保險賠付協議書範本

甲方（保險人）：

地址：

負責人：

乙方（被保險人）：

地址：

法定代表人：

保單號： 保險標的：事故時間和地點：20 年 月 日， 事故原因：協議簽訂地：

甲乙雙方經友好協商，就上述事故致使乙方損失事宜達成如下賠付協議：

一、就上述事故，基於乙方的索賠申請和提供的相關索賠材料；甲方對保險事故定損為人民幣元（￥ ），核定保險標的殘值為人民幣 元（￥ ）。

二、根據保險合同，甲方應賠付乙方人民幣 元（RMB ）作為上述事故的最終及全部的保險賠償金。

三、甲方應當在本協議生效後三十日內將保險賠款付至乙方的以下同名賬戶。乙方承諾，在收到賠款後不得就上述事故以任何理由、任何方式向甲方及其相關利益方提出索賠，和或提起訴訟、仲裁。

戶名：

賬號：

開戶銀行：

四、乙方保證自己是唯一有權領取上述保單項下保險賠款的人，如今後有其他任何人就上述事故向甲方主張上述保單項下領取保險賠款的`權利，乙方應無條件返還甲方已支付的所有賠款及賠償甲方因此而產生的費用和遭受的損失。

五、乙方確認其向甲方提供的所有索賠材料是真實的、完整的，不存在故意誤導甲方或故意影響甲方客觀地做出認定保險責任事故及做出賠付的重大情形存在。如乙方的保險索賠含有任何虛假成分、乙方或其代表在索賠時採取欺詐手段企圖在本保險單項下獲取利益、或任何損失是由乙方或其代表的故意行為或縱容所致，乙方將喪失其在本保險單項下的所有權益，乙方應無條件返還甲方已支付的所有賠款並賠償甲方因此產生的費用和遭受的損失。

六、乙方承諾，相關責任方尚未就該次事故給乙方造成的損失進行任何賠付。乙方保證在收到甲方上述款項後，就已取得的保險賠款部分向事故責任方的一切追償權益轉讓給甲方，並同意甲方向責任方追償，乙方將提供一切必要的協助。若非由於乙方過失，甲方向相關責任方無法成功追償相關損失，甲方無權向乙方要求返還相關賠償。

七、本協議使用中華人民共和國法律。在履行本協議過程中，若發生爭議，任何一方均有權向協議簽訂地人民法院起訴。

八、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力，自雙方簽署之日起生效。

甲方（保險人）：

負責人或授權代表：

日期：

乙方（被保險人）：

法定代表人或授權代表：

日期：