敗血症是什麼-病症分析

敗血症是一種比較常見的傳染病，一提到敗血症，眾人尤恐避之不及，但是，你必須知道一點，敗血症的臨床特點是不一樣的!以下是小編為您收集整理提供到的範文，歡迎閱讀參考，希望對你有所幫助!

敗血症的臨床特點

表葡菌敗血症

多見於醫院內感染。當患者接受廣譜抗生素治療後，此菌易形成耐藥株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及腸道中此菌數目明顯增多，可導致全身感染。也常見於介入性治療後，如人工關節、人工瓣膜、起搏器及各種導管留置等情況下。

金葡菌敗血症

原發病灶常系面板癤癰或傷口感染，少數系機體抵抗力很差的醫院內感染者，其血中病菌多來自呼吸道。臨床起病急，其皮疹呈瘀點、蕁麻疹、膿皰疹及猩紅熱樣皮疹等多種形態，眼結膜上出現瘀點具有重要意義。

關節症狀比較明顯，有時紅腫，但化膿少見。最常見的是多發性肺部浸潤、膿腫及胸膜炎，其次有化膿性腦膜炎、腎膿腫、肝膿腫、心內膜炎、骨髓炎及皮下膿腫等。感染性休克較少發生。

腸球菌敗血症

腸球菌屬機會性感染菌，平時主要寄生在腸道和泌尿系統。臨床上表現為尿路感染和心內膜炎者最多見，此外還可見到腦膜炎，骨髓炎、肺炎、腸炎及面板和軟組織感染。

革蘭陰性桿菌敗血症

大腸桿菌：為革蘭陰性桿菌敗血症中最常見致病菌。大腸桿菌是人類腸道常居菌之一，一般情況下不致病，但在人體正常屏障受損，抵抗力下降等情況下，可致嚴重感染。

綠膿桿菌：為院內感染的革蘭陰性桿菌敗血症常見的致病菌。多發生於全身免疫力下降或區域性損傷病人，如任何原因引起的白細胞減少症，化療的腫瘤病人及大面積燒傷病人。臨床表現則較凶險，皮疹可呈，心壞死性。

克雷白菌屬：以肺炎桿菌最為重要，常引起呼吸，泌尿系統感染和敗血症。肺炎桿菌敗血症多發生於免疫功能障礙的病人及老年人，入侵途徑主要為膽道和呼吸道。

腸桿菌屬：引起全身感染者為產氣桿菌。所致的敗血症還可出現類似傷寒的熱型，同時伴相對脈緩。

其他：一些常屬於腸道內的通常不致病的革蘭陰性桿菌，如產鹼桿菌、不動桿菌、沙雷桿菌屬等在某些特定情況下，亦可引起敗血症。嚴重者可出現多臟器功能損害，表現為心律失常、心力衰竭。

厭氧菌敗血症

佔敗血症病原的`5%-10%，包括革蘭陰性脆弱類桿菌、革蘭陽性消化球菌和鏈球菌等。其致病菌80%-90%是脆弱類桿菌，此外尚有厭氧鏈球菌、消化球菌和產氣莢膜桿菌等。入侵途徑以胃腸道和女性生殖道為主，褥瘡、潰瘍次之。

敗血症治療

1.基礎治療與對症治療

敗血症患者的體質差，症狀重，病情需持續一段時間，故在應用特效抗菌治療的同時，還需注意補充各種維生素，能量合劑、甚至小量多次給予人血白蛋白(白蛋白)、血漿或新鮮全血以補充機體消耗、供給能量、加強營養、支援器官功能，及時糾正水與電解質紊亂，保持酸鹼平衡，維持內環境穩定。有休克、中毒性心肌炎等嚴重毒血癥表現時，可予升壓藥、強心藥及(或)短程腎上腺皮質激素。高熱劇烈頭痛、煩躁不安者可予退熱劑與鎮靜劑。需加強護理，注意防止繼發性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及褥瘡等.

2.抗菌治療

(1)抗菌藥物應用原則

①及時應用，針對性強的抗菌藥物是治療敗血症的關鍵，結合臨床表現及前期治療反應予以調整。②對病情危重者，宜選取兩種抗菌藥物聯合應用(三聯或四聯應用的必要性不大)。③致病菌，應是殺滅，而不是一時抑制，故抗菌藥物的使用應足量，開始時劑量應偏大，分次靜脈點滴投予，療效宜長，一般3周以上，或在體溫正常，症狀消失後，再繼續用藥數天。有遷徙性病灶者，除區域性治療外，全身用藥也應酌情延長。

(2)抗菌藥物的選擇

①葡萄球菌敗血症 因金葡球菌能產生β-內醯胺酶的菌株已達90%左右，故青黴素G對其療效很差，而第一、三代頭孢菌素不同程度地抑制了β-內醯胺酶的作用，對其敏感的菌株可達90%，故現常選用頭孢噻吩、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢哌酮/舒巴坦等，還可聯合應用阿米卡星、慶大黴素，對耐甲氧西林的金葡菌首選萬古黴素。②革蘭陰性桿菌敗血症 氯黴素、氨苄西林。現已普遍耐藥。第三代頭孢菌素對此類菌有強抗菌活性，敏感率一般大於90%，第二代頭孢菌素對大腸桿菌及肺炎桿菌也有抗菌活性。故對此類敗血症可從第二、三代頭孢菌素中選用一種，可與慶大黴素或阿米卡星聯合，也可與哌拉西林聯合。綠膿桿菌敗血症時應用頭孢克肟無效，以用頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦較好。或將上藥與氨基糖甙類抗生素伍用，療效也好。氧氟沙星、環丙沙星等喹諾酮類藥物對包括綠膿桿菌在內的G-桿菌均有較強的抗菌活性，且受外界影響小，與其他類抗菌藥物未見交叉耐藥性，副作用輕，臨床上也常被選用。③厭氧菌敗血症 常呈複數菌混合感染，選藥時應兼顧兼性厭氧菌或需氧菌。④真菌敗血症 當真菌與細菌感染同時存在時，選藥需兼顧。

3.其他治療

(1)酌情選用拮抗炎症介質和清除氧自由基的藥物，如抗內毒素單抗，IL-1受體拮抗劑、脫苷脫氨酶抑制劑等。

(2)區域性治療，對原發性或遷徙性的化膿性病灶，待成熟後均應及時切開引流。化膿性心包炎、關節炎、膿胸及肝膿腫在引流後區域性還可注入抗菌藥。對有梗阻的膽道、泌尿道感染，應考慮手術解除阻塞。

(3)基礎疾病的治療，對基礎疾病的治療不可忽略。