中醫執業醫師實踐技能第二站技能考點的總結

心臟觸診: 心臟觸診的內容有心尖搏動及心前區搏動、震顫和心包摩擦感。檢查者用右手全手掌置於心前區，注意心尖搏動的位置和有無震顫。示指和中指併攏，用指腹確定心尖搏動的準確位置、範圍，是否彌散，有無抬舉性搏動。用手掌在心底部和胸骨左緣第三、四肋間觸診，注意有無震顫及心包摩擦感。必要時用手掌尺側（小魚際)確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。觸診心包摩擦感時，在患者取坐位前傾呼氣末時較明顯。注意觸診時按壓在胸壁上的力量不宜過大，因用力按壓可降低手掌觸覺感受器的敏感度，以致觸不到震顫或心包摩擦感。應適當地調整按壓的力量，以求得到最佳的效果。

昏迷復甦後的開通氣道：首先使患者仰臥于堅固的平地或平板上，使頭頸部與軀幹保持在同一軸面上。假牙鬆動時也應取下，用手指清理口咽部，解開患者衣釦，鬆開褲帶。再將手置於患者前額部加壓，使頭後仰，另一手示、中兩指放下頦骨處，向上抬頦(仰頭抬頦法)，使下頦角、耳垂與平地垂直。

傷口換藥：

（1)移去外層敷料，將汙敷料內面向上，放在彎盤內。

（2)用鑷子或血管鉗輕輕揭去內層敷料，如分泌物乾結粘著，可用生理鹽水潤溼後揭下。

（3)一隻鑷子或血管鉗直接用於接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用於傳遞換藥碗中物品。

（4)75%酒精棉球消毒傷口周圍面板，生理鹽水棉球輕拭去傷口內膿液或分泌物，拭淨後根據不同傷口選擇用藥或適當安放引流物。

（5)用無菌敷料覆蓋並固定，貼膠布方向應與肢體或軀幹長軸垂直。

霍夫曼徵：檢查者左手持被檢者腕關節上方，右手以中、示指夾持被檢查者中指，稍向上提，使被檢查者腕部輕度過伸、掌指放鬆微屈，然後以右拇指迅速彈刮被檢者中指甲背。陽性反應為除中指外的其餘四指輕微掌屈，多見於頸髓病變。

脈診：醫生和病人應側向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關（掌後高骨內側)，接著用食指按關前的寸脈部位，無名指按關後的尺脈部位。三指應呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺靈敏。