區如東溪河方圓金礦、朝天巖金開發有限公司、羊木油脂加工廠、宣河壁峯石材工藝廠、西北的烏木沱煤礦等調查企業均已停業整頓或遷址，使我局工業品價格調查源頭數據難以按時收集，給我局工業品價格調查工作的開展增加了難度。
三、對加強工業品價格調查工作的措施和建議：
在工業品價格調查統計數據質量檢查之後，我局領導針對檢查組反饋的有關問題，逐一進行分析，查原因，找癥結，為了揚長避短，推動今後我區工業品價格調查工作順利開展，特採取了以下措施和建議：
1、加強與各相關鄉鎮及調查企業的聯繫協調、指導和領導力度，及時準確的掌握調查企業的情況，從源頭杜絕工業品價格數據的失真。
2、對已停產或遷址的調查企業要進一步深入企業，瞭解具體情況及原因，並將詳細情況反映市局城調隊。
3、抓業務培訓，提高調查企業工價統計人員的業務能力和水平。
4、強化宣傳，勤於檢查。要求專業負責人及分管領導要大力宣傳工業品價格調查統計工作的目的和意義，爭取各相關鄉鎮及調查企業領導對此項工作的'認識和重視；監督各企業工價調查方案的貫徹執行；採取定時或不定時的方法隨時入各相關調查企業指導、檢查工作，瞭解情況，對發現的問題進行及時處理和解決。
平利縣統計局：
根據平政統發（20xx）07號文《關於開展全縣規模以上工業統計數據質量檢查的通知》精神和具體要求，結合本公司實際，認真的開展了本企業統計數據質量自查工作，現將自查情況報告如下。
一、自查範圍情況：本次自查重點是對本企業20xx年元月至20xx年04月期間的統計調查數據、統計基礎工作、生產月報以及財務報表、20xx年工業年報等統計調查表列進行了比較全面的自查。
二、自查企業基本情況：本企業根據主管統計部的要求和工作需要配備了兼職統計人員，建立了企業統計管理制度，統計人員參加了20xx年安康市統計資格考試培訓學習，因故未能如期參加資格考試，擬於本年度繼續參訓參考。企業統計登記證因企業變更尚需重新辦理。
三、自查統計檔案管理情況：本企業各月各類報表裝訂成冊，統計台賬實行以表代帳，原始報表均加蓋了企業印章和企業負責人簽章。各類統計報表實行了立檔管理。
四、自查報表質量情況：經自查本企業統計報表與統計台賬、財務報表基本相符無差異，企業報表均實行送審制，其審核查詢實行現場訂正，確保了統計數字準確無誤。
五、通過自查，本企業統計工作基本符合上級主管部門的要求，但也存在着許多缺點和不足，突出表現在：一是企業內部三級統計管理體系存在薄弱環節，統計資料管理不夠全面和規範；二是企業統計台賬實行以表代帳不夠規範；三是統計報表、重數據、輕文字説明和分析。所有這些問題，我們決心在以後的工作中認真的加以改進，不斷強化企業和統計人員的統計數據質量和基礎工作意識，進一步提高企業統計工作的規範化、科學化管理水平。以上報告如有不妥請批評指正。
特此報告！
質量自查報告15
為加強我院醫療質量管理，保障醫療安全，結合縣衞計局對我院醫療質量工作檢查結果我院組織了相關人員對再次對我院的醫療質量管理工作展開自查，現就存在問題及下一步整改措施陳述如下：
一、存在問題：
1、對新的醫療質量檢查標準理解欠缺
全院在醫療質量管理中未完全使用質量管理工具，PDCA在醫療質量管理中的運用率不高，對統計分析無柱狀圖、魚刺圖等，不能充分體現數據變化。
2、消防工作有待進一步加強
消防安全監督管理部門監管不到位，部分乾粉滅火器未定期檢查，檢查後未及時記錄在案，消防知識消防意識有待於進一步提高。
3、醫療質量管理有待於進一步強化
（1）核心制度及病歷書寫規範執行力度有待加強，部份人員對核心制度掌握和理解不夠，不能熟記核心制度。
（2）手術管理較差，對非計劃再次手術的相關知識培訓欠缺，對急診手術管理欠缺，“三步核查”未完全落實到位。
（3）醫務科、護理部等對相關科室的監管痕跡不足。
（4）對急診病人的轉診流程不明確，缺乏急診急救設備，相關人員急救技能較差。
（5）未建立高風險診療項目目錄，對本院高風險項目認識不足。對從事高風險項目的從業人員未進行授權。
4、醫院感染管理工作仍需加強
（1）手衞生培訓有待加強，無培訓計劃，工作人員對七步洗手法掌握不牢，手衞生宣傳圖少。
（2）院感檢測計劃無針對性，對重點環節、重點部門的風險評估不完善。
（3）實驗室個人防護設備缺乏，無洗眼器，標識不全，有職業暴露風險，對職業暴露隨訪認識不到位。
5、臨牀藥事管理仍需要進一步加強
（1）毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規範，未按規定登記，毒麻藥品管理人員無資質，毒麻藥保管處安全設施欠缺。
（2）抗生素使用不合理現象比較明顯，無抗菌素分級使用目錄；
無醫生培訓、考核記錄，無醫生抗菌藥分級使用授權，圍手術期預防，使用抗菌藥不符合規定；抗菌藥物使用比例超標。
（3）有無適應症用藥，處方調劑審核有漏籤，對處方的合理用藥點評能力較低。
6、輔助檢查及實驗室檢查
（1）實驗室檢查項目不能完全滿足危急性況下的診斷所需。
（2）實驗室內質量控制項目不全
（3）做有創檢查前未向患者充分説明，並徵得患者同意答案認可。
二、整改措施
1、建立健全規章制度，加強醫院管理
健全制度強化責任，認真落實各級查房制度，報告制度等。臨牀科室要強化首診醫師負責制、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。進一步完善管理制度，加強醫院規範化管理。
2、加大監督檢查力度，保證核心制度的落實
（1）加強衞生監督檢查力度，切實改善患者就醫環境。
（2）醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對於提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流於形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
（3）要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不定期對科室人員進行抽問式檢查。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。
（4）加強病案質量的`管理
要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
（5）進一步加強醫院感染的監控
要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衞生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
3、進一步加強抗菌藥物的使用管理
（1）根據衞生部《進一步加強抗菌藥物臨牀應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對醫生設置處方權限，保證制度的落實。保證合理使用抗菌藥。
（2）嚴格按照《毒麻藥品管理辦法》加強毒麻藥品管理，藥事管理委員會不定期對毒麻藥品管理進行檢查。
（3）強化藥事管理委員會職責，確保病人臨牀用藥安全醫院藥事會要認真履行職責，嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監督和管理，以保證臨牀用藥、醫療材料等質量合格、安全，符合臨牀使用要求。進一步完善藥品不良反應監測工作，並按時上報。規範藥房建設，及時清查並上報近效期藥品。
4、滿足患者心理需要，密切醫患關係，減少醫患糾紛的發生，營造和諧就診環境
醫護人員在接診時必須着裝整齊、態度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫護人員產生信任感和有所依託感，使患者情緒穩定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關係。
