執醫師試用期考核合格證明表

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試用期考核合格證明

執醫師試用期考核合格證明表


姓 名


性 別


出 生

年 月


民 族


所學系、

專業


醫 學

學 歷


取得醫學

學歷時間


身份證

號 碼


家庭地址及

郵政編碼


申請級別

執業醫師/執業助理醫師(選填)

申請類別

臨床/口腔/中醫/公衛(選填)

試用機構名稱、地址、郵編及登記號

重慶醫科大學附屬第一醫院

重慶市渝中區袁家崗醫友誼路1號

郵編:400016

登記號:561122500103250111

試用時間

(年、月、日)


2010年9月1日-2011年9月1日

試用期

崗位類別

臨床

試用期

崗位專業

外科/內科(任意選填)

試用期間

工作的基本情況

自由發揮,無限制






試用期

滿一年的`

考核情況



不填


試用機構法人 試用機構公章

(負責人)簽字: 年 月 日


備註





注意:此表打印出來用黑色簽字筆填寫!

另外,執醫申請表打印出來(彩打),其中單位聯絡電話不填,沒有獲得執業助理醫師的相關兩項(即獲得執業助理醫師資格證書年月、執業助理醫師註冊登記號)不填。表格打印出來後,倒數第三行如考試成績合格是否申請授予所報考的醫師資格:是 否,請在此項上用黑色簽字筆勾選“是”,並簽名,填好日期(就填填寫當天日期即可)。倒數第二行本人承諾處,請簽名並填好日期。


以上兩張表格準備好,並準備好現場資格稽核需提交的東西:本人有效身份證明原件及影印件、畢業證書原件及影印件、執業助理醫師申報執業醫師考試的,還應當提交執業助理《醫師資格證書》、《醫師執業證書》原件及影印件。


4月5日左右在附一院進行現場確認,到時帶齊上述要求東西和報名費到場,具體的時間和繳費金額待通知!


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